急诊无痛胃镜取上消化道异物57例的临床体会

陈晓旭

急诊无痛胃镜取上消化道异物57例的临床体会

陈晓旭

目的 总结急诊无痛胃镜取上消化道异物的经验, 探讨无痛胃镜下上消化道异物的取出操作技巧。方法 回顾性分析57例在急诊无痛胃镜下取出上消化道异物的患者的临床资料。结果 所有患者麻醉效果好, 手术过程中无明显不适症状, 手术过程顺利, 患者清醒后无不适, 且对手术过程均无记忆。57例上消化道异物患者在无痛胃镜操作下均无不良反应发生, 异物均顺利取出, 9例出现食管黏膜轻度擦伤, 无一例出现大出血、穿孔、食管纵隔瘘等严重并发症, 操作成功率为100%, 无一例需外科手术。结论 急诊无痛胃镜取上消化道异物安全有效、操作简便、成功率高、并发症少、痛苦小、经济代价低, 患者更容易接受。

上消化道异物；无痛胃镜；急诊

上消化道异物在消化内科急诊中经常发生, 是常见的急诊疾病, 异物以枣核、硬币、假牙、鱼骨头多见, 嵌顿的上消化道异物可能会导致上消化道黏膜损伤、撕裂、出血、穿孔, 甚至更严重的如纵隔脓肿、主动脉食管瘘等, 甚至危及生命, 因此, 一旦发生上消化道异物, 应及时取出。近年来,胃镜在上消化道异物的诊断和治疗中起到不可忽视的作用,通过胃镜可以明确上消化道异物的部位和性质, 及时取出异物［1］, 减少由异物引起的各种不良后果。但普通胃镜取异物时, 一些患者由于情绪紧张无法配合, 另外, 镜身需要多次通过咽部, 且停留时间较长, 往往导致患者咽部刺激引起不适, 可能导致手术失败, 甚至出现严重的并发症, 另外, 异物的取出过程会因异物形态的不确定性造成消化道损伤, 不能保证手术顺利进行。为了改进普通胃镜上消化道异物取出术的不足, 取得更好的治疗效果, 本研究收集本院内镜中心的上消化道异物患者57例, 经急诊无痛胃镜取出异物, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年5月～2016年12月在本院内镜中心经无痛胃镜取出上消化道异物患者57例, 其中男41例,女16例, 年龄4～78岁, 平均年龄37.7岁, 其中＞60岁2例,异物种类包括枣核、硬币、假牙、鱼骨、塑料瓶盖等。多数患者就诊时间在吞入异物后24 h内。所有患者在吞入异物48 h内均行CT检查明确异物的位置及有无刺入周围组织器官, 详细询问病史, 排除严重心肺脑功能不全病史及相关的麻醉药品过敏史, 同时了解异物的种类、大小、数目等, 以方便评估异物取出的难度, 术前禁食、禁水6～8 h, 均签署手术同意书。

1. 2 器械设备 使用奥林巴斯260胃镜、三爪钳、鳄嘴钳、鼠齿钳、网篮、圈套器、透明帽、橡胶套、外套管以及抢救设备和急救药品, 麻醉药物采用丙泊酚。

1. 3 手术方法 给予心电监护、吸氧、静脉注射丙泊酚。内镜进入发现异物后停止进镜, 抽吸附近黏液, 使异物充分显露, 根据异物的形状、大小、位置和嵌顿情况, 选用合适的辅助器械进行操作。若异物过大、嵌顿较深或位置临近大血管等取出有困难时, 请相关科室协助取出［2］。操作过程中密切监测患者生命体征(如心率、血压、呼吸、血氧饱和度),操作过程中若血氧饱和度＜95%, 采取措施无改善, 则应立即中止治疗。若情况改善可继续治疗, 但需密切监测。异物顺利取出后, 继续观察治疗部位至少5 min, 若无出血则抽吸胃腔气体并退镜, 如有出血给予镜下止血处理。无合并症的患者给予低流质饮食, 对于合并消化道黏膜损伤或出血的患者,需留院观察, 禁食水, 同时给予抑酸、止血、对症支持治疗。及时记录术中术后有无并发症及相应的处理情况。

2 结果

所有患者麻醉效果好, 手术过程中无明显不适症状, 手术过程顺利, 患者清醒后无不适, 且对手术过程均无记忆。57例上消化道异物患者在无痛胃镜操作下均无不良反应发生, 异物均顺利取出, 9例出现食管黏膜轻度擦伤, 无一例出现大出血、穿孔、食管纵隔瘘等严重并发症, 操作成功率为100%, 无一例需外科手术。

