肠系膜脂膜炎的超声识别

宋晓坤 金 鑫

（辽宁省丹东市中心医院超声科，辽宁 丹东 118000）

肠系膜脂膜炎的超声识别

宋晓坤 金 鑫

（辽宁省丹东市中心医院超声科，辽宁 丹东 118000）

目的探讨肠系膜脂膜炎的超声诊断价值。方法回顾分析经临床及病理证实的62例肠系膜脂膜炎的超声表现。结果肠系膜脂膜炎的超声表现为腹膜后肠系膜上动脉主干周围弥漫性片状高回声的浸润，不伴有肾盂输尿管扩张。结论超声可直接显示腹膜后肠系膜上动脉周围高回声区，可作为肠系膜脂膜炎的首选检查方法。

肠系膜脂膜炎；超声检查

肠系膜脂膜炎是一种少见病理变化，起病隐匿、没有特殊症状、体征和特异性的实验室及影像学表现，易于为临床医师忽视，造成诊断困难。本文的目的是通过回顾我院的62例肠系膜脂膜炎病例，总结其超声声像图特征，提高该病的超声诊断水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象：收集我院资料完整并经临床病理证实的62例，其中男性34例，女28例，年龄47～68岁，平均55.2岁，临床表现均为不同程度的腹痛，其中16例经手术证实，46例经临床治疗随访证实。

1.2 仪器与方法：使用迈瑞DC-8及麦迪逊V20彩色超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，患者空腹8～12 h，取仰卧位、侧卧、俯卧位在腹部、腰背部、肋胁部相应部位进行扫查。

2 结 果

62例患者中，均可见腹膜后肠系膜上动脉主干周围呈弥漫性高回声，不伴有肾盂输尿管扩张。

3 讨 论

3.1 肠系膜脂膜炎的病理：腹膜后脂肪异常增生，又称脂肪过度沉积，系脂肪组织细胞数量过度增多，体积增大，但组织学正常。腹膜后脂肪堆积多位于肠系膜动脉根部，引起脏器受压的相应症状。大体的病理标本为无包膜的脂肪组织大量堆积。镜下可见成熟的脂肪组织，有时在增生的脂肪组织中可见纤维结缔组织增生及炎性细胞浸润，以纤维化为主时称为回缩性肠系膜炎，是肠系膜脂膜炎的最后阶段[1]。

3.2 肠系膜脂膜炎的超声表现：大多数患者在确诊前没有明显的临床症状，部分患者可表现为腹痛、腹部肿块，还有很少一部分患者可以表现为腹胀、腹泻、便秘、厌食、不明原因的体质量下降等[2]。在超声上，本病表现很具有特征性：表现为肠系膜上动脉及腹腔动脉干周围弥漫性高回声，无团块效应，被包绕血管一般无明显移位，管腔清晰。病变界限清楚，形态呈片状，不包绕输尿管，无输尿管和肾盂肾盏扩张改变。彩色多普勒可显示被包绕后血管的血流信号，无新生血管所致的血流信号。

3.3 肠系膜脂膜炎鉴别诊断

3.3.1 与腹膜后纤维化鉴别：诊断肠系膜脂膜炎应注意与特发性腹膜后纤维化鉴别。特发性腹膜后纤维化是一组原因不明，正常组织被过度增生的纤维组织代替，进而影响受累器官正常功能的疾病。RPF主要病变在腹膜后，但随着病情的进展，也可延伸到腹腔内的组织和器官[3]，输尿管和腹膜后血管为最常见的受累器官，并可出现相应的临床症状，如非特异性腹痛、腰痛及背痛，可以呈间歇性，部分活动后加重，以及肾积水、高血压和肾功能损害等[4]。二者区别在于腹膜后纤维化并发肾积水、输尿管扩张、病变包绕腹主动脉，多数呈现低回声。

3.3.2 与腹膜后动脉周围炎鉴别：动脉周围炎，动脉管壁与周围组织分界欠清晰，同时累及周围组织范围小。本症肠系膜上动脉及腹腔动脉干内膜尚清晰平整，外膜与周围组织界限清晰。

3.3.3 与腹膜后恶性肿瘤鉴别：腹膜后恶性肿瘤多数表现为团块样改变，浸润生长的方式有利二者的区分。

3.3.4 与大动脉炎鉴别：大动脉炎多见于青年女性，超声显示受累管壁正常结构消失，不规则增厚，管腔狭窄或闭塞等。本症为包绕腹膜后大血管，但动脉壁各层结构清晰。

该病的病因不十分明确，目前公认与细菌感染、腹部外伤、手术、血管损伤、过敏反应、自身免疫反应等多种因素有关[5]。综上所述，肠系膜脂膜炎为少见疾病，国内外文献鲜有报道，超声检查无创，无放射性，价廉便捷，患者易于接受，可作为该病的首选检查方法，同时作为随访性诊断，有利于避免过度治疗的发生，超声医师应加强对肠系膜脂膜炎的认识，以提高该病诊断的准确率，减少漏、误诊的发生。

[1] Emory TS,Monihan JM,Car NJ,et al.Sclerosing mesenteritis,menenteric panniculitis and mesenteric lipodystrophy：a single entity [J].Am J Surg Pathol,1997,21(7)：392-398.

[2] Nuria Roson,Victoria Garriga.Sonographic findings of mesenteric panniculitis：correlation with CT and literature review[J].J Clin Ultrasound,2006,34(4)：169-176.

[3] 廖毅.特发性腹膜后纤维化[J].腹部外科,2002,14(3)：188-189.

[4] Corradil D,Maestril R,Palmisano A,et al.Idiopathic retroperitoneal fibrosis：Clinicopathologic features and differential diagnisis[J]. Kidney International,2007,72(11)：742.

[5] 齐滋华,徐惠援.肠系膜脂膜炎的影像学表现[J].医学影像学杂志,2003,13(5)：355-357.

The Ultrasonic Recognition of Mesenteric Panniculitis

SONG Xiao-kun, JIN Xin
(Department of Ultrasound, Dandong Central Hospital, Dandong 118000, China)

ObjectiveTo investigate the value of ultrasound in the diagnosis of mesenteric panniculitis.MethodsA retrospective analysis of 62 cases of mesenteric panniculitis with clinical and pathological findings.ResultsUltrasonic manifestations of mesenteric panniculitis for retroperitoneal around the superior mesenteric artery diffuse patchy high echo of infiltration, not accompanied by renal pelvisureter expansion.ConclusionThe ultrasound can display directly retroperitoneal around the superior mesenteric artery high echo area, and can be used as the first choice for the mesenteric panniculitis.

Mesenteric panniculitis; Ultrasonography

R445.1

B

1671-8194（2017）09-0013-02