院前急救护理的安全隐患及管理对策

高永霞

（四川省雅安市名山区人民医院，四川 雅安 625100）

院前急救护理的安全隐患及管理对策

高永霞

（四川省雅安市名山区人民医院，四川 雅安 625100）

目的分析院前急救存在的护理安全隐患，实施有效的管理对策，降低隐患发生。方法分别对医院2014年1月至2014年12月，2015年1月至2015年12月院前急救各1200人次的出诊记录、急救护理病历，医院质控检查，雅安市急救中心返回信息进行回顾性分析。结果引起院前急救护理安全隐患的原因诸多，需从职业技能、风险识别意识、护患沟通、自我防护等多方面加强对护士的管理。结论有利于规范院前急救护理行为，提高护士防护能力及院前救治能力，能减少患者投诉及杜绝纠纷发生。

院前急救；护理安全隐患；管理对策

院前急救由于救援任务艰巨，时间短且具有较大的随机性，容易受到多种因素影响，一旦有某一环节处理不当则会导致医疗纠纷。因此在院前急救时需注意对急救中所可能出现的护理安全隐患予以分析探讨，并在此基础上找出有效的管理措施。现将本院院前急救常见的护理安全隐患及采取的管理对策报道如下。

1 资料与方法

2014年1 月至2014年12月出诊1200车次，存在的安全隐患：护患沟通不到位5例，留置针静脉输液不熟练2例，转运途中观察不仔细3例，护士针刺伤1例，未按时出诊63例，纠纷1例，医院赔偿21.00万元。实施有效的管理对策后2015年1月至2015年12月出诊1200车次，存在的安全隐患：护患沟通不到位2例，留置针静脉输液不熟练无，转运途中观察不仔细1例，护士针刺伤无，未按时出诊13例，纠纷无，医院赔偿无。

2 结 果

实施管理对策后护理安全隐患明显降低，管理对策有效率86.58%。

3 讨 论

3.1 院前急救常见护理安全隐患：①呼救电话接听不详：护士接听电话不及时，并未通过电话了解到病患的病情严重程度、所在地点以及病患数量，甚至有部分患者在记录号码时出现错位而导致救护车无法按时抵达现场，导致患者最佳治疗时机的延误，引起患者及家属不满而投诉。②出诊不及时，按规定：接到出诊电话后在3 min内出诊。护士既要出诊又要从事门急诊患者观察、抢救与治疗而不能及时出诊，雅安市急救中心统计，2014年在出诊1200人次中5 min以上8 min以内49例，8 min以上14例。③抢救用物准备不充分：由于考虑不充分容易导致急救物资配送不足，即便能按时抵达现场也无法予以准确有效救治。④技术不熟练：个别护士由住院部3个月一次轮转到急诊科，使用抢救仪器不熟练、抢救流程不熟悉、应急抢救配合能力差，在转运过程中由于静脉注射位置选择不当而导致液体渗漏，不仅会加重注射部位痛感，而言无法确保药物能在第一时间进入患者体内。⑤院前急救时未与患者或家属进行有效沟通：在家属签署知情同意书时，忽视了有自主决定能力的患者。对危重患者未及时告知家属，致患者病情加重甚至死亡时，家属不满而引起纠纷。⑥转送途中，护士未向患者或家属交代途中可能出现输液、输氧管道脱落，或由于缺乏科学合理的病情评估和管道评估，导致遇到道路颠簸或紧急刹车时，极有可能出现导管脱落而引起呼吸不畅。有部分医护人员乘坐于驾驶室内，无法随时对病患的病情变化加以观察，导致病患出现危急症状的风险增大；还有部分护理人员即使坐在患者身边，却不注重对患者病情的观察，而谈论与病情诊断无关的问题，导致家属和患者对此心生不满而引发纠纷。⑦急救护理记录不完善：由于急救的特殊性和紧迫性，护理人员往往无法同时兼顾急救和记录书写，多数是由回忆而撰写，导致缺乏真实、客观和完整性，1例车祸患者抢救无效，因漏记建立静脉通道医院赔偿21.00万元。⑧自身安全防范薄弱：在抢救患者的紧急情况下，由于不方便而导致护理人员未能按时戴手套，皮肤可能有风险接触到患者血液而增大血液感染风险，对于自身防护的意识和措施存在明显缺失。

