美多芭联合盐酸普拉克索对帕金森症的治疗价值研究

齐 月

（北镇市人民医院，辽宁 北镇 121300）

帕金森症（PD）是一种多发于老年人的神经退行性疾病，其主要症状可以分为运动症状和非运动症状，主要是通过MRI/PET进行确诊，其中MRI可以发现脑萎缩、腔隙性脑梗死，PET进行病情评价[1]。在治疗上主要是通过药物和理疗减轻病痛、延缓疾病发展、提高患者的生活质量。对于帕金森的治疗目前在临床上公认的最有效的药物是左旋多巴制剂，但是左旋多巴制剂长期服用，不良反应很多。据一些资料报道，普拉克索可以加强左旋多巴的疗效，并可减少治疗后的一些不良反应[2]。故笔者将普拉克索和美多芭联合应用于治疗帕金森症，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将在我院2014年8月至2015年4月的80例帕金森患者随机分为实验组40例和对照组40例，其中试验组患者男26例，女14例，年龄65～84岁，平均年龄（74.4±1.7）岁；对照组患者男23例，女17例，年龄62～79岁，平均年龄（69.7±2.6）岁。两组患者在性别、年龄一般情况的差异不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入和排除标准。纳入标准：符合帕金森症的诊断标准，排除帕金森综合征等疾病，Hoehn-Yahr评分为1～4期，知情同意并签署知情同意书[3]。排除标准：伴有精神疾病，和并心肺、肾、肿瘤等疾病，其他疾病引起的痴呆，拒绝加入试验。

1.3 方法：对照组患者使用美多芭（多巴丝肼片）（生产厂家：上海罗氏制药有限公司，国药准字：H10930198）每天125～750 mg/d，由小剂量逐渐加量，根据疗效调整剂量，并且在最低有效剂量时维持，平均剂量为500 mg/d，疗程为3个月。

实验组患者在使用美多芭的基础上加上盐酸普拉克索片（森福罗）（生产厂家：Booehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批准文号：H20110355）起始剂量为0.375 mg/d，并且根据患者的病情逐渐进行加量，当日剂量加到1.5 mg/d为最大剂量，口服，分3次服用。服用普拉克索7 d后减少患者的美多芭使用剂量，使患者的美多芭剂量维持为500 mg/d，疗程为3个月。

1.4 观察指标：使用统一帕金森病综合评分量表（UPDRS）对患者进行运动症状和非运动症状进行评估，主要内容包括：精神、行为及情绪评分，日常活动评分，运动功能评分、并发症评分；使用简易精神智能精神状态检查量表（MMSE）对患者的认知功能进行评价，服药期间不良反应。

1.5 统计学分析：对收集到的数据根据SSPS18.0统计学软件进行分析处理，计量资料（±s）采用t检验，计数资料（%）采用卡方检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的统一帕金森病综合评分量表（UPDRS）评分比较：治疗前，试验组患者的精神、行为及情绪评分，日常活动评分，运动功能评分，并发症评分分别为：3.75±0.54）分、（14.31±4.01）分、（24.29±5.19）分、（4.24±1.27）分，对照组患者评分分别为（3.74±0.51）分、（14.49±3.97）分、（24.17±4.98）、（4.29±1.34）分。治疗后，试验组患者的精神、行为及情绪评分，日常活动评分，运动功能评分，并发症评分分别为（2.13±0.49）分、（8.19±2.64）分、（20.31±3.86）分、（2.83±1.08）分；对照组患者评分分别为（3.65±0.59）分、（14.29±4.03）分、（24.05±5.21）分、（4.21±1.28）分；两组患在治疗前的UPDRS评分无明显差异（P＞0.05）；经过治疗后，实验组患者的评分要明显低于对照组患者（P＜0.05）。

2.2 两组患者的简易精神智能精神状态检查量表（MMSE）评分比较：试验组患者治疗前的MMSE评分平均为（28.24±2.13）分，治疗后的MMSE评分平均为（23.21±2.32）分；对照组患者治疗前的MMSE评分平均为（28.11±2.26）分，治疗后的MMSE评分平均为（28.53±2.41）分；两组患者治疗前的MMSE评分比较无明显差异（P＞0.05）；经过治疗后，实验组患者的评分要明显低于对照组患者（P＜0.05）。

2.3 两组患者的不良反应对比：试验组40例患者在治疗过程中有1例出现头晕，1例出现恶心，不良反应发生率为5%；对照组40例患者有例出现4头晕，有3例出现恶心呕吐，不良反应发生率为17.5%；实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者（P＜0.05）。

3 讨 论

帕金森症是一种多发于老年人的神经系统疾病，目前发病机制并不明确，可能与脑部神经元病变导致多巴胺能递质的传输减少，使得多巴胺合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，乙酰胆碱的兴奋性增高，从而影响到患者的语言、运动等方面。故而目前在临床上，左旋多巴类药物是公认的有效且常用的药物，但是此类药物长期应用的不良反应较多。美多芭是一种复合制剂，主要包括左旋多巴和苄丝肼，左旋多巴可以在脑外及大脑组织中发生脱羧反应生成多巴胺，多巴胺可以到达神经基底节，降低乙酰胆碱的兴奋性，从而发挥作用，但在外周产生的多巴胺就会引起不良反应，因此抑制脑外组织的左旋多巴的脱羧反应是十分重要的，苄丝肼是一种外周脱羧酶抑制剂，二者一起给药可以减少不良反应的发生[4]。有临床试验可以证明使用美多芭与单独应用左旋多巴的疗效相当，但是不良反应要少[5]。盐酸普拉克索是一种具有选择性和特异性的多巴胺受体激动剂，可以通过兴奋纹状体的多巴胺受体来减轻患者的运动障碍[6]。在上述试验中可以看出：在治疗前，两组患者的UPDRS评分和MMSE评分均无明显差异，经过治疗后，实验组患者的UPDRS评分要明显高于对照组患者，MMSE评分要明显低于对照组患者，且试验组患者的不良反应发生率要明显小于对照患者，说明实验组患者的运动症状和非运动症状、认知功能以及不良反应发生情况都要明显优于对照组患者。综上所述，对于帕金森症的治疗，采取美多芭和盐酸普拉克索联合应用的方式，具有的延缓疾病发展、减少不良反应的特点，值得推广。

[1]彭文君.盐酸普拉克索联合美多芭治疗帕金森病的临床疗效[J].中国现代医生,2012,50(5):58-59.

[2]王继波.盐酸普拉克索联合美多芭治疗帕金森病的临床疗效观察[J].按摩与康复医学旬刊,2012,3(10):61.

[3]黄载文.美多巴联合盐酸普拉克索对帕金森病患者运动功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(11):74-75.

[4]吴曙智,叶华,张旭,等.普拉克索片联合美多芭治疗帕金森病的临床疗效观察[J].中国医院药学杂志,2014,34(15):1294-1297.

[5]叶华,王耀光,金哲如,等.普拉克索联用美多芭治疗原发性帕金森病的疗效观察[J].现代实用医学,2015,27(10):1307-1309.

[6]阳敏燕,孙红斌.普拉克索添加治疗帕金森病的临床疗效及安全性研究[J].实用医院临床杂志,2013,10(1):73-75.