腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响

2017-01-15李长勇

中国现代药物应用 2017年12期

李长勇

李长勇

目的研究腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的效果及对胃肠功能的影响。方法 100例老年结直肠癌患者为研究对象, 将患者分为对照组和观察组, 每组50例。对照组患者采用传统开腹手术进行治疗, 观察组患者采用腹腔镜结直肠癌根治术进行治疗, 对比两组临床治疗效果。结果观察组患者住院时间、手术时间、胃肠功能恢复时间显著短于对照组(P＜0.05), 术中出血量少于对照组(P＜0.05)；观察组患者治疗后的胃泌素与胃动素水平显著高于对照组(P＜0.05)；观察组术后并发症发生率为10%, 显著低于对照组的24%(P＜0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的效果显著, 能够缩短患者手术时间, 减少术中出血量, 在临床上值得广泛推广。

腹腔镜结直肠癌根治术；老年结直肠癌；手术时间；术中出血量

临床上治疗直肠癌的金标准为直肠系膜切除术, 但是采用开腹手术对患者进行治疗具有手术创伤大、术后肠胃功能恢复慢等诸多缺点, 所以在应用过程中受到了较大限制［1］。随着医学技术的不断进步与发展, 腹腔镜结直肠癌根治术在老年结直肠癌的治疗中得到了广泛应用, 本研究对其治疗效果进行了探究, 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年2月～2016年7月本院进行治疗的100例老年结直肠癌患者作为研究对象, 将患者随机分为观察组和对照组, 每组50例。观察组患者男33例, 女17例；平均年龄(56.21±8.26)岁。对照组患者男34例, 女16例；平均年龄(56.05±8.12)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。排除标准：肿瘤直径过大, 预测采用腹腔镜手术治疗存在困难或者中转开腹手术治疗者；因为肠梗阻或消化道大出血需要进行急诊手术者；伴有肝转移现象出现, 需要进行部分肝切除术者；不愿参与研究者；肿瘤与肛门之间的距离＜5 cm, 并且需要进行Miles手术者；出现广泛性转移, 需要进行肿瘤姑息切除者。

1. 2 方法对照组采用传统开腹手术治疗：对患者进行硬膜外持续麻醉, 将手术切口做在患者下腹部正中位置, 首先进行开腹探查操作, 切除肿瘤组织, 对淋巴结组织进行清扫,对引流管进行常规留置, 对手术切口进行逐层缝合。在进行保肛手术操作时, 通常会选择在肿块远端对远端直肠进行缝合处理, 然后再采用管状吻合器对近端肠管进行吻合处理。术后要给予患者抗生素进行抗感染治疗。

观察组采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗：对患者进行气管插管全身麻醉, 进行Trocar穿孔, 将二氧化碳气腹建立起来, 首先对患者的腹腔进行仔细探查, 提起乙状结肠, 将患者的肿瘤位置作为依据, 对肠系膜血管进行分离处理, 将其采用钛夹夹闭并离断, 对离肠系膜下血管、周围脂肪结缔组织采用超声刀进行分离处理, 对淋巴组织进行清扫, 在进行分离操作的过程中要注意对患者的双侧输尿管进行显露, 给予其相应保护。将患者的结肠外侧腹膜采用超声刀进行分离,对结肠肝曲或者脾曲进行充分游离, 以此来促使吻合口处于完全松弛的状态, 切除肿瘤组织, 根据肿瘤的位置, 要切开腹壁切开5 cm左右, 以便于更好的取出切除的标本, 然后再从腹壁中将肠管残端牵出, 进行体外吻合后, 再将其纳入到腹腔中。完成手术后对患者腹腔采用生理盐水进行彻底冲洗,并且常规采用吡柔比星与抗生素对其进行治疗, 以此来预防腹腔种植, 起到良好的抗感染作用。对引流管进行常规放置,将手术切口缝合起来。

1. 3 观察指标观察分析两组患者的手术指标情况, 主要包括住院时间、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间。对两组患者治疗后的胃泌素与胃动素水平进行对比分析。记录两组患者术后并发症发生情况并进行对比分析。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术指标对比观察组患者的手术时间为(111.45± 15.57)min, 显著短于对照组的(188.98±18.78)min(P＜0.05)。观察组患者的术中出血量为(45.67±6.89)ml, 少于对照组的(98.12±7.12)ml(P＜0.05)。观察组患者的住院时间为(10.24±2.78)d, 显著短于对照组的(19.9±5.78)d(P＜0.05)。观察组患者的胃肠功能恢复时间为(2.21±0.34)d, 显著短于对照组的(4.67±0.23)d(P＜0.05)。

2. 2 两组胃泌素与胃动素水平对比治疗后, 观察组的胃泌素为(238.68±17.99)pg/ml, 胃动素为(78.56±10.45)pg/ml, 对照组的胃泌素为(159.82±12.18)pg/ml, 胃动素为(57.12±7.22)pg/ml,观察组患者治疗后的胃泌素与胃动素水平显著高于对照组(P＜0.05)。

2. 3 两组术后并发症发生情况对比观察组患者中, 1例术后切口感染, 1例肺部感染, 1例肠梗阻, 1例吻合口瘘, 1例深静脉血栓, 并发症发生率为10%(5/50)；对照组患者中, 2例术后切口感染, 3例肺部感染, 2例肠梗阻, 3例吻合口瘘, 2例深静脉血栓, 并发症发生率为24%(12/50)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

结直肠癌属于一种常见的恶性肿瘤, 临床上通常会采用手术根治的方式对患者进行治疗, 传统开腹手术与腹腔镜根治术属于两种常见的手术方式［2-6］。采用传统开腹手术对老年结直肠癌患者进行治疗不能获得显著的效果, 具有手术创伤大、患者术后恢复慢、术后并发症发生率高等诸多缺点,不利于患者术后胃肠功能的恢复［7-9］。随着医学技术的不断进步, 腹腔镜结直肠癌根治术在临床上得到广泛应用, 在腹腔镜探头直视下对患者进行手术治疗, 能够更好的分离结肠组织周围组织与血管［4］。其次, 该手术操作简单, 不会对患者的局部组织造成较大损伤, 主要表现为手术时间短, 术中出血量少［10,11］。除此之外, 在腹腔镜下手术切除效果与开腹手术的切除效果相当, 并且腹腔镜术后患者的胃肠功能恢复时间更短。

本研究结果显示, 观察组患者住院时间、手术时间、胃肠功能恢复时间显著短于对照组(P＜0.05), 术中出血量少于对照组(P＜0.05)；观察组患者治疗后的胃泌素与胃动素水平显著高于对照组(P＜0.05)；观察组术后并发症发生率为10%,显著低于对照组的24%(P＜0.05)。

综上所述, 腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的效果显著, 能够缩短患者手术时间, 减少术中出血量,在临床上具有良好的推广价值。

［1］刘鹏飞. 研究腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响. 当代医学, 2016, 22(24):15-16.

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［10］郑千义. 腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响. 文摘版:医药卫生, 2015(10):265.