重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会

张 勃

（抚顺市中医院ICU，辽宁抚顺113000）

重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会

张 勃

（抚顺市中医院ICU，辽宁抚顺113000）

目的探究重型颅脑损伤患者术后早期进入ICU治疗的临床疗效。方法对本院2015年1月至2016年1月收治的80例重型颅脑损伤患者进行观察，所有患者均采用手术治疗。根据ICU入住时间分为研究组和参照组，研究组行早期ICU治疗，参照组行晚期ICU治疗，观察两组患者治疗效果。结果研究组中病死率、中、重度残疾率、并发症发生率明显低于参照组；研究组恢复良好的患者明显多于参照组（P＜0.05），各组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论重型颅脑损伤患者术后早期进入ICU治疗可以提高救治成功率，降低患者残死率和术后并发症，值得患者选用。

重型颅脑损伤；术后早期；ICU治疗；临床疗效

重型颅脑损伤患者常合并有多处颅骨骨折、脑部软组织挫裂伤，主要见于交通事故、生产事故、坠落等，病情危重，残死率极高[1]。患者昏迷时间超过6h，有头痛、癫痫、恶心、偏瘫、意识障碍、反复昏迷等表现，手术是临床治疗重型颅脑损伤的主要方法。脑组织损伤后脑部会生成大量氧自由基，出现恶性颅内压升高，增加了死亡风险[2]。所以，术后有效的治疗措施对患者的预后也十分重要。早期ICU治疗可以加强对患者临床症状的监护，及时发现问题。及时采取扩大颅内容积、降低颅内压措施，降低残死率，在临床应用中得到了广大患者和医师的肯定。本文就采用手术治疗的重型颅脑损伤患者早期的疗效进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察对象为我院2015年1月至2016年1月收治的80例重型颅脑损伤患者，所有患者经颅脑CT、MRI检查明确诊断，完成开颅手术治疗，签署知情同意书。其中，男44例，女36例，年龄为22～77岁，中位年龄为46.0岁。根据ICU入住时间分为研究组和参照组，每组40例，两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：参照组患者在术后24 h转入ICU病房，研究组术后立即转入ICU治疗。对患者进行动态心电图监测，对患者的神志、面色、瞳孔等生命体征进行监测，每隔15min巡视一次，有异常症状时及时处理。对气管切开连接呼吸机治疗的患者要密切关注血氧饱和度、心率、颅内压变化情况，合理调节吸氧量。静脉补液时要注意药物浓度，防止渗液、静脉炎，维持水电解质平衡。同时给予抗感染、质子泵抑制剂、止血剂等治疗措施，积极防治并发症。中枢性高热进行亚低温治疗；肺部感染患者给予肺泡灌洗；呼吸困难患者给予纤支镜吸痰；有气胸症状患者给予胸腔闭式引流，对症采取治疗措施，控制患者的临床症状，稳定生命体征。

1.3 疗效评价标准：术后半年，利用GCS评分对患者的治疗效果进行评定。良好：昏迷时间低于20 min，GCS评分为13～15分；中度残疾：昏迷时间低于6 h，GCS评分为9～12分；重度残疾：昏迷时间超过6 h，GCS评分为3～8分。并发症主要包括高钠血症、脑性耗盐综合征、肺部感染、应激性溃疡、凝血功能障碍等。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.00处理，%表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

研究组良好25例，中度残疾7例，重度残疾4例，死亡2例，植物状态2例；参照组良好16例，中度残疾5例，重度残疾7例，死亡6例，植物状态6例。

研究组出现11例并发症（27.50%），其中高钠血症3例，脑性耗盐综合征4例，肺部感染2例，应激性溃疡1例，凝血功能障碍1例；参照组出现24例并发症（60.00%），其中高钠血症6例，脑性耗盐综合征5例，肺部感染4例，应激性溃疡5例，凝血功能障碍4例。两组并发症差异有统计学意义（χ2=21.4603，P=0.0001）。

3 讨 论

重型颅脑损伤患者损伤复杂、病情严重，脑部整体压力大，容易引发脑膨出、脑水肿、脑疝等严重并发症，治疗难度大，预后较差[3]。手术治疗可以及时降低颅内压，防止颅内结构变形移位，减少脑部容积，防止脑组织膨出，避免出现颅骨塌陷，造成再次出血。但是手术具有一定的创伤性，术后治疗和护理对患者也十分重要。ICU病房具备先进的仪器设备和经验丰富的医护人员，应急能力强，可以及时有效的处理异常症状。早期对患者进行ICU监护可以实时掌握患者的病情变化情况，便于采取对症处理措施，维持稳定的生命体征。注意监测患者的血氧饱和度、意识可以防止出现呼吸暂停、心律失常等严重并发症[4]。重症患者术后一般处于昏迷症状，容易出现肺部感染、气胸、高钠血症等多种并发症，及时采用纤维支镜吸痰可以清除口腔异物，保持呼吸畅通，防止肺部感染。给予质子泵抑制剂、抗感染药物可以降低感染、应激性溃疡发生率。根据患者的实际情况采取对症处理措施可以迅速控制患者的临床症状，避免出现严重不良事件，降低患者的残死率[5]。术后立即进入ICU治疗通过给予患者全面的治疗、监护措施大大降低了并发症发生率。重型颅脑损伤患者术后生命体征不稳定，常规48 h后转入ICU治疗增加了并发症发生的风险，患者的残死率明显更高。本文观察结果中，研究组良好率明显高于参照组，并发症、中重度残疾率、病死率。植物状态比例均低于参照组，说明早期进入ICU治疗的效果明显优于常规ICU治疗。因此，建议采用手术治疗的重型颅脑损伤患者术后立即进入ICU治疗，优化治疗效果，降低患者病死率，改善患者的预后。

[1] 周亮.重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会[J].中国卫生产业, 2014,11(6)：160-161.

[2] 阿力木江•亚森,吐尔逊江•阿不都吾甫尔.重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会[J].世界临床医学,2016,10(12)：180.

[3] 李媛媛.浅析重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会[J].中国实用医药,2016,11(24)：47-48.

[4] 周卫平,王江政.ICU重型颅脑外伤患者下呼吸道感染菌群分布及危险因子相关性分析[J].南通大学学报(医学版),2011,31(6)：462-463.

[5] 朱明,李艳.右美托咪定与地西泮用于ICU重型颅脑外伤患者镇静效果比较研究[J].医学综述,2014,20(3)：568-569.

R651.1+5

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1671-8194（2017）09-0021-01