3.2 院前急救护理管理对策：①加强培训，规范接听120电话，建立内容详细的电话登记本，接听电话时要仔细问清患者病情，所在位置，联系电话，逐一做好记录。要求所有出诊人员随身携带电话并在急救时第一时间与患者取得联系，进行急救指导以帮助稳定情绪[1]。②增强院前急救意识：急诊科护士必须具备有3年以上的临床工作经验。不具备执业护士资格的护理人员，不能单独上岗[2]。严格执行出诊制度，改变现有排班模式，每天一名护士专职出诊，24h轮班，保证及时出诊。③加强急救技能培训：每年对急救护士进行心肺复苏、电击除颤、心电监护、心电图机的操作、静脉留置针使用，急性中毒、心力衰竭、休克等患者的抢救配合，注重对复合伤处理措施、重伤患者的正确搬运方法等内容的培训，并通过定期考核加以检测，以便能有效提升患者的院前急救技术。④加强急救物品的管理：分科准备出诊箱，每天一名护士对仪器进行检查保养，发现问题及时报告有关负责人，保证急救物品完好率100%。⑤提高法律意识，加强风险管理：在接诊到病患后应在第一时间了解病情，对于患者所存在的潜在风险需向患者详细交代，若患者意识不清则向患者家属交代相关情况。履行告知义务时要讲究语言艺术[3]，当发现关于法律问题的患者则应正确处理，按流程完善相关的出疹记录，并在第一时间告知相关部门有关情况，遇到交通堵塞时及时向患者或家属说明，避免发生纠纷。⑥做好危重患者现场急救及转运途中管理：就地、就近抢救，对到达现场已死亡的患者常规抢救30～60 min，用心电图机做心电图确认后再告知家属患者已死亡。在转运过程中需确保由医护人员全程坚守，并能够实时了解患者的病情变化，严密监测生命体，保证各种管道通畅，执行口头医嘱必须向医师复述一遍无误后方可执行[4]。⑦加强医疗文件的书写：做好院前急救护理记录，及时准确记录所用的药物、采取的护理措施及病情变化，与院内相应科室的护士认真做好交接班[5]。⑧做好医护人员自身的防护工作：需始终明确先排除风险、再予以救治的急救原则。并确保在急救中始终形成保持良好的自身安全意识。首先确认急救环境安全才能进入现场。但在接触到患者体液之前，需确保佩戴密封性良好的无菌手套和口罩等。在进行相关操作时则应做到忙而不乱、有条不紊，做好消毒隔离工作的同时，更好帮助患者及其家属提升信任感。

4 结 论

在进行院前急救的相关实践中，救护车所接到的患者大多病情严重、危及生命。若未能予以及时有效的急救和护理则将对患者的生命安全产生威胁。且此类患者大多病情严重、起病急，也是发生医患纠纷的常见场所。为此，在进行院前急救时不仅要求护士有熟练的相关技能和充足的专业知识，还需要其始终保持一种严谨的工作态度、责任心、快速反应能力、语言沟通能力。另外还需注意在现场做好紧急救护工作，加强医护人员间的配合，以便能在最短时间内将患者送至医院予以诊治。医院对院前急救中的各种护理安全隐患进行有效防范，是保证院前急救医疗护理质量和提高患者满意度的有效对策。

[1]王得坤,谢刚.院前急救管理与应急预案[M].北京:人民卫生出版社,2009:23-24.

[2]医疗事故处理条例释义[M].北京:中国法制出版社,2002:227-229.[3]田向阳,马辛.医患同心 医患沟通手册[M].北京:人民卫生出版社,2014:89-97.

[4]刑玉华,刘锦声.急诊医学手册[M].武汉:华中科技大学出版社,2014:13-17.

[5]医政医管局.2014病历书写基本规范详解[M].北京:科学出版社,2014:55-5 9.

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1671-8194（2017）33-0254-02