肾穿刺术后尿潴留的原因及干预现状

2017-01-15潘冬雪通讯作者曲正平

中国民间疗法 2017年12期

关键词：穿刺术尿潴留卧床

潘冬雪通讯作者：曲正平

(1.长春中医药大学，吉林长春 130117 2.长春中医药大学附属医院)

肾穿刺术后尿潴留的原因及干预现状

潘冬雪1通讯作者：曲正平2

(1.长春中医药大学，吉林长春 130117 2.长春中医药大学附属医院)

肾穿刺术；尿潴留；干预现状

肾穿刺术也称肾穿刺活检术，是指在彩超指引下，通过穿刺针安全地获取患者肾脏组织样品，送病理检查，从而明确诊断、指导治疗、估计预后的一种技术。因其具有创伤小、恢复快的特点，临床上应用广泛。目前，肾脏病理检查已经成为肾脏疾病诊断的金指标。肾穿刺术作为一种有创手术，存在术后出血、肾周围血肿、腰痛及腰部不适、发热、动静脉瘘、尿潴留等并发症发生的缺点。尿潴留是其中常见的并发症，而肾穿刺术后的患者在短时间内需要大量的饮水或增加液体输入量以增加肾脏排泄，防止血凝块堵塞肾小管，因此增加了术后尿潴留发生的风险。研究结果显示，卧床时间大于24 h，能顺利排尿的患者只有14.3%[1]。尿潴留的发生给患者带来痛苦，增加了术后出血的风险，甚至会引起急性肾损害[2]。

导致肾穿刺术后尿潴留的因素

1.卧床时间。肾穿刺术后的患者需要卧床休息，防止术后出血，但卧床时间目前没有统一的规定，很多医院要求患者术后卧床时间至少24 h。李二芳等[3]研究发现，肾穿刺术后卧床超过4 h而继续卧床，是发生尿潴留的独立危险因素。谢小华等[4]也提出，术后患者卧床6 h是较为安全的方法。赵秀云等[5]主张，肾穿刺术后患者要相对卧床12～24 h。谭其玲等[6]提出肾穿刺术后的患者应卧床休息24 h，严格卧床需6 h，6 h后即可开始进行床上活动。大多数患者如果卧床时间过长，体位改变会受到限制，更易并发尿潴留。

2.术后饮水量。肾穿刺术后鼓励患者少量多次饮水，目的是促进其膀胱充盈、尽早排尿，促进肾脏代谢，冲洗尿路，便于观察术后出血情况。朱俊英等[7]指出，肾穿刺术后2 h内饮水量大于400～600 mL，排尿困难发生率为6.56%，而饮水量小于400 mL，发生率则为17.89%。通过短时间内大量饮水，使循环血量增加，进而增加肾小球滤过率，促进尿液生成，使膀胱充盈，顺利排尿。若术后饮水量少，则会增加术后尿潴留的风险。

3.排尿姿势改变。排尿这一生理活动是膀胱与神经相互作用的结果,是较为复杂的生理过程,反射弧中的任何障碍都将引起排尿困难，大脑皮层是控制排尿的最高级中枢,在不适宜排尿的情况下,即使有尿意大脑皮层也将控制排尿[8]。张晓茵[9]指出，排尿姿势的改变是造成排尿困难的重要原因。由于术后绝对卧床导致排尿姿势改变，同时患者紧张、怕羞、唯恐尿床等心理因素，使交感神经过于兴奋导致逼尿肌无力等多种原因，引起排尿困难。文艳秋等[10]研究表明,肾活检术后俯卧位4 h,患者感到不适,不能耐受腹下搁置的便器是术后并发尿潴留的主要原因。

4.穿刺点疼痛。疼痛使患者交感神经兴奋，逼尿肌收缩无力，尿液潴留在膀胱而引起排尿困难。文艳秋等[10]研究表明,穿刺点疼痛对肾活检术后并发尿潴留无统计学意义,但是在发生尿潴留的患者中穿刺点疼痛的比例较高。术后患者因为穿刺点疼痛而不自主排尿,怕疼痛而不能充分利用腹压,致膀胱过度充盈,造成排尿无力。剧烈的疼痛又可使患者产生焦虑、恐惧,从而引起膀胱括约肌痉挛,使排尿困难。刘晓春[11]研究显示,患者的主观疼痛感越明显,排尿困难的发生率越高。

5.情志因素。肾穿刺术作为一种有创手术，患者对病情及预后存在不同程度的应激反应，加之医生在术前谈话时多会强调肾活检穿刺的风险、并发症，更加重了患者的心理负担，致使患者紧张、焦虑、血压升高、心率增快。这些都是导致术后并发症增加的危险因素，给患者造成了一定程度的生理及心理的痛苦，增加了尿潴留的发生率。

