腹腔镜下保留生育功能的宫颈癌手术护理配合分析

刘 虹

（中国医科大学附属盛京医院大连医院手术室，辽宁 大连 116600）

腹腔镜下保留生育功能的宫颈癌手术护理配合分析

刘 虹

（中国医科大学附属盛京医院大连医院手术室，辽宁 大连 116600）

目的探讨腹腔镜下保留生育功能的宫颈癌手术护理配合效果。方法回顾性探讨我院2015年4月至2016年6月收治的20例患者的临床资料，对术前、术中的护理配合进行分析讨论。结果20例患者手术顺利且未表现出术后并发症，安全返回病房后1～2周内全部出院。结论加强术前、术中的护理配合，腹腔镜下保留生育功能的宫颈癌手术在确保疗效的前提条件下进行能取得良好效果，患者术后保留自然受孕能力。

腹腔镜；保留生育功能；宫颈癌

近年来，随着临床研究的不断开展以及医疗技术的不断完善宫颈癌的治愈率在不断提高。与此同时，由于人们饮食结构的改变以及其他因素的影响，宫颈癌的发病率有逐年上升的趋势，这一在年轻女性当中变得尤为明显。手术和放疗对女性的生育功能具有不同程度的损害，保留患者的生育功能成为人们迫切的需求。常规的宫颈癌治疗方法是宫颈锥切除术、宫颈广泛切除术等，腹腔镜下保留生育功能的宫颈癌手术加上护理的配合可以很好的控制肿瘤的情况，从而改善治疗效果。本文意在探讨腹腔镜下保留生育功能的宫颈癌手术护理配合效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院2015年4月至2016年6月收治需进行腹腔镜下保留生育功能的宫颈癌手术的患者20例，年龄28～36岁、平均（32.37±4.21）岁。所有患者都确诊为子宫颈鳞癌，Ⅰa期6例、Ⅰb1期14例。未生育16例，有子女4例，所有患者均要求保留生育功能。

1.2 方法：所有患者均接受腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术，步骤顺序为先于腹腔镜下实行淋巴切除，后采用阴式广泛性子宫颈切除术。手术平均进行200 min，所有患者未表现出大出血、肠道、泌尿道损伤等并发症。患者于术后1～2 d内出院，平均时间9 d。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理：①寻访护理：宫颈癌患者在情绪方面经常处于不稳定的状态。由于对相关知识的匮乏，以及自身情况的不了解，患者常表现出紧张、焦虑的情绪以及悲观、消极的态度。护理人员应在术前1～2 d翻阅患者病历了解患者的具体情况，并与患者沟通，相其讲解手术室情况，手术流程、目的以及术中的注意事项。可以列举以往手术成功的案例消除患者的恐惧感，提高患者的依从性，帮助患者树立战胜疾病的信心。②手术室准备：CO2气腹机，腹腔镜摄像系统，电脑图文处理系统，超声刀，冷光源，负压吸引装置等设备准备就绪，确保其性能，能随时投入使用。同时还需准备30°腹腔镜镜子，腹腔镜基础器械，穿刺器，气腹针，剪刀、分离钳，超声刀刀，百克钳，杯状举宫器等器械，灭菌备用。

1.3.2 术中配合：①心理护理：热情接待入室患者，核实患者的基本信息。患者进入手术室时难免产生焦虑情绪，护理员需对患者进行安抚并耐心回答患者的问题。②准备护理：将室温调制24～26 ℃的舒适范围，注意患者的保温情况，必要时使用毯子覆盖保暖。调整患者体位，可按照患者的需求进行微调。之后快速于患者的左上肢建立静脉通道，患者气腹形成后再次调整患者体位，调整为头低足高，范围约为15°～30°。暴露患者的盆腔视野，清理盆腔淋巴结。手术完成前清洗患者盆腔部位，术后缓慢放平患者双脚，防止血压的突然变化[1]。

