经皮穴位电刺激治疗不同部位脑梗死患者吞咽障碍临床观察*

张艳艳 张筱英

浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310003

经皮穴位电刺激治疗不同部位脑梗死患者吞咽障碍临床观察*

张艳艳 张筱英

浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310003

经皮穴位电刺激 脑梗死 吞咽障碍 临床观察

脑卒中急性期吞咽障碍的发病率达到30%～55%［1］，患者因此而引起脱水、吸入性肺炎、严重营养不良等，严重影响脑卒中患者的生活质量和康复。本研究采用经皮穴位电刺激治疗不同部位脑梗死引起的吞咽障碍，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准：选取2014年1月至2015年12月在我院神经内科治疗的脑梗死后重度吞咽障碍患者24例，患者入选标准包括：①均符合缺血性脑血管病诊断标

准［2］,并经颅脑MRI确诊；②病程在1周以内，神志清楚，生命体征稳定，神经系统症状不再进展持续48h以上；③无痴呆及明显认知功能障碍；④剔除合并脑出血、脑外伤、脑肿瘤者；⑤均知情同意并能配合治疗。

1.2 一般资料：延髓以上梗死引起的假性延髓麻痹组，共12例，男9例，女3例，平均年龄66.3±7.60岁；延髓

梗死引起的真性延髓麻痹组，共12例，男9例，女3例，平均年龄63.8±10.35岁。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组患者均接受常规防治脑水肿、抗血小板、改善微循环以及神经营养等治疗，同时接受吞咽功能训练和经皮穴位电刺激治疗。吞咽功能训练治疗：寒冷刺激、吸吮训练、咳嗽训练、喉抬高训练、门德尔松手法等，后期增加摄食训练。电刺激治疗：采用Vitalstim吞咽障碍治疗仪，将电极（蝴蝶电极片）贴于皮肤上，在气管正中线左右两侧水突与扶突穴分别放置1对电极，放置时并避免电流刺激颈动脉窦和胸锁乳突肌；振幅的固定频率范围30～80Hz，双向方波，波宽700ms，波幅25mA，逐渐增加强度直至出现预期的感觉和运动肌反应刺激，电流强度以患者适应并能见到有吞咽动作为最佳，每次30分钟。上述治疗均每日1次，10次为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准：按照吞咽困难亚量表评估吞咽功能［3］。基本痊愈：吞咽能力≥9分；显效：吞咽障碍症状明显改善，吞咽能力6～8分；有效：吞咽障碍症状有改善，吞咽能力3～5分；无效：吞咽障碍改善不明显或无变化，吞咽能力1～2分。

3.2 两组治疗前后吞咽障碍评分：假性延髓麻痹组治疗前评分为1.92±1.00分，治疗后为6.00±2.59分；真性延髓麻痹组治疗前评分为1.92±0.90分，治疗后为5.25±2.80分，两组治疗后吞咽障碍评分均优于治疗前（P＜0.01）；两组治疗后评分比较无统计学意义（P＞0.05）。

3.3 两组临床疗效：假性延髓麻痹组治疗后基本痊愈1例，显效6例，有效3例，无效2例，总有效率83.3%；真性延髓麻痹组治疗后基本痊愈2例，显效4例，有效3例，无效3例，总有效率75.0%。两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 体会

由于舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的吞咽障碍归于真性延髓麻痹，而双侧大脑皮质或皮质脑干束损害产生的吞咽障碍归于假性延髓麻痹。临床上真性延髓麻痹的治疗效果不及假性延髓麻痹。有报道显示经皮穴位电刺激对脑卒中患者神经损害性疾病有较好的疗效[4]。笔者选择气管两侧的水突穴和扶突穴具有消肿散结、利咽开音之效。临床观察表明，经过电刺激水突和扶突穴配合吞咽功能训练，对脑梗死患者真性和假性延髓麻痹所致的吞咽功能障碍均有满意疗效，患者治疗后吞咽困难评分均有明显降低，疗效满意，值得临床推广应用。

[1]方定华，陈小梅，李琦，等.脑血管病临床与康复［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2001：106-110．

[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380．

[3]张婧，王拥军，崔韬.脑卒中后吞咽困难9个评价量表的信度及效度研究[J].中国临床康复，2004，8（7）：1201-1203.

[4]周尔园,曾超.电针与经皮穴位电刺激治疗卒中后神经源性膀胱疗效比较[J].浙江中医杂志，2015,50（11）：843-844.

浙江省中医药科技计划项目脑卒中患者经皮穴位电刺激（醒脑开窍取穴）治疗后弥散张量成像的变化，编号：2014ZB066

2017-05-22