门诊输液安全防范策略的研究

王 娜 聂英娟

(中国人民解放军总医院，北京 100853)

门诊输液安全防范策略的研究

王 娜 聂英娟

(中国人民解放军总医院，北京 100853)

静脉输液；门诊；安全防范策略

静脉输液的发展经历了500年的历史，到今天形成了一套完整医疗体系，成为临床上最常用、最直接、最有效的临床治疗手段之一。据报道，在国外医院静脉治疗比例一般为45%，在我国使用静脉输液途径给药的比例高达70%以上[1]。我院每年的门诊量达400余万人，治疗量达35万余人，输液量每年达11万余人，平均每天输液患者达到300人次。患者的年龄分段、就诊经验、身体状况、性格差异、病情轻重、医学知识掌握情况、治疗用药、治疗时间、治疗需求等存在着个体差异。因此门诊治疗的特殊性给治疗差错预防带来了很大的挑战[2]。本文对门诊患者安全输液防范策略进行总结，以期为临床提供循证依据。

预先评估

根据患者的一般情况进行评估，包括病种、病情、病程、年龄、患者活动状况、配合程度、皮肤状况。然后根据药品种类进行评估，是采用单种、多种，还是联合用药情况。最后根据治疗时间进行评估，是15 min、30 min，还是5 h以上。针对特殊服务对象、特殊治疗要求、特殊血管条件，进行重点评估，并在治疗单上明确标注。

专项查对

1.在原有的三人查对的基础上，增加在各个环节的查对。首先收药护士查对，其次配药护士查对，配好后的液体在输液前最后由输液护士再次查对，而每个查对人员都要遵循三查七对原则进行，查对是临床安全用药的最重要环节。

2.在各个查对的过程中具体方法和步骤还要求三到查对，那便是要手指到、眼看到、嘴读到，避免了注意力不集中而致药品错配、误用的风险。

合理选择

1.输液器的选择。目前输液器品种种类繁多，根据门诊输液区的工作特点，一般选择带防水膜和空气隔膜的输液器。防水膜可以使输液器自动排气并防止液体渗漏,空气隔膜可以阻止空气进入输液管,流量调节器可以调节流速及滴速。管路采用PUR材质制成。有效避免了输液过程中产生气泡、滴空、排液浪费和污染等问题。

2.穿刺针的选择。目前主要是头皮针和套管针[3]，头皮针的优点有：一般用于合作的患者，静脉选择区域较广泛容易穿刺，使用方法容易掌握。头皮针缺点：相对来说有高渗透率，头皮针尖端锐利，容易扎破血管，造成液体外渗，多次输液需要反复穿刺，给患者带来痛苦和浅表静脉的损伤，不适合长期留置。套管针的优点：保护血管，留置套管针材料柔软，不会对留置的血管造成伤害，不易发生液体外渗的情况；可以较长时间留置，减少患者因反复穿刺造成的血管损伤以及精神的痛苦；减轻护理人员的静脉穿刺方面的工作负担。留置套管针的缺点：有时会因长时间的留置，形成静脉血栓；每次输液结束后，需要用肝素封管，成本较头皮针高。在选用哪种导管为患者治疗时，应按照INS标准里规定，在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。

多重管理

1.输液过程中滴速过快或过慢都达不到治疗效果，同时还会出现严重的后果，针对门诊患者多、个体差异大[4]、药品种类多、滴速难以监控的情况，笔者收集整理了药品说明书，根据说明书上的时间要求制作了不同范围的滴速标识卡，将不同颜色的标识卡贴在配制好的药品袋上，代表不同的滴速，便于患者输液时护士调节滴速，巡视观察。这种方法可以提高护士在输液时调节滴速的查对效率，可以减少给患者误设输液滴速的概率，明显提高患者输液滴速控制的安全性，同时真正做到标准化，护士在给患者输液过程中可以迅速调节滴速，节省输液护士的操作时间，方便巡诊护士掌握治疗结束的时间。真正做到了患者参与医疗活动，护患沟通加强，信任度及满意度提高，做到透明医疗互相监督，避免液体过快过慢而带来的危害，保证患者的输液安全。

2.在输液过程中，有些药品存在特殊性，如果储藏不当就会破坏药性，影响治疗效果，同时还会给患者带来经济损失，所以对于患者的管理，笔者采用发放温馨提示、输液过程中进行用药知识宣教和拔针后告知患者正确的按压方法等操作指导的方式，提高患者对药品知识、血管保护等相关知识的了解，增加患者的依从性。

3.拔针的管理。针对患者多、护士工作量大、节奏紧张、容易发生针刺伤的危险，通过“四步”法拔针，降低了医源性锐器伤害，具体步骤：一拔指的是将头皮针从患者手上拔掉，二粘指将拔下的头皮针两端的胶贴向内反折互相粘住，三投指将头皮针直接投入锐器盒内，四分指将头皮针接口与输液器分离。此方法在门诊输液区应用以来无一例针刺伤发生，同时达到了现代病区环境管理的要求，做到了最大限度地满足了患者生理、心理和社会适应的需要[5]。

全面观察

在输液过程中还要做到及时有效的观察、巡视，确保治疗安全有效，第一观察患者情况，观察有无不适；第二观察液体，观察剩余量，是否换药还是拔针；第三观察输液管路，看墨菲式滴壶液面是否在1/2或2/3位置，滴速是否符合标准，滴壶以下管路是否有气泡、打折现象；第四观察穿刺部位有无红肿渗液，手背胶贴是否固定。

小结

根据门诊患者多、流动性大、停留时间短、治疗集中、病种复杂、药品种类繁多等特点，笔者依据门诊治疗的制度要求，以及在门诊输液室工作多年的经验进行分析，从多方面加强治疗操作和管理，提出的门诊安全输液防范策略，在工作中实现了患者治疗安全、零差错、零事故以及高满意度，即患者满意、医生满意、护士满意的实际效果。

[1]庄捷，陈玫芬，王少明.新形势下建立PIVA 的必要性与存在的问题[J].海峡药学，2006,18(5) :228-230.

[2]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社，2010:10.

[3]文卫敏,彭柳红.安全输液护理的研究进展[J].当代护士,2012，9(1):9-10.

[4]王娜,聂英娟.门诊输液室预防护理差错发生的对策[J].中国临床保健杂志,2012,15(1):87-88.

[5]聂英娟,牛文锦，王娜，等.新护士静脉穿刺培训基地规范化培训的实践与效果[J].护理管理杂志，2013，13(9):643-644.

2016-04-21)