柴胡桂枝干姜汤治疗瘾疹验案1则

王引弟

(内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000)

柴胡桂枝干姜汤治疗瘾疹验案1则

王引弟

(内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000)

柴胡桂枝干姜汤；瘾疹；伤寒论

柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”组方：柴胡半斤，桂枝三两(去皮)，干姜二两，瓜蒌根四两，黄芩三两，牡蛎二两(熬)，甘草二两(炙)。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。全方和解散寒，生津敛阴，笔者应用本方加减治疗瘾疹，效果良好。现举验案1则如下。

患者，女，49岁，2016年2月21日初诊。主诉：周身皮肤反复出现瘙痒性风团3年，复发2 d。患者3年前外出淋雨后面部、四肢、躯干皮肤出现淡红色风团，瘙痒严重，就诊于当地医院，给予口服药物治疗后症状消失(具体用药不详)。此后每于着凉及食用辛辣刺激食物后即出现上述症状，自服抗过敏药物症状消失。患者2 d前饮酒后上述症状再次出现，自服氯雷他定片症状未见明显好转，经人介绍就诊于我处。刻诊：面部、胸部及双下肢皮肤可见淡红色风团，瘙痒甚，伴有口干口苦，恶风多汗，食后腹胀，纳可，寐欠安，大便溏薄，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细。中医诊断：瘾疹。证属胆热脾寒，卫表不固。予柴胡桂枝干姜汤加减。处方：柴胡24 g，桂枝10 g，干姜9 g，天花粉10 g，黄芩10 g，生牡蛎10 g，炙甘草6 g，防风10 g，5剂。水煎服，每日1剂，早晚分服。二诊自诉服药后皮肤风团消失，无瘙痒，口干口苦及食后腹胀减轻，仍有恶风多汗，纳可寐安，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细。一诊方加生黄芪20 g，继服7剂。三诊自诉口干口苦及食后腹胀消失，恶风多汗较前明显减轻，服药期间自食辛辣刺激食物风团未再发，二诊方继服7剂。停药半年后随访未复发。

按语：当代伤寒学者刘渡舟在其《伤寒论十四讲》中指出，柴胡桂枝干姜汤“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泄、小便不利、口渴、心烦或胁痛彻背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证”。本案患者少阳枢机不利，胆热郁于上致口干口苦；太阴脾阳虚寒致食后腹胀、大便溏薄；胆热脾寒、卫表不固致皮肤瘙痒性风团、恶风多汗。故以柴胡桂枝干姜汤清解少阳，温补脾阳，加防风、生黄芪祛风益气固表。诸药合用，直达病所，收效甚优。

2017-05-03)