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微创经皮肾镜取石术后发热的相关因素及护理

2017-01-15曹嗣瑜

中国医药指南 2017年33期
关键词:瘘管肾镜经皮

周 涛 曹嗣瑜

(1 江苏省宜兴市人民医院泌尿外科,江苏 宜兴 214200;2 江苏省宜兴卫生职工中等专业学校,江苏 宜兴 214200)

微创经皮肾镜取石术后发热的相关因素及护理

周 涛 曹嗣瑜

(1 江苏省宜兴市人民医院泌尿外科,江苏 宜兴 214200;2 江苏省宜兴卫生职工中等专业学校,江苏 宜兴 214200)

目的探讨分析微创经皮肾镜取石术(PCNL)后患者发热的相关影响因素,分析患者术后发热原因,总结有效的护理措施。方法随机选取我院2014年1月至2016年7月收治的80例PCNL患者作为本次研究对象,回顾性分析所有患者相关临床资料。结果本次80例患者中26例术后出现发热,发热率32.5%。术前合并尿路感染、结石直径gt;20 mm、碎石时间gt;40 min以及术后留置管道时间≥2周等是PCNL术后患者发热的相关影响因素(Plt;0.05)。结论PCNL术后患者常常会出现发热症状,术中应严格控制碎石时间,术后尽可能缩短管道留置时间,并且配合精心的护理干预措施,可有效降低PCNL术后发热发生率。

微创经皮肾镜取石术;术后发热;相关因素;护理措施

泌尿系统结石是临床泌尿外科较为常见的一种疾病,目前临床主要采用微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石[1]。MPCNL具有切口小、术中出血量少、术后恢复快等诸多优点,但是大概27.4%左右患者术后仍然容易出现发热症状[2]。很多患者虽然仅仅是短暂性体温升高,然而若没有及时采取有效的处理措施,仍然会威胁到患者的生命健康安全[3]。为了有效降低MPCNL术后患者发热发生率,提高患者预后,本文探讨分析了我院2014年1月至2016年7月收治的80例PCNL患者术后发热相关情况,并且探讨患者术后发热原因,总结相应的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次研究所有患者选自2014年1月至2016年7月在我院就诊的80例PCNL患者,所有患者术前均接受静脉尿路造影、B超检查、肾小球滤过率检查以及双肾CT扫描等检查。本次80例患者中男60例,女20例;患者年龄25~76岁,平均(43.8±12.7)岁。

1.2 方法:首先应制定统一的调查表格,回顾性分析所有患者病历资料,详细记录每例患者性别、年龄、既往病史、碎石时间、结石大小、术前是否合并尿路感染、术前血尿常规结果、术后是否发热等信息。安排专业人员统一填写调查表格。

1.3 统计学处理:统计学处理软件采用SPSS17.0,通过χ2检验PCNL后发热和上述因素相关性,差异对比具有统计学意义采用Plt;0.05表示。

2 结 果

本次80例患者中26例术后出现发热,发热率32.5%。术前合并尿路感染、结石直径gt;20 mm、碎石时间gt;40 min以及术后留置管道时间≥2周等是PCNL术后患者发热的相关影响因素(Plt;0.05)。

3 分析PCNL术后发热相关因素及护理措施

根据本次研究结果分析表明,导致PCNL术后发热的相关因素主要包括术前合并尿路感染、结石直径gt;20 mm、碎石时间gt;40 min以及术后留置管道时间≥2周等。①术前合并尿路感染。肾盂载膜正常情况下是一种很好的抗菌屏障,而结石是一种良好的细菌载体,进行PCNL术的过程中,因为穿刺、碎石等手术操作会破坏肾盂壁的正常结构,这样毒素或者细菌极易进入血液而导致术后发热[4]。②碎石时间超过40 min。PNCL术进行碎石的过程就是释放细菌的过程,在这段期间切口暴露的时间越长的话,术后发热风险就会越高[5]。③结石大小。本次研究结果显示,结石直径gt;20 mm患者术后发热发生率(53.8%)明显高于结石直径lt;20 mm患者(22.2%),这和徐晓玉等[6]研究结果基本相符。结石直径太大极易出现结石梗阻现象,进而导致尿液淤滞,使尿路感染症状进一步加重。结石直径越大的话,PCNL术操作时间就会越长,这样在碎石的过程中手术操作损伤肾盂黏膜的程度就越严重,这样也会大大增加细菌进入血液后导致术后发热的风险。④管道留置时间超过2周。泌尿系统整体处于一种无菌环境,PCNL术中插入导尿管、造瘘管等异物就会对正常的泌尿系统环境造成破坏,降低黏膜的抗菌能力,大大增加感染风险。其次,管道留置时间越长的话,出现尿盐结垢的风险就会越大,很容易出现取管困难的现象,术后感染风险也会大大增加。

