推拿手法治疗小儿肌性斜颈的应用体会

邢桂英 张继贞

(山东省章丘区中医医院，山东 章丘 250200)

·推拿导引·

推拿手法治疗小儿肌性斜颈的应用体会

邢桂英 张继贞

(山东省章丘区中医医院，山东 章丘 250200)

推拿；小儿肌性斜颈；体会

小儿肌性斜颈是指婴儿刚出生或出生数日内，一侧颈部肿块，头前倾，偏向患侧，颜面旋向健侧，并以颈部活动受限为特征的一种常见小儿疾病。又称“先天性斜颈”“原发性斜颈”。本病大多是在为患儿清洗脖颈及喂奶时发现，少数是在患儿月龄较大时头歪而发现。患儿颈部包块大，细心的家长发现较早；包块小，质地软或无包块者，家长不注意或不重视，发现较晚，来院检查也较晚。笔者应用小儿推拿手法治疗此病，获得满意的效果，现报道如下。

一般资料

选择2014年4月—2016年10月章丘区中医医院针灸推拿科小儿肌性斜颈患者253例，后期手术治疗者除外。其中男131例，女122例；肿块型185例，非肿块型68例；肿块型患儿中未满30 d者61例，刚满30 d者78例，30～40 d者27例，40～50 d者19例；非肿块型患儿中75～90 d者31例，90～120 d者23例，120～150 d者14例。119例患儿彩超检查结果来自上级儿童医院，并有颈椎正侧位片检查，134例患儿是在本院检查。排除骨性斜颈、斜视造成的斜颈及寰枢关节半脱位斜颈患儿。

治疗方法

所有患儿均采用推拿手法治疗。取穴：患侧的胸锁乳突肌部位或肿块部位。操作手法：肿块型患儿采用揉、捏、推法；非肿块型患儿采用推、揉法。具体操作方法：医者站于患儿患侧，大部分患儿取仰卧位，小部分患儿取坐位。推法：医者的拇指或食指、中指指腹在胸锁乳突肌的部位吸住皮肤，按一定方向，应用直推法3～5 min。捏法：医者的拇指、食指指腹捏住包块，相对用力一紧一松逐渐移动，操作2～3 min，注意应用此法时力度要适中，以免引起患儿哭闹。揉法：医者拇指或食指、中指指腹在包块部位或胸锁乳突肌的紧张部位，做轻柔缓慢的顺时针方向的旋转揉动3～5 min，手指一定要吸住皮肤，以防擦破。手法交替操作，每次治疗20～25 min，完成后做一次斜扳颈法，即医者用一手扶住患儿肩部，另一手扶住患儿患侧头部，斜扳向健侧，逐渐拉长患侧的胸锁乳突肌，幅度由小渐大，在生理范围内反复进行数次。

治疗结果

1.疗效评定标准：30 d为1个疗程。痊愈：1个疗程后，颈部活动自如，睡姿正常，患侧颜面和健侧基本一样，下颌指向正中。显效：2个疗程后，颈部活动基本正常，只在向健侧转头时有歪感，睡眠时下颌略歪向健侧，颜面略小于正常。好转：3个疗程后，达到显效时的结果。无效：4～5个疗程后，达到显效时的结果。

2.结果：非肿块型的小儿肌性斜颈，愈显率较高，肿块型较低。年龄越小、来诊越早者，疗程越短，治愈率越高。见表1。

体会

小儿肌性斜颈发病原因不明，近年来发病率呈上升趋势。根据笔者多年的临床经验体会，本病病因大致可分为以下3方面。一是胎儿时期有脐绕颈，特别是怀孕后期，孕妇活动量较小，胎儿在宫腔内的活动空间较小，头部歪向一侧，导致一侧胸锁乳突肌的供血不足，引起该肌缺血性改变而发病。二是胎儿较大，在分娩的过程中，胎儿一侧胸锁乳突肌受产道或产钳挤压导致出血，瘀血机化，形成挛缩而发本病。三是分娩时胎位不正，一侧胸锁乳突肌的血液供应受阻，引起该肌的缺血性改变，肌纤维水肿、坏死及继发性纤维增生，最后引起肌肉痉挛而诱发本病。

小儿斜颈的临床表现分为肿块型和非肿块型两种。肿块型肿块位于患侧胸锁乳突肌的中下段，质地坚硬；且肿块大小不一，形状不一，有卵圆形的，也有条索状的，有的位于浅表面，有的位于较深面；患侧颜面小于正常颜面，头部有睡偏型，有的患侧眼睛小于健侧，下颌指向健侧。非肿块型患侧胸锁乳突肌轻度痉挛，无肿块，患侧颜面小于正常颜面，头部有睡偏型，下颌指向健侧，颈部活动受限。

在保证患儿五官不变形的情况下，一周岁时还可进行手术治疗，不会留下后遗症。若采用推拿治疗，则治疗疗程较长，且患儿年龄太小(未满月)，家长顾虑较多，对医者要求高。同时患儿易哭闹，不懂配合，家长心情易焦躁，加之治疗时间长，因此医者要细心、有耐性，对家长做好解释，对患儿要用语言、手势、眼神配合面部表情安抚，共同完成治疗过程。所以推拿治疗小儿肌性斜颈，不但要求医者技术过硬，还要做好和家长的沟通工作，是对医者技术和心智的双重考验。

医者在治疗过程中，须根据患儿皮肤特点、生理特性、月龄大小及彩超结果，充分估计患儿包块的软硬度、大小、位置深浅，最后确定治疗疗程，每次治疗的时间，手法的力度，施术的方向性，操作的次数与次序等。患儿皮肤娇嫩，因此要求医者在应用推拿手法治疗时，剪短手指甲，动作轻柔，力度适中。此外，小儿肌性斜颈采用的推、捏、揉的手法名称，虽然和成人一样，但具体操作要求上却完全不同。因为小儿的穴位不仅有点状，也有线状和面状，所以在操作的方向性和补泻的手法上也有严格的要求。

2017-02-07)