鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的临床疗效观察

李文忠

（辽宁省沈阳市康平县人民医院，辽宁 沈阳 110500）

鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的临床疗效观察

李文忠

（辽宁省沈阳市康平县人民医院，辽宁 沈阳 110500）

目的探讨鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的临床疗效观察。方法选取2014年11月至2015年6月我院收诊的36例鼻中隔偏曲患者，全部患者均接受采取鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术进行鼻中隔偏曲的治疗，观察患者术后取得的临床疗效。结果对患者进行3～6个月的术后随访，经统计显示有32例完全治愈，4例明显好转，且术后均未发生鼻中隔穿孔或鼻腔粘连等并发症。结论鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术的操作极其精细，疗效确切，值得临床积极应用于其他此类病患的治疗。

鼻内镜下三线减张法；鼻中隔成形术；鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲是临床耳鼻喉科室常见且多发的鼻部疾病之一。目前，临床在治疗该疾病时惯用的主流治疗方法是鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术。鼻中隔偏曲的临床常见症状包括：鼻部通气道阻塞、流脓涕、出血以及头疼等。以往临床治疗鼻中隔偏曲的方法较多，但临床治疗时常发生鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等严重并发症。在近年来，该病的治疗方法不断创新，以鼻内镜下三线减张法鼻中隔形成术尤为突出，该术式可保留患者的鼻中隔骨性支架，术后疗效极为显著，更满足了患者对脸部外表视觉美观的心理需求。此术式的典型优势为：微创性、简便性、安全性和美观性等。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年11月至2015年6月我院收诊的36例鼻中隔偏曲患者，其中男性20例，女16例；年龄为22～58岁，平均年龄为（37.5 ±3.6）岁；病程为1～23年，平均病程为（7.2±2.3）年；其中18例患者的鼻中隔中后段表现为C形偏曲，13例患者的鼻嵴突状偏曲，其他5例为不规则鼻中隔偏曲。

1.2 手术方法：全部患者均接受采取鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术进行鼻中隔偏曲的治疗。根据患者的病变程度、病变范围、身体状况以及精神状态等，预先估计患者的耐受度和配合度情况，进而选择最佳的麻醉方式。一般局部麻醉常应用5 mL的1%利多卡因(含适量副肾上腺素)，先局部浸润麻醉患者的鼻中隔前端、鼻前庭内壁、两侧鼻底部前端以及鼻中隔后端；然后在应用沾有1%丁卡因-副肾上腺素的棉片进行两侧鼻腔黏膜的表面麻醉。待有效麻醉后，通过鼻内镜下行三线减张法鼻中隔成形术。

手术步骤如下：先在患者的鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处前约2 mm部位做常规性的L形切口，切口从鼻阈角沿至鼻中隔底部，注意要切穿软骨膜；利用弯剥离子细致地将黏软骨膜左侧至偏曲部的后方进行分离，再用专业的鼻中隔黏膜刀将鼻中隔软骨前方切开，同时沿侧软骨膜向下并稍向后放进行分离，再使用咬骨钳将暴露出的软骨条咬除2～3 mm；然后，通过咬除的鼻中隔软骨处进入鼻中隔的右侧，对右侧黏骨膜也进行分离，利用咬骨钳切除掉犁和骨筛骨垂直板的偏曲部分；通过小圆刀分离鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴和犁骨之间的连接，将鼻中隔软骨水平切除一条，宽约3～5 mm，凿除偏曲部分。如果患者的鼻中隔软骨明显偏曲，可作“井”型切口；反复冲洗术腔，小心缝合切口，仔细填塞两侧鼻腔；术后应预防感染，可对患者给予抗生素；2～3 d后可抽出填塞的油纱条，5～6 d即可拆线；拆线后，嘱患者每天使用1%呋麻液和复方薄荷油进行滴鼻，保持鼻腔清洁。

1.3 疗效判定标准。完全治愈：鼻中隔偏曲已被彻底矫正，手术微创切口完全愈合，病症表现彻底消失，患者满意度极高；有效治愈：鼻中隔偏曲矫正效果满意，微创切口有效愈合。因部分患者的对侧鼻甲存在代偿性肥大，致使鼻腔的通气效果恢复的不是十分理想，偶尔会出现头胀不适等症状；治疗无效：鼻中隔偏曲矫正程度不佳，鼻腔的通气效果改善不明显，仍存在鼻阻塞、头疼等典型症状。

1.4 统计方法：术后对36例患者的治疗情况进行统计分析，以百分率（%）的形式表示患者的临床疗效情况。

2 结 果

术后对患者进行3～6个月的随访调查，其中32例已被完全治愈，完全治愈率为88.89%(32/36)；4例已明显好转，有效治愈率为11.11%(4/36)。在跟踪随访期间，36例患者均未发生鼻中隔穿孔或鼻腔粘连情况。36例患者的鼻中隔偏曲均得到有效矫正，鼻腔通气效果改善明显，患者术后均未发生切口感染、血肿、穿孔、粘连、鼻梁塌陷等并发症。

3 讨 论

临床鼻中隔偏曲发病原因为外力损伤，天生异常发育以及硬腭高拱等。鼻中隔偏曲的矫正手术遵循的原则是：最少量的切除偏曲组织使鼻中隔恢复至正中位。通过局部化手术，减少创伤，简化手术流程，这也符合了鼻微创的基本原则。鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术是直接明视性手术，手术视野开阔，可窥及鼻腔内的每一部位，所以即使较深部位的偏曲也能彻底矫正。

对比传统手术方式，鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术的优势如下：该术式操作极为准确，术中出血少，术中时间短，痛苦小，在最小范围内将偏曲的软骨和骨质切除，在最大程度上保留了鼻中隔支撑性软骨和支架骨，术后恢复快。因此，减少术后并发症，保障了鼻部外在美观。该术式可解除软骨的张力，鼻腔通气阻力改善明显；适合各种鼻中隔偏曲类型的治疗；手术适应证多，尤其是可充分满足各年龄段患者，再通过药物治疗的配合，治疗效果极佳。

总之，鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术是一种微创、安全、疗效确切的首选术式，值得临床推广应用。

[1] 王荣光.鼻中隔黏膜下切除术考源[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,32(2)：123-124.

[2] 张姓友.内镜下三线减张法矫正鼻中隔偏曲[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45(2)：154-154.

[3] 韩德民,王彤,臧洪瑞.三线减张鼻中隔矫正术[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学,2009,24(2)：103-105.

[4] 席克虎,舒卫宁,张福宏,等.经鼻中隔凹侧径路的鼻中隔矫正术[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,26(20)：951-953.

R765.3+1

B

1671-8194（2017）09-0088-01