鼻内镜下应用自体颞肌筋膜包裹筛骨垂直板修补鼻中隔穿孔的手术疗效分析

方修双

（辽宁省新宾满族自治县第二人民医院五官科，辽宁 抚顺 113206）

鼻内镜下应用自体颞肌筋膜包裹筛骨垂直板修补鼻中隔穿孔的手术疗效分析

方修双

（辽宁省新宾满族自治县第二人民医院五官科，辽宁 抚顺 113206）

目的分析鼻内镜下应用自体颞肌筋膜包裹筛骨垂直板修补鼻中隔穿孔的手术疗效。方法随机将80例鼻中隔穿孔患者分成两组，40例对照组患者和40例实验组患者分别给予传统方式和鼻内镜下应用自体颞肌筋膜包裹筛骨垂直板修补治疗。结果在一次手术成功率方面，实验组均显著高于对照组（P＜0.05）；在手术时间、术中出血量以及术后黏膜修复时间方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05）。结论在对鼻中隔穿孔患者进行治疗时，鼻内镜下应用自体颞肌筋膜包裹筛骨垂直板修补治疗具有比较理想的治疗效果，值得推广。

鼻内镜；自体颞肌筋膜；筛骨垂直板；修补；鼻中隔穿孔

研究发现，感染、炎症、外伤、手术等是引起鼻中隔穿孔的主要原因，会对患者的鼻腔生理功能造成严重影响，而且可能导致严重并发症，对患者生命健康和安全造成严重威胁[1]。手术是临床治疗鼻中隔穿孔的主要方法；在对鼻中隔穿孔患者进行治疗时，传统修补术治疗的效果较差，预后情况也不理想。本研究主要分析了鼻内镜下应用自体颞肌筋膜包裹筛骨垂直板修补鼻中隔穿孔的手术疗效，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所选研究对象均为我院2014年2月至2016年5月收治的鼻中隔穿孔患者80例；全部80例患者中，男女患者人数分别为46例、34例；患者年龄为21～63岁，平均年龄为（40.8±10.5）岁；病程为2个月～4年，平均病程为（2.2±0.4）年；患者临床症状主要为间断鼻出血、头痛、鼻堵以及鼻腔干燥等。80例患者通过随机方式分成两组，实验组和对照组均为40例；两组患者的年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：术前全部患者均通过鼻窦CT和鼻内镜检查来对穿孔大小、位置、筛骨垂直板的残留情况进行明确，选择善邦冲洗剂来冲洗鼻腔，对鼻腔分泌物进行及时清理。

选择传统方式来治疗对照组患者：全部患者均给予局部麻醉，切口位置为鼻中隔穿孔前缘0.5 cm处，将患者软骨膜切开，对鼻阈处的黏膜和皮肤进行剥离，对鼻中隔黏膜进行有效保护，如果黏膜粘连比较紧，则应选择圆刀对其进行锐性分离，然后将穿孔边缘的黏膜切开，向后继续对黏膜进行剥离，从患者左侧鼻中隔黏膜切开上端向后切开，然后转向下方，对鼻中隔穿孔处进行有效封闭，充分封闭后，选择高膨胀止血海面填入患者双侧鼻腔，对鼻中隔黏膜进行有效固定，术后应对鼻腔进行充分清理。

实验组患者选择鼻内镜下应用自体颞肌筋膜包裹筛骨垂直板修补治疗：对患者实施局部麻醉，手术切口位置选择患者耳后，切口大小为3 cm，将颞肌筋膜充分暴露，并剪取颞肌筋膜，剪取颞肌筋膜的大小应超过穿孔直径的2倍，然后将其展平晾干；之后通过鼻内镜直视行一切口，手术方法对对照组一样，之后对黏膜进行剥离，直到筛骨垂直板，将四方软骨切开，对对侧鼻中隔黏膜进行剥离，在患者穿孔周围构建新鲜的黏膜创面，在穿孔部位平衡覆盖自体颞肌筋膜，然后对覆盖面进行有效调整，选择胶原蛋白海面放置在患者鼻中隔两侧，选择地塞米松滴入，选择无菌塑料薄膜，对其进行有效修剪后再将其放入，选择高膨胀止血海面填充在患者双侧鼻腔；术后应加强抗生素治疗，鼻内填充物应在术后3 d抽出。

1.3 临床观察指标：调查分析两组患者的一次手术成功率；并观察比较两组患者的术中出血量、手术时间以及术后黏膜修复时间。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 一次手术成功率观察：对照组中，29例患者手术一次成功；实验组中，36例患者手术一次成功；在已从手术成功率方面，实验组显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 手术情况观察：实验组患者的手术时间、术中出血量、术后黏膜修复时间分别为（22.3±4.2）min、（4.3±1.1）mL、（18.1±3.6）d；对照组患者的手术时间、术中出血量、术后黏膜修复时间分别为（47.4±9.3）min、（17.5±3.2）mL、（32.2±3.3）d；在手术时间、术中出血量以及术后黏膜修复时间方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

临床中在对鼻中隔穿孔患者进行治疗，传统手术修补一般都是选择穿孔周围的鼻中隔黏膜、鼻底黏膜或者鼻甲黏膜作为修补材料，但是因为修复组织缺乏，视野受限、穿孔位置受限等因素的影响，让修补后的疗效并不令人满意，术后非常容易出现坏死、移位等并发症[2]。

本研究中，实验组患者选择鼻内镜下应用自体颞肌筋膜包裹筛骨垂直板修补治疗，选择自体筋膜垂直板作支撑，同时选择自体颞肌筋膜来对穿孔部位进行修复。该手术方式不会受穿孔位置以及穿孔大小等因素的影响，能实施多层切取，具有较高的成活率，而且也不会损伤鼻腔正常组织，能让创伤率有效减少，进而来提高临床疗效，改善患者预后[3]。分析本研究结果发现，在一次手术成功率方面，实验组均显著高于对照组（P＜0.05）；在手术时间、术中出血量以及术后黏膜修复时间方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05）。

总之，在对鼻中隔穿孔患者进行治疗时，鼻内镜下应用自体颞肌筋膜包裹筛骨垂直板修补治疗具有比较理想的治疗效果，值得推广。

[1]傅国武.经鼻内窥镜下鼻中隔穿孔修补术治疗鼻中隔穿孔的临床效果观察[J].中国医药科学,2016,6(6):206-208.

[2]董龙宝,薛洁,田振华.鼻内镜下带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(6):420-421.

[3]董保华,滕清晓.耳屏软骨加硅胶片覆盖修补鼻中隔穿孔的临床观察[J].当代医学,2015,21(26):21-22.

R765.3+4

B

1671-8194（2017）33-0130-01