6.其他因素。临床工作中护理工作的不细致和患者的不配合,都会直接影响尿潴留的发生率。性别差异对肾穿刺术后排尿也有一定的影响，女性患者排尿时需要臀下放置便盆,在抬臀的过程中担心改变体位引起出血、增加疼痛等而本能地抑制了大脑皮层的排尿反射,不能顺利排尿,而男性则没有这种顾虑。因此女性患者尿潴留的发生率高于男性患者。

肾穿刺术后尿潴留干预措施

1.排尿困难的预防。杨艳霞[12]研究表明，护理干预能有效减少肾穿刺活检术后排尿困难并发症的发生，促进术后患者顺利排尿。术前评估患者的认知水平，了解个体排尿习惯和心理状况，制定个体化排尿训练方法，可有效促进肾穿刺术后患者自行排尿，减少尿潴留的发生，提高患者的舒适度[13]。黄静等[14]提出，术前对患者进行一对一排尿训练课，可促进患者术后自行排尿。通过给肾穿刺患者提供合适的训练环境，制定卧床排尿训练的有效流程，并在穿刺前对患者进行卧床排尿训练等一系列综合护理干预，也可降低尿潴留的发生率[15]。临床试验还证明，早期诱导排尿有利于肾活检患者术后顺利排尿[16]。另外，耳穴埋籽法对预防肾穿刺术后尿潴留的发生也有一定的效果[17]。

2.尿潴留的护理。对肾穿刺术后发生尿潴留的患者，除了给予常规护理外，还有学者进行了更深入的研究。首先在护理技术上，通过对肾穿刺后已经发生尿潴留的患者分别采取按摩下腹部、热敷下腹部、听流水声及冲洗会阴等诱导排尿方法效果进行比较，结果证明，冲洗会阴法对肾穿刺术后发生非梗阻性尿潴留的患者诱导排尿的效果明显优于其他的方法[18]。耳穴埋籽法也是临床中常见的护理方法，在常规护理基础上配合耳穴埋籽对防治肾穿刺术后排尿困难效果较好，并且该方法具有操作简便、不增加患者痛苦的特点[19]。在护理管理模式上，良好的护理管理模式也有利于预防肾穿刺术后发生尿潴留，如医学新理念品管圈(QCC)活动有利于培养护士的“问题意识”。玉先等[20]研究证明，通过开展QCC活动，护士对患者的管理理念和学习态度得到明显的提高，使肾穿刺术后尿潴留的发生率明显降低。在护理理念上，采用循证护理模式，对肾穿刺术后排尿困难的患者提出问题，再针对该问题寻找循证支持，最后对结果进行分析讨论，选出最佳证据，制定护理计划。郭燕青[21]发现循证护理模式可以有效减少肾穿刺术后患者尿潴留的发生，提高患者住院期间的生活质量。

小结

综上所述，尿潴留是肾穿刺术后常见并发症，但对于肾穿刺术后患者尿潴留的治疗方法与其他术后尿潴留基本一致，但可供参考的文献却并不多。现有的大部分研究是在常规护理的基础上，患者已经发生尿潴留或已经有尿意时，再给予刺激排尿等护理干预，对于肾穿术后尿潴留的预防时机和预防措施还有待研究。有效地解除各种导致潴留的因素，术前有针对性地预防各种导致尿潴留的因素，术后有针对性的护理，加强尿潴留的预防和护理，是提高护理质量，减少肾穿刺术后并发症的发生，促进患者术后康复的重要措施。

[1]黄静,马志芳,龚海芬.肾穿刺术的患者下床活动时间的研究[J].解放军护理杂志,2002,19(3):27-28.

[2]严绍南.急性尿潴留致肾损害35例临床分析[J].中国乡村医药杂志,2002,9(9):8-9.

[3]李二芳,绳宇.肾穿刺护理研究现状[J].护理研究,2005,19(9):1800-1802.

[4]谢小华,何永成,朱丹,等.肾穿刺术后病人卧位及卧床时间探讨[J].护理研究,2005,19(4):690-691.

[5]赵秀云,姚秀钦，卓婉芬.126例肾病患者行肾穿术前后的护理[J].福建医药杂志，2000,22(4):125-126.

[6]谭其玲,刁永书,何月.肾穿刺术的护理进展[J].华西医学,2008,23(3):625-626.

[7]朱俊英,杜海燕.B超下经皮肾穿刺术后引起男性尿潴留的原因分析和护理对策[J/CD].世界最新医学信息文摘,2015(81)：249，247.

[8]张小东.尿动力学[M].北京:人民卫生出版社,1999:6-14.

[9]张晓茵.预防腰椎间盘突出症术后尿潴留的康复护理[J].中国组织工程研究,2000,4(8)：1264.

[10]文艳秋,秦敏,袁怀红.肾穿刺术后尿潴留相关因素分析及护理[J].现代护理,2004,10(12):1082-1083.

[11]刘晓春.肾活检术后排尿困难的原因分析和对策[J].护士进修杂志,2005,20(4):371-372.

[12]杨艳霞.护理干预对肾穿刺术后排尿方式和舒适度的影响[J].中国实用医药,2014，9(8):216-217.