1.3.3 术后护理：①腹腔引流管及肠道损伤的护理：肠道损伤分为术中损伤立即发现并采取修补措施以及术后引流管内有大便、肠液的存在从而判定为肠道损伤。故对引流管的观察是十分重要的。通常情况下引流管位于盆腔最低点，此处具有利于渗液、渗血排出的特点，能有效防止盆腔感染。在术后的1～2 d内，护理员需要严密观察引流液的量以及其颜色、气味等物理性质。如果引流液未达到预期的量并伴有微热情况时，考虑是否是引流管受压或打折导致引流不同的情况；相反，若是引流液的量突然增多，颜色呈鲜红色，则考虑是患者腹腔内出血，应立即通知主治医师采取诊断措施[2]。通常情况下，引流液的量会逐天减少，适时拔管。②泌尿道护理：仔细辨认输尿管可以避免泌尿系统的损伤。术中多次对膀胱进行推移，所以患者的泌尿功能可能会受到一定的影响。护理员需要观察患者尿液的颜色、性质以及量的多少，注意尿潴留的发生。患者需要安插尿管5～7 d，期间每天要对 进行冲洗防止外源性感染的发生[3]。一旦出现尿量减少，患者有腹胀、腰部疼痛的症状时，应考虑可能是泌尿系统损伤，此时护理人员应该听从患者讲述感受并通知主治医师采取治疗措施。拔管前1 d定期关闭尿管，训练患者的膀胱功能，次日清晨保管，下午对患者进行余尿检测。③预防护理：手术需要对患者的下盆腔的淋巴进行清除，此间可能对动脉造成损伤，从而增加引发血栓形成的可能性[4]。护理人员需要鼓励患者尽早下床进行一些体育锻炼，降低血栓产生的可能性。④观察护理：术中使用碘仿纱条对患者宫颈口进行填压，起到防止宫颈狭窄和术后出血的作用，但此物不可吸收，术后1周的拆除过程可能会造成患者阴道少量出血[5]。护理员应该提醒患者2～3 d的少量出血属于正常情况不需要担心，同时护理员应该传授患者观察阴道出血的方法。若出现阴道出血量多于月经量的情况因及时通知主治医师，护理员还需准备月经垫，便于主治医师判断患者的出血量[6]。⑤出院指导：护理员向患者说明要定期返院检查的项目和时间，加强对患者的心理指导，增加患者的信心，并普及宫颈癌的相关知识。患者有任何问题都可以通过电话咨询或返院咨询的方式得到妥善解决。

2 结 果

本次收治的20例宫颈癌患者均接受腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术，手术平均进行200 min，患者于术后1～2 d内出院，平均时间9 d。经过泌尿道护理，20例患者中斤有2例出现200 mL余尿，重新至尿管并安排3 d膀胱训练，事后尿管顺利拔除，所有患者均为出现输尿管及膀胱损伤的情况。经过预防护理，所有患者均未产生静脉栓。经过观察护理，所有患者均未产生宫颈狭隘或阴道大出血等并发症。总体来说手术取得了良好的效果，达到预期标准。

3 结 论

随着护理理念的不断成熟与完善，患者就医诊治并不只为达到治愈疾病的目的，还需要在保证治疗效果的前提条件下改善对整个治疗过程的体验[7]。腹腔镜技术在近年来兴起，其带给想要保留生育功能的年轻女性以希望的曙光。该术具有周期短、恢复速度快的特点，患者在术后的短时间内即可下床活动，平均9 d就可以出院回家休养。故，腹腔镜下保留生育功能的宫颈癌手术拥有相当广阔的应用前景。

好的技术手段搭配上优质的护理服务可以提高手术的疗效，改善患者的生活质量。从患者的情绪安抚等方面出发可以提高患者的依从性，利于患者积极接受治疗。通过建立良好的医患关系，护理员可以得到最精准的患者实时的具体情况与感受护理员可以及时反馈给主治医师调整治疗方案可以使得治疗效果有进一步的提升。但是此类手术需要手术室护理人员拥有扎实的专业知识，熟悉掌握人体的解剖结构，熟练手术的每一个步骤和流程，及各仪器设备、器械的正确使用方法及保养手段。在术前做好充足的准备工作，调节患者的情绪，建立患者的信心，提高患者的依从性。术中需要与主治医师密切配合，严密监测患者的各项生理指标，有特殊情况时立即反馈给主治医师处理是保证手术能够顺利进行的关键因素。

综上所述，加强术前、术中的护理配合，可以提高患者的依从性，利于患者积极接受治疗。护理配合腹腔镜下保留生育功能的宫颈癌手术在确保疗效的前提条件下进行能取得良好效果，患者术后保留自然受孕能力，完成患者能够自然受孕的心愿。在临床方面表现出较好的疗效，值得大力推广使用。

[1]李焕灵,梁杰,尧良清,等.全腹腔镜下广泛宫颈切除术治疗宫颈癌并保留生育功能价值分析[J].中国妇幼保健,2016,31(14):2952-2954.

[2]孙雨欣,刘青,刘开江,等.早期子宫颈癌患者腹腔镜下保留生育功能手术的临床效果观察[J].中华妇产科杂志,2016,51(6):442-447.

[3]廖莎,周俊英,罗万英,等.腹腔镜下保留生育功能的宫颈癌手术护理配合[J].中国实用护理杂志,2016,32(z1):56-57.

[4]谢云霞,董丽敏.腔镜下保留生育功能的早期宫颈癌的手术配合[J].中国实用医刊,2014,41(16):118-119.

[5]刘开江.腹腔镜下保留生育功能子宫颈癌手术及相关问题[C].第十一届中-欧-亚太地区微创妇科论坛会议论文集,2014:1-6.

[6]姚旭阳.腹腔镜下保留生育功能宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌的近期临床疗效[J].中外医学研究,2014,12(30):128-129.

[7]王小玲,张梦真.腹腔镜下保留生育功能宫颈根治术治疗早期宫颈癌的临床疗效分析[J].中国医学创新,2015,12(9):123-125.

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1671-8194（2017）33-0233-02