阴式子宫肌瘤剔除术临床分析

秦巧云

(河南省灵宝市第二人民医院，河南 灵宝 472500)

阴式子宫肌瘤剔除术临床分析

秦巧云

(河南省灵宝市第二人民医院，河南 灵宝 472500)

子宫肌瘤；阴式子宫肌瘤剔除术；临床分析

子宫肌瘤属于临床常见的妇科疾病，虽然属于良性肿瘤，但患者发病后表现的阴道出血、腹部疼痛等均严重影响患者的生活质量。随着子宫肌瘤的病程进展，很容易引发不孕、流产，甚至癌变，因此确诊患者需尽早治疗。阴式子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤常用的一种手术方法，笔者就阴式子宫肌瘤剔除术临床疗效分析如下。

一般资料

选择2016年3月—2017年2月灵宝市第二人民医院接收的宫肌瘤患者49例，年龄27～54岁，平均(35.2±2.7)岁；子宫肌瘤直径2.8～6.5 cm、平均(4.3±0.6)cm；病程2～13个月，平均(8.3±1.1)个月；肌瘤数量1～3个，平均(1.5±0.4)个。所有患者均签署患者知情同意书；符合阴式子宫肌瘤剔除术指征；排除相关禁忌证患者。

治疗方法

所有患者均采用阴式子宫肌瘤剔除术。具体方法如下：①术前对患者进行全面检查，根据患者实际情况，采用全身麻醉或者连续硬膜外麻醉。②指导患者采用膀胱截石位，常规导尿，对宫颈实施钳夹和牵引操作。③根据患者具体情况，向阴道前或后穹窿部位注入1∶1 500的肾上腺素生理盐水。④根据子宫肌瘤所处位置的不同，采取相应的操作方法，如果子宫肌瘤处于前壁，在膀胱沟上方0.5 cm处作一横向切口，切开阴道黏膜并到达宫颈筋膜，对膀胱宫颈间隙实施锐性和钝性分离。在膀胱子宫腹膜反折后，将反折腹膜打开，操作人员用手探查并了解患者子宫肌瘤的基础信息，通过子宫单抓钳对瘤壁下端实施钳夹，翻出子宫并充分暴露肌瘤，使用电刀切开肌瘤表面假包膜，完成肌瘤的剔除。如果子宫肌瘤较大，无法将其从阴道翻出，需要楔形切开子宫肌瘤，然后分块将其从阴道取出，在子宫体积逐步缩小且能够翻出阴道后，翻出并仔细检查有无小直径子宫肌瘤的存在。若内部有小直径子宫肌瘤，一并将其剔除，之后关闭瘤腔，常规缝合。仔细检查且无出血后，将子宫放回到盆腔，设置盆腔引流管，完成反折腹膜及阴道黏膜的缝合[1]。如果患者的子宫肌瘤位于后壁，使用电刀将阴道后穹隆切开，对直肠宫颈间隙实施分离，打开直肠反折腹膜并到达腹腔，按照与前壁肌瘤相同的操作方法完成子宫肌瘤剔除，术后常规设置引流管。

治疗结果

1.观察指标。阴式子宫肌瘤剔除术的各项手术指标、临床治疗总有效率以及术后并发症发生情况。显效：月经过多、经期延长、不规则出血等症状完全消失，宫腔镜检查显示子宫肌瘤完全消失。有效：上述症状基本缓解，宫腔镜检查显示子宫肌瘤直径明显缩小。无效：临床症状无改善，宫腔镜检查显示子宫肌瘤直径变化较小。治疗总有效率=显效率+有效率。

2.结果

(1)手术相关指标：本次研究患者手术时间为(42.2±14.7)min，术中出血量为(83.6±19.7)mL，住院时间为(4.2±0.7)d，肠道功能恢复时间为(1.2±0.5)d。

(2)治疗效果：治疗后显效36例(73.4%)，有效12例(24.5%)，无效1例(2.0%)，治疗总有效率为98.0%。

(3)并发症发生情况：术后1例感染，1例高热，并发症总发生率为4.1%。

讨论

子宫肌瘤是妇科常见疾病，对患者危害较大，对于明确诊断的患者需要采取及时有效的治疗方法。子宫肌瘤治疗方法较多，如阴式子宫肌瘤剔除术、腹部肌瘤切除术、宫腔镜肌瘤切除术、腹腔镜肌瘤剔除术等，但是不同的方法均有一定的适应证和禁忌证。

阴式子宫肌瘤剔除术是根据女性子宫、阴道和外界相连通的生理特点，通过阴道剔除子宫肌瘤。手术时，不需要在腹部建立手术切口，相应减少了对腹腔的干扰。与此同时，避免了经腹腔治疗后患者可能出现的肠梗阻、肠粘连等相关并发症，因而在实际应用过程中具有明显的优势。阴式子宫肌瘤剔除术相对于腹腔镜手术，所需的时间更短，术中出血量更少，能够在直视下完成相关手术操作，手术安全性较高。同时术后常规使用抗生素药物的时间也明显缩短，既保证了临床抗生素药物使用的合理性，也提高了药品资源的应用价值。对患者而言，能够减少治疗费用。这些优势都使阴式子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者治疗中得到了重要应用[2]。此外，阴式子宫肌瘤剔除术还扩大了子宫肌瘤的治疗范围。对于合并糖尿病、高血压病、冠心病、肥胖等相关疾病的子宫肌瘤患者，采用常规开腹手术治疗的风险较大，因而影响患者的实际治疗效果。而随着阴式子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤中的经验积累，对于合并上述疾病的子宫肌瘤患者可通过阴道途径完成有效治疗[3]。

本研究对49例确诊的子宫肌瘤患者采用阴式子宫肌瘤剔除术治疗，手术治疗成功率达到了98.0%，与陈英汉等[4]的研究结果基本保持一致。不过本研究也存在不足之处，患者数量相对较少，资料有限，没有对患者的远期疗效进行统计分析，因而还应进一步加大对阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的研究。在可能的情况下，对子宫肌瘤患者采用不同治疗方法，并对相应的近、远期疗效进行统计分析，从而为临床治疗子宫肌瘤提供更加全面的参考。

在采用阴式子宫肌瘤剔除过程中，需要明确相关的手术指征以及禁忌证，如子宫体积小于12个妊娠孕周，子宫肌瘤数量少于3个，子宫肿瘤直径小于7 cm，患者有保留子宫的需求等。所以对具有卵巢病变、盆腔粘连、子宫活动度差、阴道弹性差、子宫内膜异位症、存在盆腔手术的患者以及未产妇都不宜采用阴式子宫肌瘤剔除术[5]。

综上所述，子宫肌瘤手术方法较多，在应用阴式子宫肌瘤剔除术过程中，需要明确阴式子宫肌瘤剔除术的适应证和禁忌证，进而保证较好的手术治疗效果。

[1]詹晓华.腹腔镜子宫肌瘤剔除术和阴式子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(4):79-80.

[2]饶龙泉.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床分析[J].吉林医学,2014,35(12):2628.

[3]贺月红.不同手术方式治疗育龄期妇女子宫肌瘤的临床分析[J].中国计划生育和妇产科,2014,6(5):26-28.

[4]陈英汉,顾佳晖,王丹波.阴式子宫肌瘤剔除术138例临床分析[J].中国医科大学学报,2013,42(12):1069-1071.

[5]李斌,邱君君,华克勤.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床应用决策[J].国际妇产科学杂志,2012,39(5):416-420,432.

2017-08-18)