超声指导下体外冲击波碎石治疗后尿道嵌顿结石的临床观察

张树刚

（中国人民解放军第四六三医院，辽宁 沈阳 110042）

超声指导下体外冲击波碎石治疗后尿道嵌顿结石的临床观察

张树刚

（中国人民解放军第四六三医院，辽宁 沈阳 110042）

目的对超声指导下体外冲击波碎石治疗后尿道嵌顿结石的临床观察。方法我院就诊的后尿道嵌顿结石患者中选取40例，对40例患者的临床资料进行回顾性分析。40例患者均用导尿管或金属尿道探子将结石推入膀胱，行下腹超声定位膀胱结石体外碎石。结果40例患者中25例患者1次性排石成功，13例患者2次排石成功，2例患者经3次碎石后无效改行开放性手术取石，治愈25例，好转13例，无效2例，有效率为95.0%。碎石后40例患者均有不同程度的血尿，3d内均自行消失；1例患者出现发热，经退热治疗后好转；1例患者出现输尿管绞痛，予以解痉、利尿后好转。结论超声指导下体外冲击波碎石治疗后尿道嵌顿结石，可以提高冲击波碎石的成功率且操作方便，不良反应小，临床疗效明确，值得临床推广。

超声指导；体外冲击波碎石；后尿道嵌顿结石

尿道结石多来源于肾结石、输尿管结石或膀胱结石，结石排出时可停留在尿道或嵌顿于前列腺部尿道、舟状窝或尿道外口处，原发性尿道结石在临床比较少见，一般为单发结石。尿道结石的患者排尿时尿线叫常人细，有些患者还可发生尿潴留，当结石嵌顿时患者感嵌顿部位疼痛，同时伴有下尿路感染。有的患者在触诊时可触及前尿道结石，甚至经尿道口可见，尿道憩室内激发的结石，患者在排尿时无任何不适，但尿道口有分泌物，触诊时也可触及。目前临床治疗尿路结石的方法主要是经超声定位下体外冲击波碎石[1-2]。笔者本次选取我院就诊的40例后尿道嵌顿结石患者，对超声指导下体外冲击波碎石治疗后尿道嵌顿结石的临床效果进行观察，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院就诊的后尿道嵌顿结石患者中选取40例，对40例患者的临床资料进行回顾性分析，40例患者均为男性，年龄26～62岁，平均年龄（40.2±2.5）岁；发病时间为0.5～24 h，平均发病时间（9.0±1.2）h；其中结石嵌顿于尿道内口者25例，结石嵌顿于尿道膜部者5例，结石嵌顿于前列腺者10例。

1.2 纳入标准：①所有患者均为继发性结石，无尿道管狭窄；②所有患者均无严重的心、肝、肾等器质性病变；③所有患者尿常规检查均可见红细胞、白细胞和盐类结晶，B超检查可见尿道腔内强回声光团后方伴有声影；④所有患者均无精神障碍和只能障碍；⑤所有患者均无药物过敏史。

1.3 排除标准：①无肾绞痛及排石史，损伤、严重或其他原因的尿道狭窄者；②非特异性尿道炎；③无排石史及尿频尿急等症，体格检查不能触及结石的尿道痉挛者；④尿道异物者。

1.4 方法：碎石前对患者予以相关检查，排出碎石禁忌证，主要检查有：肾功能、心电图、血常规、尿常规、出凝血时间、血小板计数等，同时予以灌肠，清除肠道粪便及积气，叮嘱患者多喝水憋尿，保持尿道充盈。采用WD-ESWL-109型体外冲击波碎石机，超声定位采用CTS-240A型超声显像诊断仪，探头为3.5 MHz线阵探头，B超定位检查结石的位置、形态及大小。在超声监视下用导尿管将结石推送入膀胱，若推送失败可改用金属尿道探子推送（方法：常规消毒后由尿道外口注入3～5 mL利多卡因进行表面麻醉，等待2 min后注入适量液体石蜡，然后插入尿道探子推送，若膀胱充盈过度，可由导管排出适量尿液，让膀胱适量的充盈以便于安全体外冲击波碎石），将碎石机冲击波工作电压保持在8～12 kV，冲击次数根据结石大小进行调整，将全部碎石首次设定冲击次数为1200次，若发现结石密度较低或边缘模糊，应将冲击次数降低，碎石结束后予以止血，防止感染，叮嘱患者多喝水，有利于碎石排石，碎石后1～3 d，复查结石排出情况。

