早期股骨头坏死采用中药方剂治疗的疗效观察

许 闯

（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044）

股骨头坏死（necrosis of the femoral head）是由多种病因造成股骨头局部血运破坏所导致的股骨头塌陷、变形、脱位等不良后果。一般首先出现的症状是髋关节或膝关节疼痛。在髋部以内收肌痛出现较早。疼痛可呈间歇性或持续性。如是双侧病变可呈交替性疼痛。疼痛初期多不严重，以后逐渐加剧。也可在受到轻微外伤后突然疼痛。髋关节活动受限，以后伸、外展和内旋活动受限较为明显。从2013年8月至2016年7月，作者选取106例我院门诊治疗的早期股骨头坏死患者，随机分为二组，以口服我院自制中药方剂为治疗组，以口服骨康胶囊为观察组进行比较，现将研究结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：106例患者均为我院门诊治疗的早期股骨头坏死患者（都为1期、2期患者），采用随机数字表法随机将106名患者分为治疗组53例，其中男性35例，女性18例，年龄37～69岁，平均年龄（46.54±11.39）岁，病程1.5～5.5年，平均病程（3.12±0.85）年，体质量48～81 kg，平均体质量（60.22±8.74）kg。观察组53例，其中男性33例，女性20例，年龄36～67岁，平均年龄（45.16±10.41）岁，病程1～6年，平均病程（3.61±1.07）年，体质量50～82 kg，平均体质量（60.83±9.08）kg。对两组病例年龄、病程、体质量、性别、病变分期、发病因素等一般资料进行统计学分析（t检验），发现组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有患者都按照X线检查的分期方法，将股骨头坏死分为四期。1期（软骨下溶解期）：股骨头外形完整，关节间隙正常，在股骨头负重区关节软骨下骨质中，可见1～2 cm宽的弧形透亮带，形成“新月征”。这一征象在股骨头缺血坏死的诊断中具有重要的价值。2期（股骨头修复期）：股骨头外形仍完整，关节间隙仍正常，但在股骨头负重区关节软骨下骨质密度增高，周围可见点状或斑片状密度减低区阴影及囊性改变。病变周围常可见一密度增高的硬化带包绕。3期（股骨头塌陷期）：股骨头负重区的软骨下骨质呈不同程度的变平、碎裂、塌陷，股骨头失去圆而光滑的外形，软骨下骨质密度增高。最重要的一点是关节间隙还保持正常的宽度。Shenton线基本是连续的。4期（股骨头脱位期）：股骨头负重区塌陷，股骨头变扁平，而股骨头内下方骨质一般无塌陷。股骨头外上方未被髋臼遮盖处，因未承受压力而变为一较高的残存突起。股骨头向外上方移位，Shenton线不连续。关节间隙变窄，髋臼外上缘有骨刺形成。

1.2 临床表现：所有患者均出现髋关节疼痛，髋关节活动受限，跛行，行走困难。

1.3 治疗方法。治疗组：采用我院自制中药方剂（主要成分为黄芪、党参、熟地黄、枸杞子、淫羊藿、炒白术、车前子、甘草、全蝎、当归、肉苁蓉、桃仁、补骨脂、菟丝子、山茱萸），上药加水煎煮后取汁500 m L，每日早晚各1次，口服。对照组：采用骨康胶囊，每日早中晚各1次，每次2粒，口服。两组患者单侧髋关节病变，病变侧避免负重，需扶拐行走。双髋同时受累，需坐轮椅。

1.4 疗效评定：采用Harris评分标准评判患髋功能，Harris评分标准包括髋关节功能、髋关节疼痛程度、髋关节活动范围、髋关节畸形程度4个方面内容。满分100分，评分越高，代表髋关节功能越好[1]。

2 结 果

2.1 髋关节功能：经过治疗两组患者患髋Harris评分上升，其中治疗组上升幅度好于对照组，经t检验差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 随访期间手术率：随访3年，期间治疗组患者手术7例，对照组患者手术10例，对照组患者手术率高于治疗组，经卡方检验组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

股骨头坏死病因尚不清楚，目前认为主要的病因有股骨颈骨折，没有骨折的髋部创伤，长期应用激素，酗酒，减压病，血红蛋白病，痛风，动脉硬化等。正常髋关节中立位0°为髋膝伸直，髌骨向上。正常活动范围：屈130°～140°，伸0°，过伸可达15°，内收20°～30°，外展30°～45°，内旋40°～50°，外旋30°～40°。常用的测量方法有：①Shoemaker线：正常时，大转子尖与髂前上棘连线延伸，在脐上与腹中线相交。大转子上移后，该延线与腹中线相交在脐下。②Nelaton线：患者侧卧并半屈髋，在髂前上棘与坐骨结节连线，正常此线通过大转子尖。③Bryant三角：患者仰卧，从髂前上棘垂直向下和向大转子尖各画一条线，再从大转子尖向近侧画一水平线，三线构成一三角形。大转子上移时底边比健侧缩短。④Perkin象限：两侧髋臼中心连线称H线，再从髋臼外缘向H线做一垂线P，将髋关节划分为4个象限，正常股骨头位于内下象限内。如位于外下象限内为半脱位，在外上象限内为全脱位。⑤髋臼指数（acetabular index）：从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交所成的锐角，称为髋臼指数。成人正常为15°左右。⑥CE角：也叫中心边缘角 （center edge angle），即股骨头中心点连线的垂线与髋臼外缘-股骨头中心点连线所形成的夹角。正常为20°以上。⑦Shenton线：即股骨颈内缘与闭孔上缘的连线。正常情况下为一平滑的抛物线，脱位者此线中断。常用的特殊检查方法：①“4”字试验（Patrick sign）：患者仰卧位，健肢伸直，患髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿置于健侧大腿上，形成一个“4”字，一手固定骨盆，一手下压患肢，出现疼痛为阳性。②托马斯征（Thomas sign）：患者仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸，称托马斯征阳性。

中医将股骨头坏死归纳为“骨痹”、“骨蚀”、“骨痿”等范畴，以肾精衰虚，血瘀气虚为主要病机[2]。我院自制中药方剂中黄芪益气固本，健脾渗湿。党参补脾益气，燥湿利水。熟地黄滋补肝肾、化瘀止痛。枸杞子明目强精、滋阴补肾。淫羊藿补肾壮阳、祛湿止痛。炒白术健脾运湿，利水行气。车前子凉血化瘀、清热利水。桃仁活血化瘀，疏通经络。山茱萸滋补肝肾，收敛固本。菟丝子补肾填精，升阳固本。全蝎强精养血、补肾益气。肉苁蓉填精补肾，强壮筋骨。补骨脂补肾强骨、壮火益气。当归健脾益气，搜风袪湿。甘草缓急止痛，引药下行。诸药合用，共奏补肾健脾，壮骨强筋之功效[3]。达到了缓解疼痛，推迟手术时间，提高关节功能的作用。具有积极的临床意义。

[1]谢利民,李玉彬,于潼,等.健脾补肾方治疗股骨头坏死[J].中国实验方剂,2010,16(3):126-128.

[2]厉驹.补肾法在股骨头坏死治疗中的应用[J].浙江中医药大学学报,2012,36(5):428-429.

[3]李玉彬,谢利民,李理,等.健脾补肾方对家兔激素性股骨头坏死模型脂质代谢的影响[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(2):90-93.