3 讨论

上消化道异物是消化内科急诊疾病中的常见病, 多见于老年人和儿童, 临床上主要常见的异物种类有枣核、硬币、假牙、鱼骨、戒指等, 部分异物可在上消化道内滞留, 甚至嵌顿, 造成局部黏膜损伤、出血、穿孔等, 异物滞留的部位主要取决于异物类型、大小及形态, 多滞留于食管入口以下及食管上段, 有些异物短小且尖锐, 容易嵌插刺伤或刺入消化道管壁, 引起患者吞咽疼痛、胸骨后不适等症状, 严重者刺入气道、大血管及其他周围组织器官, 甚至危及生命。因此, 上消化道异物需急诊处置, 减少并发症, 增加成功率。朱泱蓓等［3］报道上消化道异物取出术中9例死亡病例中, 有6例患者异物嵌顿时间＞24 h, 可以看出, 越早行内镜治疗, 对食管、胃黏膜的损伤越小, 因此, 内镜下异物的取出应争取在吞服异物最短时间内进行［4］, 一般≤24 h。急诊内镜异物取出术的开展为上消化道尖锐异物的及时处理提供了基础条件,但是, 除了及时内镜下取出异物, 手术的安全性和成功率也是不容忽视的, 患者的依从性是影响效果的主要原因［5-7］, 由于在内镜下取出异物时, 胃镜需反复进入, 而且需要较长时间的停留, 普通常规胃镜会导致患者咽喉部不适、咳嗽、恶心、屏气、呕吐等痛苦, 加上心理紧张难以配合, 异物周围环境暴露不清, 往往导致手术失败；或者手术过程中由于异物尖锐导致消化道黏膜的二次损伤, 甚至出血、穿孔等严重的并发症。近年来, 无痛内镜下异物取出技术的开展使这一难题得到了较好的解决, 麻醉状态下患者易配合, 手术成功率高,并发症少, 患者痛苦小、经济代价低, 更容易被患者接受［8-10］。

本组57例患者在手术过程中均能保持安静, 无明显不适症状手术过程顺利, 患者清醒后无不适, 且对手术过程均无记忆。所有患者在无痛胃镜操作下均无不良反应发生, 异物均顺利取出, 9例出现食管黏膜轻度擦伤, 无一例出现大出血、穿孔、食管纵隔瘘等严重并发症, 操作成功率为100%,无一例需外科手术。

综上所述, 急诊无痛胃镜取上消化道异物安全有效、操作简便、成功率高、并发症少、痛苦小、经济代价低, 患者更容易接受, 值得在临床进一步推广。

［1］ 孙红, 王飞. 经胃镜食管异物取出58例体会. 中国当代医药, 2010, 17(34):166.

［2］ Sung SH, Jeon SW, Son HS, et al. Factors predictive of risk for complications in patients with oesophageal foreign bodies. Digestive & Liver Disease Official Journal of the Italian Society of Gastroenterology & the Italian Association for the Study of the Liver, 2011, 43(8):632-635.

［3］ 朱泱蓓, 柏愚, 邹多武, 等. 中国上消化道异物内镜取出失败的系统评价. 中华消化内镜杂志, 2012, 29(6):332-335.

［4］ 孙光斌, 贾慧娟, 娄文辉, 等. 无痛胃镜下取出食管特殊异物一例. 中华消化内镜杂志, 2013, 30(12):681.

［5］ 许国铭, 李兆申. 上消化道内镜学. 上海科学技术出版社, 2003:562-563.

［6］ 刘华, 孙学国, 刘希双, 等. 无痛胃镜取出上消化道异物. 中华消化内镜杂志, 2008, 25(9):490-491.

［7］ 彭敬芝, 刘芳. 无痛胃镜下取上消化道异物的护理配合. 现代中西医结合杂志, 2011, 20(19):2452-2453.

［8］ 施朝品, 贾山移, 皮小波. 无痛胃镜取上消化道异物54例分析.中国医药导报, 2008, 5(4):147.

［9］ 刘征. 无痛胃镜在上消化道异物取出术中的应用. 河北联合大学学报(医学版), 2012, 14(3):359-360.

［10］ 徐斌. 无痛胃镜下取上消化道异物的临床观察. 中国医疗前沿, 2009, 4(4):64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.046

2017-02-09］

467000 河南省平顶山市第一人民医院胃镜中心