1.4 疗效观察指标：观察患者的结石排出情况以及并发症的发生情况。治愈：肾、输尿管等发病部位的绞痛症状完全消失，尿常规恢复正常，超声检查结完全石排出；好转：肾、输尿管等发病部位的绞痛消失，腰腹部仍有酸胀感，尿常规显示少量红细胞，B超检查显示结石变小或位置下移；无效：临床症状及体征没有改变，结石未排除。有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果：40例患者中，结石1次性碎石排净者25例，占比62.5%；经2次碎石排净者13例，占比32.5%；2例患者经3次碎石后无效改性开放性手术取石，占比5.0%。治愈25例，好转13例，无效2例，有效率为95.0%。

2.2 并发症情况：40例患者均有不同程度的血尿，3 d内均自行消失；1例患者出现发热，经退热治疗后好转；1例患者出现输尿管绞痛，予以解痉、利尿后好转。

3 讨 论

尿道结石的临床表现一般为尿痛、排尿困难、尿潴留、血尿、尿频急尿急等症状，有前尿道结石和后尿道结石两种情况，后尿道嵌顿结石在临床是一种比较常见的情况，后尿道结石患者常伴有会阴部和阴囊部的疼痛，经直肠检测可触及结石[3]。对于后尿道嵌顿结石的治疗手段是用导尿管或尿道探子将结石推回膀胱，在超声指导下体外冲击波碎石，也可在内镜下采用大力钳碎石、气压弹道碎石或激光碎石，若结石大而嵌顿者，可经会阴部或经耻骨上切开取石，尿道憩室中的结石，必须同时切除憩室，有尿路感染者，需一并处理[4]。临床对于尿道结石的治疗主要有手术切开取石、尿道镜取石、液体石蜡注入尿道外口将结石挤出或者用钳子取出和超声定位体外冲击波碎石等手段，但是手术治疗给患者带来的创伤性比较大，临床不作为首选，腔内镜下碎石也有较好的疗效，但是不易被患者接受，注入液体石蜡挤出结石的效果不太好，所以超声定位下体外冲击波碎石成为了治疗尿道结石的首选。超声波定位体外冲击波碎石，定位良好，可以准确显示结石的大小及位置，也避免了以往X线定位对人体造成的射线伤害，大大提高碎石的成功率，而且对患者造成的创伤小，并发症少，治愈率高[5-6]。它的工作原理是主要是由液电冲击波源和结石定位系统组成，液电冲击波源能够通过液体中火花放电的方式转化为热、光、力、声等能量，再反射聚焦到结石的位置上，使其能量密度及压力幅值大于反射体处的压力值，即利用冲击波的力学效应，通过合适的介质（水囊效应）传播，进入人体时能量衰减，能有通过聚焦的方式连续不断地对结石产生冲击波压力脉冲，对人体不产生伤害或伤害较小。

在笔者本次的研究中40例患者有25例患者1次性排石成功，13例患者2次排石成功，2例患者经3次碎石后无效改性开放性手术取石，治愈25例，好转13例，无效2例，有效率为95.0%。碎石后40例患者均有不同程度的血尿，3 d内均自行消失；1例患者出现发热，经退热治疗后好转；1例患者出现输尿管绞痛，予以解痉、利尿后好转。

综上所述，超声指导下体外冲击波碎石治疗后尿道嵌顿结石，可以提高冲击波碎石的成功率且操作方便，不良反应小，临床疗效明确，值得临床推广。

[1]白兰平,张灿晶,张晓明,等.超声指导下体外冲击波碎石治疗后尿道嵌顿结石30例[J].中国药业,2014,23(12):111-112.

[2]张华明.超声定位体外冲击波碎石治疗153例泌尿系结石的临床疗效[J].求医问药(下半月),2012,10(11):226-227.

[3]徐红亮.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的效果[J].中国医药导报,2014,11(10):405-406.

[4]赵喜林.体外冲击波碎石技术治疗泌尿系结石96例疗效观察[J].中国现代药物应用保健营养,2012,22(3):325-326.

[5]李博伦,周艳粉.超声定位体外冲击波碎石治疗肾及输尿管结石762例疗效观察[J].吉林医学,2014,35(21):4674-4675.

[6]白玉成,柳国峰,马明轩,等.超声定位体外冲击波碎石治疗输尿管结石575例临床分析[J].河北医学,2013,19(1):99-102.

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1671-8194（2017）33-0034-02