根据上述对PCNL术后发热相关因素分析,总结以下几点护理干预措施:

3.1 病情观察:将患者送回病房后,取患者去枕平卧位4~-6 h,护士应详细了解患者手术相关情况、术中失血量,密切观察患者呼吸、脉搏、血压以及体温等各项生命体征变化情况,必要的情况下给予氧气吸入。术后6 d,若患者各项生命体征平稳,可鼓励患者主动下床活动。若患者术后3 d体温37.5~38.5 ℃,不需要过于紧张,属于正常范围。

3.2 心理护理干预:术后护士应及时了解患者心理状态的变化情况,简单了解患者的个人生活环境、家庭背景、文化学历、职业等基本情况,熟悉患者治疗方法,并且向患者详细解释,尽可能消除患者的心理负担和担忧。同时,护士应结合患者的各方面情况合理预测患者心理可能会出现哪些变化,制定科学、合理的心理护理方案。

3.3 饮食护理:护理人员应多给患者摄入富含维生素、高蛋白、高热量、清淡、易消化等食物,比如瘦肉、鱼、蛋羹、虾、豆腐、鸡等,确保患者蛋白质充足。同时,患者应多吃一些新鲜的水果、蔬菜以及粗纤维、无机盐,避免出现便秘现象。其次,每天应鼓励患者多饮水,每天尿量应超过2000 mL,更有助于排出体内毒素。

3.4 尿管留置护理:引流袋放置位置应低于尿路引流位置,避免出现逆行感染。同时,应确保尿管持续开放,尽可能减轻膀胱内压力,避免膀胱尿液会反流到肾盂内,而且需要将尿袋中尿液定时放出来,最好每周更换两次尿袋。其次,留置尿管期间每天都应该采用碘伏溶液仔细清洁患者尿道外口,若是女性患者应注意保持会阴部清洁、干燥。

3.5 肾造瘘管留置护理:引流管一定要妥善固定,避免肾造瘘管意外脱落,引流袋位置应低于床平面,患者活动的时候应低于造瘘口平面,避免引流液逆流或者管腔受压导致患者出现发热症状。术后若发现肾造瘘管引流不通畅,同时按照由上到下的方式挤捏管道没有作用的情况下,应严格按照无菌操作原则采用5~10 mL生理盐水反复冲洗管道,但需要控制冲洗力量防止损伤肾脏。其次,术后应使肾造瘘口辅料保持清洁、干燥,通常肾造瘘管留置时间维持2周左右,观察到患者尿液慢慢变清,患者体温慢慢恢复正常后,进行泌尿系X线片、B超检查未观察到残余大块结石后可先夹闭1~2 d,假如患者没有明显不适症状可以先将肾造瘘管拔除。

综上所述,PCNL术后患者常常会出现发热症状,术中应严格控制碎石时间,术后尽可能缩短管道留置时间,并且配合精心的护理干预措施,可有效降低PCNL术后发热发生率。

[1]申均.MPCNL术后发热相关危险因素的Logistic回归分析[J].中国医学创新,2013,36(10):124-126.

[2]李为兵.经皮肾镜碎石取石术并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(1):10-12.

[3]马雪霞,关健仪.复杂性肾结石经皮肾镜气压弹道碎石术后并发症的护理[J].中国实用护理杂志,2012,27(3):25-26.

[4]施剑灵,鲁军.经皮肾镜取石术后发热的影响因素及其预防[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(8):571-572.

[5]杨贞,苏依莱.微创经皮肾镜取石术后发热的危险因素及护理[J].护士进修杂志,2012,29(6):536-539.

[6]徐晓玉,顾群,曹晓冰,刘春,包蓉. 经皮肾镜穿刺取石术后发热相关因素分析及护理对策[J].海军医学杂志,2014,35(6):461-463.

R473.6

B

1671-8194(2017)33-0276-02

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