中西医结合治疗儿童大叶性肺炎36例临床观察

卢丽娜 李超贤 姚自凤

(河南省郑州市第六人民医院，河南 郑州 450000)

中西医结合治疗儿童大叶性肺炎36例临床观察

卢丽娜 李超贤 姚自凤

(河南省郑州市第六人民医院，河南 郑州 450000)

大叶性肺炎；中西医结合；临床观察

大叶性肺炎是指不同病原体引起的以大叶性分布为特征的肺部炎症，其为儿童常见疾病，起病急，进展快，病程长，易并发多脏器损害，形成肺不张，严重时需行肺叶切除术。临床现行的治疗方法主要是针对肺炎链球菌静脉应用抗生素，但在肺组织及气道分泌物中难以达到有效的药物浓度，分泌物及致病菌不易清除，以致感染难以控制，病情迁延难愈。本研究在一般抗炎、化痰、止咳、平喘等常规治疗的基础上，对36例大叶性肺炎患儿采用中西医结合治疗，疗效显著，现报道如下。

一般资料

本组对象为2014年6月—2015年12月郑州市第六人民医院收治的大叶性肺炎患儿72例，采用随机分组分为对照组和治疗组。对照组36例，男17例，女19例；年龄最大13岁，最小3岁，平均年龄7.3岁。治疗组36例，男18例，女18例；年龄最大12岁，最小3岁，平均年龄7.2岁。两组患儿在年龄、性别、临床症状、病程、影像表现等方面均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准[1]：符合《诸福棠实用儿科学》第7版中大叶性肺炎的诊断标准。

纳入标准[1]：①所有病例均经胸部DR、胸部CT明确诊断为大叶性肺炎；②年龄2～14岁；③排除气管异物及肺结核。

治疗方法

对照组：常规予以头孢唑肟50 mg/kg，每日3次，静脉滴注，或头孢他啶30 mg/kg，每日3次，静脉滴注，7 d为1个疗程抗感染治疗；肺炎支原体阳性患儿给予阿奇霉素10 mg/kg，每日1次，静脉滴注，7 d为1个疗程；痰培养或血培养阳性者依据药物敏感试验选取适当抗生素。同时给予退热、化痰、止咳、平喘等对症处理，并保持呼吸道通畅，改善通气，保护重要脏器功能，预防并发症等治疗。

治疗组：在对照组常规治疗的基础上加用中药汤剂治疗，根据辨证施治原则，酌情加减。中药汤剂：炙麻黄4 g，杏仁5 g，石膏9 g，青黛3 g，鱼腥草9 g，白前6 g，甘草6 g，虎杖6 g，桑白皮9 g，橘红6 g，前胡6 g。热重者加金银花、黄芩、栀子清肺泄热；咳嗽剧烈，痰多者加瓜蒌、浙贝母清化热痰；胸痛甚者加郁金、玄胡；便秘者加大黄、桃仁。水煎，每日1剂，分两次早晚服用，14 d为1个疗程。

观察指标：观察两组患儿发热持续时间、咳嗽持续时间、肺部啰音消失时间、影像学指征恢复时间以及治愈率、总有效率。

治疗结果

1.疗效评价标准。治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失，影像学复查肺部病灶吸收；有效：症状好转，肺部啰音减少，影像学复查肺部病灶未完全吸收；无效：症状、体征无改善或加重。

2.结果

(1)两组临床症状恢复时间比较：2～4个疗程后对比两组患儿的发热持续时间、咳嗽及咳痰持续时间、肺部啰音消失时间、影像学指征恢复时间，结果均有显著性差异，具体见表1。

表1 治疗组与对照组患者临床症状恢复时间比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

(2)两组疗效比较：治疗组疗效优于对照组，见表2。

表2 治疗组与对照组患者疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

大叶性肺炎常规治疗方法主要是全身抗生素的应用，结合雾化、排痰等对症治疗。由于抗生素在肺组织及气道分泌物中难以达到有效的药物浓度，加之支气管引流不畅，分泌物及致病菌不易清除，以致感染难以控制，病情迁延难愈。一般病程10～35 d，有些患儿病情较重，病程可长达40余天[2-3]，严重者甚至需要外科进行肺叶切除术。

大叶性肺炎属中医“肺炎喘嗽”范畴，外因为感受风邪，内因为小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻煽、发热等肺气闭塞的证候，体质虚弱或邪毒炽盛的患儿，病情常迁延难愈。其基本病机为邪热闭肺，以开肺化痰，止咳平喘为治疗原则[4]。

本研究所用方剂中用炙麻黄、石膏宣肺平喘、清热除烦；桑白皮、橘红、鱼腥草清热化痰；杏仁、白前、前胡宣肺止咳；虎杖清泄肺热；青黛凉心定惊；甘草调和诸药。根据辨证施治原则，酌情加减应用。

本研究通过对不同治疗方法疗效的比较，结果显示：中药联合抗菌药物治疗大叶性肺炎患儿的发热持续时间、咳嗽及咳痰持续时间、肺部啰音消失时间、影像学指征恢复时间均明显短于对照组，且治愈率高，说明大叶性肺炎的治疗中加用中药联合应用，可缩短病程，较快改善临床症状，促进疾病恢复。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1174.

[2]贾占文.小儿大叶性肺炎106例临床特点分析[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(2):147.

[3]胡香玉,朱永耀.中西医结合治疗小儿大叶性肺炎136例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(4):338-339.

[4]汪受传.中医儿科学[M].7版.北京:中国中医药出版社,2002:68.

2016-04-11)