益气滋肾汤治疗糖尿病肾病66例疗效观察

刘文辉

(广东省梅州市第二中医医院，广东 梅州 514011)

益气滋肾汤治疗糖尿病肾病66例疗效观察

刘文辉

(广东省梅州市第二中医医院，广东 梅州 514011)

糖尿病肾病；益气滋肾汤；西医基础治疗；疗效观察

糖尿病肾病(DN)即糖尿病结节性和弥漫性肾小球硬化，是糖尿病(DM)常见而难治的微血管并发症。典型的糖尿病肾病多见于胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)，几乎50%的IDDM患者合并糖尿病肾病，30%的IDDM患者死于肾衰竭。在非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者中，随年龄增长及病程延长，形成糖尿病肾病的危险性也随着增加。糖尿病肾病是现今世界上公认的终末期肾损害最常见致病原因,并且被公认是心血管疾病独立的风险因素。我国是一个经济快速发展的发展中国家，人们饮食的不均衡和运动的减少使糖尿病的发病率不断上升。糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，如不及时阻断其发展，肾功能的损害将呈不可逆的进展，最终发展为肾衰竭而需透析或移植治疗。

糖尿病肾病是糖尿病患者主要死亡原因之一，糖尿病患者一旦出现临床蛋白尿，其进行性发展尚无有效的方法控制其发展和恶化，只延缓其发展至肾衰竭的进程。临床研究证实,采取积极的干预治疗措施，可以减少蛋白尿的漏出，极大延缓肾衰竭的进程[1]。中医药具有独特的整体观念和丰富的实践经验，大量的临床研究也证明，中医药在治疗糖尿病肾病方面具有独特的优势，尤其是在改善患者的症状，提高其生活质量有着不可取代的地位。本文针对糖尿病肾病肾功能不全之肾气亏虚,气阴不足的病机特点,采用补肾益气养阴法治疗糖尿病肾病,取得满意疗效,现报道如下。

一般资料

根据入选标准将符合条件的130例本院住院及门诊患者随机分成两组。治疗组66例,男性36例,女性30例；年龄39～74岁,平均年龄54.1岁；病程最短8个月，最长10年,平均4.2年。对照组64例,男性34例,女性30例；年龄40～72岁，平均年龄52.7岁；病程最短10.5个月，最长11.5年,平均5.8年。两组一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

诊断标准[2-3]：①有较长期的糖尿病病史，临床上出现蛋白尿、糖尿病眼底改变的患者，在排除高血压病及其他肾病时应考虑为糖尿病肾病。②原有糖尿病患者若出现下列情况：糖尿病病史少于6～8年；不伴有糖尿病眼底改变；肾功能恶化迅速；无蛋白尿阶段出现肾功能损害；明显的血尿；则必须依靠肾活检以明确诊断。③糖尿病有较长病史者，若运动后出现蛋白尿，同时蛋白排泄率也增加，肾脏又较正常增大时，即可诊断为早期糖尿病肾病。

排除标准：合并有其他肾脏疾病及肾血管疾病者；合并妊娠者；合并严重心血管疾病者、肝脏疾病、脑血管意外、恶性肿瘤患者；维持透析及肾移植患者。

治疗方法

对照组：给予糖尿病肾病西医基础治疗。具体如下：①对患者进行糖尿病教育；②低盐、低糖、优质低蛋白质糖尿病饮食，肾功能正常者每天给予优质蛋白0.8 g/kg,肾功能不全者每日给予优质蛋白0.6 g/kg；保证足够热量，轻体力劳动每日热量摄入25～30 kCal/kg，中体力劳动者每日热量摄入30～35 kCal/kg，重体力劳动者每日热量摄入40 kCal/kg；③用糖适平(格列喹酮)或胰岛素严格控制血糖，他汀类药物控制高脂血症。

治疗组：在对照组基础治疗同时给予口服自拟方益气滋肾汤：太子参30 g，黄芪30 g，山药20 g，茯苓20 g，白术20 g，女贞子20 g，旱莲草20 g，山萸肉20 g，芡实30 g，生地黄20 g，覆盆子20 g，泽泻10 g，车前子10 g，茵陈30 g，肉桂5 g，每日1剂，水煎服，分早晚2次服。1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程后评定疗效。

观察指标 :①安全指标：血尿便常规，肝肾功能(SCR、BUN、AST、ALT)；②疗效指标：尿微量蛋白、24 h尿蛋白定量、血脂(TG、TC、HDL、LDL)。

治疗结果

1.疗效标准[3]。显效：症状、体征消失，24 h尿蛋白定量<50 mg，或尿蛋白较治疗前减少50%以上；有效：症状、体征减轻，尿蛋白较治疗前减少50%以下；无效：症状、体征无改变，治疗前后尿蛋白无明显变化(±10%)。

