伏立康唑联合两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎患者的护理效果

王潇丽

伏立康唑联合两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎患者的护理效果

王潇丽

目的 探讨伏立康唑联合两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎患者的护理效果。方法 18例采用伏立康唑联合两性霉素B治疗的隐球菌性脑膜炎患者, 对患者均采取针对性的护理干预, 分析护理效果。结果 18例患者出现视觉障碍模糊共有2例, 转氨酶升高共有1例, 低血钾共有1例, 白细胞下降共有2例, 经过积极治疗以及精心护理后, 6例患者的不良反应均得到明显改善, 所有患者全部治愈出院。结论 对伏立康唑联合两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎患者采取针对性的护理干预, 可以使不良反应明显减少, 加速患者病情康复, 具有临床推广价值。

伏立康唑；两性霉素B；隐球菌性脑膜炎；护理效果

隐球菌性脑膜炎在临床当中属于一种深部真菌病, 大部分侵犯中枢神经系统, 大约占总体的80%左右, 预后不良,致死率相对比较高［1］。正常人经常暴露在新生隐球菌的环境当中, 然而发病患者相对较少。人体对隐球菌的免疫包含细胞免疫以及体液免疫, 只有当机体免疫力降低时, 病原菌才会侵入人体, 进而引发隐球菌性脑膜炎, 因此必须要采取及时、有效的治疗和护理。本文采用伏立康唑联合两性霉素B进行治疗, 临床疗效显著, 详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2017年1月在本院收治的18例隐球菌性脑膜炎患者, 其中男10例, 女8例。年龄24～65岁, 平均年龄(41.6±9.8)岁, 全部符合隐球菌性脑膜炎的临床诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均采用伏立康唑联合两性霉素B治疗。①伏立康唑：首日采取负荷剂量, 2次/d, 6 mg/(kg·次)；维持剂量, 2次/d, 4 mg/(kg·次)。静脉使用药物疗程根据其相关症状, 通常使用药物到4～8周, 当脑脊液转变成为阴性时改服曲康唑胶囊, 首次采取剂量为400 mg, 2次/d；维持剂量, 200 mg/次, 2次/d；②两性霉素B鞘内注射：用药剂量从首次的0.1 mg/次到0.5～1.0 mg/次, 每次将两性霉素B药物与地塞米松2 mg和自体脑脊液4～5 ml摇晃均匀, 缓慢注射到鞘内, 2～3次/周。主动给予降低颅内压、抗感染以及营养脑细胞支持等相关治疗, 至脑脊液墨汁涂片以及隐球菌连续培养3次呈现阴性后停止服用药物［2］。

1.2.2 护理方法 ①内注射护理：腰椎穿刺术是明确颅内压最为直接的一种方式, 抽取脑脊液进行检查, 能够协助临床医师确诊, 同时制定一个相对应的治疗方案。临床手术前应该准备手术穿刺包, 向患者做好宣传教育工作, 使患者不良情绪得到明显缓解, 明确告知患者在穿刺过程当中应避免剧烈咳嗽, 以免造成穿刺误伤和失败, 同时在穿刺期间要对患者的生命体征变化给予密切观察, 穿刺完毕后叮嘱患者去枕平卧4～6 h, 以免手术后引发头痛, 同时观察有无体温升高, 以免引发脑疝［3］。②不良反应护理：a.白细胞下降：要采取严格的消毒隔离措施, 每天皮肤、会阴以及口腔护理2次, 以免引发交叉感染；限制或者禁止探视人数；绝对卧床休息, 以免引发感染, 同时叮嘱患者戴口罩, 病房紫外线消毒1～2次/d, 并且叮嘱患者注意饮食以及合理休息, 进而增强患者的免疫能力；b.低血钾：要积极补钾治疗, 机体疲乏, 每周对电解质进行检查, 选择口服补钾或者静脉补钾［4］；c.视物模糊：临床护理人员对患者进行精细护理, 做好患者的各项宣传工作, 明确告知轻度的视觉障碍是这种药物常见并发症之一, 通常停止服用药物后均可恢复, 同时给予实时监护, 如果使用药物期间视力没有明显下降, 谨遵医嘱完成整个抗菌疗程。另外, 在进行各项操作前, 护理人员要耐心向患者解释清楚, 增强病房巡视工作, 及时了解患者的需求,可以使患者重新建立治疗的信心。③出院指导:患者需按期到医院进行复查, 定期进行脑脊液检查, 同时增强营养支持以及有氧运动, 保持一个良好的心态, 定时和定量服用药物,不可随意增减药物剂量, 谨慎使用糖皮质激素药物, 一旦出现不适症状要及时到医院进行检查, 以免延误病情［5］。

2 结果

18例患者出现视觉障碍模糊共有2例, 转氨酶升高共有1例, 低血钾共有1例, 白细胞下降共有2例, 经过积极治疗以及精心护理后, 6例患者的不良反应均得到明显改善, 所有患者全部治愈出院。

3 讨论

隐球菌性脑膜炎也被称之为中枢神经系统隐球菌, 指隐球菌侵犯中枢神经系统造成的严重干扰, 是由新型隐球菌感染造成的脑膜炎, 是中枢神经系统最为常见的一种真菌感染,这种疾病误诊率和死亡率相对较高, 及时诊断和科学应用抗菌药物治疗可提高其临床治愈率, 使死亡率明显降低。根据相关研究表明［6］, 伏立康唑在临床当中属于第二代三唑类广谱抗菌药物, 具有强效及广谱的抗真菌活性, 对大多数的致病性酵母、双相真菌以及丝状真菌等均具有活性, 同时对部分耐药性真菌也可以取得一定的效果。根据相关研究表明［7］,两性霉素B能够与敏感真菌细胞膜上甾醇相结合, 损伤细胞膜的通透性, 造成细胞当中的主要物质外漏, 进而对细胞的正常代谢造成破坏, 对其生长给予一定的抑制, 一般临床治疗所能够达到的药物浓度对真菌有抑菌作用, 进而起到杀菌的作用。根据相关研究表明［8-10］, 对伏立康唑联合两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎的患者采取针对性护理干预, 可以使患者治疗积极性明显提高, 药物不良反应明显减少, 死亡率明显降低［11］。

本文研究结果显示, 18例患者出现视觉障碍模糊共有2例, 转氨酶升高共有1例, 低血钾共有1例, 白细胞下降共有2例, 经过积极治疗以及精心护理后, 6例患者的不良反应得到明显改善, 所有患者全部治愈出院。与上述相关报道相一致［12］。

综上所述, 对伏立康唑联合两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎患者采取针对性的护理干预, 可以使不良反应明显减少,加速患者病情康复, 在临床当中得以广泛应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.101

114001 鞍山市中心医院神经内二科

2017-10-16］