耻骨上膀胱造瘘与经尿道途径治疗膀胱多发结石的临床分析

张树刚

（中国人民解放军第四六三医院，辽宁 沈阳 110042）

伴随微创外科技术在临床上的广泛应用，越来越多患者倾向于气压弹道碎石、钬激光碎石等微创手术治疗，其中以耻骨上膀胱造瘘、经尿道途径比较常见，但关于2种手术途径的优劣临床上尚存争议。本研究为明确耻骨上膀胱造瘘与经尿道途径治疗膀胱多发结石的临床效果，将83例膀胱多发结石患者随机分组，分别采取经耻骨上膀胱造瘘途径、经尿道途径行手术操作，现报道2组一期结石清除率、手术时间以及并发症发生率如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：纳入本次研究的83例膀胱多发结石患者均为医院自2014年3月至2016年1月收治，已经泌尿系平片、泌尿系彩超以及CT平扫等检查明确诊断为膀胱多发结石，随机将本次研究对象分成治疗组与对照组，分别是42例、41例。其中，治疗组中男21例，女21例，年龄为37～70岁，平均年龄为（53.4±3.2）岁；平均结石数量是（2.8±1.5）个；合并症：前列腺增生30例，尿道狭窄8例，神经源性膀胱4例；对照组中男20例，女21例，年龄为36～70岁，平均年龄为（53.5±3.1）岁；平均结石数量是（2.7±1.4）个；合并症：前列腺增生28例，尿道狭窄7例，神经源性膀胱6例；排除合并高血压、膀胱肿瘤、糖尿病患者以及最小结石直径不足1.0 cm患者，两组患者的性别、年龄、结石数量以及合并症等基线资料经统计学处理，结果显示其组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法：2组患者均进行术前心肺功能评估、控制感染等，并接受椎管内麻醉。其中，治疗组患者取平卧位，经超声引导予以耻骨上膀胱穿刺造瘘治疗，即以筋膜扩张器将穿刺通道扩张到F22，并通过造瘘通道将F20.8肾镜镜鞘置入，检查其膀胱中结石情况，垂直压迫结石，并将其固定于膀胱后壁或者膀胱三角区，以EMS气压弹道击碎结石，予以膀胱冲洗，并使用超声碎石清石探针打碎、清除结石，最后采取埃里克冲洗器完成结石碎块、积血块等的清理，并留置膀胱造瘘管；对照组取截石位，对于合并尿道狭窄者，予以尿道冷刀内切开或者尿道扩张处理，取F20.8肾镜镜鞘精尿道置入，并通过EMS气压弹道技术完成碎石处理，冲洗膀胱后，以超声碎石清石探针将剩余结石打碎，并通过埃里克冲洗器将碎石冲出体外。术后留置三腔导尿管。

1.3 观察指标：①统计2组患者的一期结石清除率，自拟结石清除标准如下：经膀胱镜和肾镜检测明确显示患者膀胱内无残余结石；②统计2组患者的并发症发生率；③记录2组患者手术时间，即麻醉起效至结石取出，治疗组与对照组分别将耻骨上膀胱造瘘流程、尿道狭窄扩张术及尿道内切开术计入其手术时间。

1.4 统计学方法：本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比以χ2检验分析；计量资料以均数±标准差（±s）表示，其对比则行t检验；P＜0.05表示2组对比差异显著。

2 结 果

2.1 对比两组患者一期结石清除率：治疗组一期结石清除者40例，其一期结石清除率是95.2%（40/42）；对照组一期结石清除者30例，其一期结石清除率是73.2%（30/41）；2组对比差异有统计学意义（χ2=5.99，P=0.015）。

2.2 对比两组患者并发症发生率：治疗组并发泌尿系统感染者1例，其并发症发生率是2.4%（1/42）；对照组并发泌尿系统感染者3例，并发下肢静脉血栓者4例，其并发症发生率是17.1%（7/41）；2组患者并发症发生率对比存在统计学差异（χ2=4.03，P=0.045）。

2.3 对比两组患者的手术时间：治疗组平均手术时间是（41.5±9.6）m in，对照组平均手术时间是（70.4±13.2）min，2组对比存在统计学差异（t=6.4921，P=0.016）

3 讨 论

膀胱结石属于泌尿外科常见疾病，其作为下尿路梗阻的继发病症，近几年来的发病率呈现逐年升高趋势[1]，传统以外科手术治疗为主，如经尿道液电碎石、耻骨上膀胱切开取石术等。因其所造成的手术创伤较大、术后并发症多且严重等缺陷，已逐渐被微创手术所取代[2]。目前，气压弹道碎石、超声碎石取石系统作为集碎石、吸石、取石于一体的结石治疗手术，不仅克服了手术碎石后难以取石的缺陷，且保留了气压弹道碎石技术的高效性[3]，因而在膀胱多发结石临床治疗中的应用频率不断提升，且效果广受肯定。其中，采取何种途径进行手术操作，对于手术效果、手术时间以及安全性等有直接影响。

本研究中治疗组所采取的耻骨上膀胱造瘘途径，要求患者保持平卧位，因此经肾镜可清晰观察到患者膀胱三角区、膀胱后壁内的结石[4]，且可通过转动肾镜方向、摆动肾镜观察角度等方式全面检测患者膀胱内部情况，因而可准确定位结石。同时，碎石期间能够妥善固定结石，便于术者快速完成碎石、取石操作，缩短其手术时间；另外，由于该途径下术者视野较清晰，可明显提升其碎石准确性，并避免不必要的手术损伤[5]，从而提升其一期结石清除率，并减少其并发症。与之相比，经尿道途经行手术操作，要求患者取截石位，可使肾镜摆动方向受限，尤其是存在前列腺增生合并症者，经尿道置入肾镜后，膀胱镜后窝的两侧留有结石，导致肾镜的摆动进一步受限，影响术者视野；此外，经尿道途径行手术治疗，其结石难以固定，碎石期间容易发生结石移动、游走现象[6]，明显提升了碎石难度，最终延长了手术时间，并降低了结石清除率。

根据本组研究结果得知，治疗组患者的一期结石清除率明显高于对照组，而并发症发生率则相对较低，手术时间也较对照组短，充分证明了膀胱多发结石患者应用气压弹道碎石、超声碎石取石系统治疗中，经耻骨上膀胱造瘘途径行手术操作的突出优势。

[1]陈久顺,徐友明,杨为民,等.耻骨上经皮气压弹道/超声碎石清石系统治疗复杂性膀胱结石[J].临床泌尿外科杂志,2012,27(11):817-818.

[2]冉光舜,罗江艳,赵泽驹.三种碎石术治疗复杂性膀胱结石的疗效比较[J].医学临床研究,2014,6(6):1147-1149.

[3]王俊生,林云华,姜永光.肾镜EMS气压弹道联合超声碎石清石系统经耻骨上膀胱造瘘治疗大膀胱结石(附13例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(2):97-98.

[4]余小祥,张瑞明,周大庆,等.经尿道双极等离子剜除联合耻骨上小切口治疗高危高龄前列腺增生合并膀胱结石[J].中华医学杂志,2013,93(8):597-599.

[5]杨东彪,杨波,王振中.肾镜 EMS 气压弹道联合超声碎石系统治疗膀胱结石疗效分析[J].中外医疗,2012,31(30):50-51.

[6]吴国英,程全科,王凯 .肾镜下气压弹道联合超声碎石清石系统治疗膀胱结石[J].实用医药杂志,2014,31(3):226-227.