2.结果

(1)两组疗效比较：治疗组总有效率为89.39%，对照组总有效率为76.59%，治疗组优于对照组(P<0.01),见表1。

表1 治疗组与对照组患者治疗后疗效比较(例)

(2)两组尿蛋白、血脂、肝肾功能比较：治疗组和对照组治疗前后尿微量蛋白、24 h尿蛋白定量比较有显著性差异(P<0.01或P<0.05),治疗后两组间血脂指标比较有显著性差异(P<0.05)，说明益气滋肾汤在改善糖尿病肾病尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血脂方面优于对照组。两组治疗前后肝肾功能无明显差异(P>0.05)，证明本药较安全。两组治疗前后的蛋白尿、血脂、肝肾功能情况见表2、表3、表4。

表2 治疗组与对照组患者治疗前后尿蛋白比较±s)

注:治疗组治疗前后比较，*P<0.01；与对照组比较,△P<0.05

表3 治疗组与对照组患者治疗前后TG、TC、

表4 治疗组与对照组患者治疗前后SCR、BUN、AST、ALT比较

讨论

糖尿病肾病(DN)早期表现为微量蛋白尿，随着病程的发展可出现持续性蛋白尿、高血压和进行性肾功能下降，最终结局是发展为终末期肾衰竭。早期糖尿病肾病起病隐匿，易被忽视,微量白蛋白尿是诊断早期糖尿病肾病的重要标准,也是观察疗效和判断预后的重要指标[3]。据美国疾病控制中心统计资料显示，目前糖尿病肾病患者占糖尿病患者总数的67%以上，欧美发达国家慢性肾衰竭(CRF)透析患者中糖尿病肾病占43%左右。目前我国约30%的糖尿病患者死于终末期肾衰竭。

糖尿病肾病(DN)属于中医学消渴病肾病范畴，消渴肾病的发生不单是某一脏腑的病变，多涉及肾、肝、心、脾等多个脏腑，但主要是肾脏功能失调，肾失开阖，固摄无权为主要原因。消渴病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，最易伤及肾阴，病程日久，阴损及阳，阴阳两虚，病程迁延，阴损耗气，而致肾气虚损，固摄无权，开阖失司而成本病。笔者根据中医辨证论治原则，确立益气养阴、滋肾固摄的方法治疗本病，方药为益气滋肾汤。方中重用黄芪、熟地黄、太子参益气养阴补肾;山萸肉、山药、女贞子、旱莲草补肝肾而养精血;覆盆子、芡实补肾固摄;泽泻、茯苓、白术健脾利水、渗湿泄浊;茵陈、车前子清热利湿;肉桂之辛热助命门以温阳化气，乃阴中求阳之治。全方共奏益气养阴、滋肾固摄的作用。现代药理研究及长期临床观察表明益气滋肾汤具有降血糖、降尿蛋白、利尿、降血压、降血脂、扩血管的作用。其中黄芪具有很好的降尿蛋白、利尿、降血糖、降血压、扩血管作用，并能明显降低糖化血红蛋白水平，抑制肾脏肥大，减少微量蛋白排出等作用[4]；山药具有一定的利尿、降糖作用；山萸肉、茵陈、车前子具有利尿、降压、降血脂作用；泽泻、茯苓、白术具有利尿、降糖、降压作用；太子参具有降压、扩血管、降糖作用；黄芪、太子参能抑制免疫反应，减轻变态性损害，增强网状内皮细胞吞噬功能，增强免疫调节功能[5]；女贞子、旱莲草能提高细胞免疫黏附功能，抑制补体系统活化，抑制肾小球上皮细胞免疫复合物的沉积[6]。以上就是益气滋肾汤治疗糖尿病肾病的药理基础。

综上所述，现代医学认为糖尿病肾病的发生是多种因素共同作用的结果，单纯降血糖、降血压不可能完全逆转或预防其发生发展，而中药的综合作用具有明显的优势。本文采用益气滋肾法治疗糖尿病肾病，体现了中医辨病与辨证结合的思想，此种方法对于疾病的发生发展较较好的可控性，在临床上的应用也表明其具有一定的疗效。

[1]董砚虎，钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗[M].济南：山东科学技术出版社，1994.

[2]林兰.中西医结合糖尿病学[M].北京：中国医药科技出版社，1999:108-110.

[3]王海燕.肾脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001：957.

[4]李仪奎，姜名英.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，1992：184-185.

[5]杜雨茂.肾病临床经验及实验研究[M].北京：世界图书出版社，1998：236,99.

[6]罗仁.中医肾病辨病专方手册[M].北京：人民军医出版社，2000:46.

2016-04-11)