探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿水压剥除及缝合止血对卵巢储备功能的影响

王淼

探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿水压剥除及缝合止血对卵巢储备功能的影响

王淼

目的 分析卵巢储备功能受到腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿水压剥除及缝合止血治疗的影响。方法 99例卵巢子宫内膜异位囊肿患者, 根据治疗方法不同分为实验组(50例)和对照组(49例)。实验组患者使用垂体后叶素水压分离缝合止血法, 对照组使用直接剥离电凝止血法。比较两组窦卵泡数(AFC)、基础性激素水平［促卵泡成熟激素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH)、雌二醇(E2)］等指标。结果 实验组术前、术后48 h、术后1个月、术后3个月FSH分别为(6.20±1.89)、(11.71±2.08)、(13.21±1.72)、(9.81±1.20)mIU/ml, 对照组分别为(6.71±1.70)、(9.53±1.26)、(10.41±1.53)、(7.10±1.31)mIU/ml；实验组不同时间的AMH分别为(3.93±1.07)、(1.56±0.72)、(1.76±0.85)、(2.34±0.69)ng/ml, 对照组分别为(3.95±1.05)、(2.30±1.06)、(2.35±0.75)、(3.34±0.91)ng/ml；实验组不同时间的E2分别为(128.61±25.60)、(91.27±20.27)、(89.21±21.31)、(102.21±23.49)pg/ml, 对照组分别为(136.71±25.11)、(129.55±23.50)、(100.81±25.21)、(129.80±26.61)pg/ml；实验组不同时间的AFC分别为(5.50±1.31)、(4.62±1.76)、(4.24±1.82)、(3.55±2.05)个, 对照组分别为(5.96±1.18)、(5.71±1.29)、(5.02±1.47)、(5.53±1.52)个。术前两组患者各指标对比差异无统计学意义(P＞0.05), 术后两组患者各指标均较术前有所改善, 且实验组个指标改善水平优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿水压剥除及缝合止血不会造成卵巢功能损害, 临床中可以使用。

卵巢子宫内膜异位囊肿；垂体后叶素；缝合止血；腹腔镜

卵巢子宫内膜异位症为当今社会上比较普遍的妇科疾病之一, 随着社会的发展, 本病的发病率呈现出逐年升高的趋势, 主要见于21～38岁的育龄女性, 能够生长的子宫内膜组织异位于卵巢, 严重影响患者的生育能力［1］。卵巢子宫内膜异位症如果不及时采取治疗措施, 患者可能会演变成不孕不育［2］。临床上对较大卵巢子宫内膜异位囊肿主要治疗方法为手术治疗, 对术中出血可采用超声止血、电凝止血以及传统的缝合止血等。此次本院就部分卵巢子宫内膜异位囊肿患者分析研究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1～12月对本院99例卵巢子宫内膜异位囊肿患者开展研究分析, 将患者根据治疗方法不同分成实验组(50例)和对照组(49例)。实验组年龄21～38岁, 平均年龄(29.6±5.3)岁；病程1个月～3年, 平均病程(1.6±0.5)年。对照组年龄21～38岁, 平均年龄(28.7±4.9)岁;病程1个月～3年, 平均病程(1.7±0.4)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前为患者抽血, 进行常规检验, 测定血清FSH、E2、AMH和双侧卵巢AFC。

1.2.2 手术方法 所有患者采用气管插管下全身麻醉, 术中采用心电监护及气道内压等常规方式。术前留导尿管, 行脐轮下缘切口, 将气腹针刺入腹腔, 注入二氧化碳产生人工气腹, 插入锥鞘并置入镜头, 行另3点Trocar孔置入操作器械,检查盆腔器官。对照组使用直接剥离电凝止血法, 于卵巢门平行距卵巢门约5 cm处用剪刀将卵巢皮质剪开, 将卵巢皮质和囊肿壁交界处暴露于外, 剥离囊壁, 创面电凝止血。实验组使用垂体后叶素水压剥离缝合, 穿刺针刺入正常卵巢组织与囊肿壁组织间隙内, 注射止血水(垂体后叶素与生理盐水比1∶10)形成“水垫”；借助张力作用将囊壁、正常卵巢组织予以自然分离(止血水60～120 ml)。术中剥除囊肿后均采用3-0可吸收线缝合卵巢创面止血、塑形；若盆腔有其他异位灶, 则均予以电灼去除。镜下观察囊肿壁上有无附着正常卵巢组织, 计数窦卵泡［2］。

1.3 观察指标 对患者手术前、术后48 h、术后1个月、术后3个月各项指标进行对比分析。观察指标包括AFC、FSH、AMH、E2。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组术前、术后48 h、术后1个月、术后3个月FSH分别为(6.20±1.89)、(11.71±2.08)、(13.21±1.72)、(9.81±1.20)mIU/ml,对照组分别为(6.71±1.70)、(9.53±1.26)、(10.41±1.53)、(7.10±1.31)mIU/ml；实验组术前、术后48 h、术后1个月、术后3个月AMH分别为(3.93±1.07)、(1.56±0.72)、(1.76±0.85)、(2.34±0.69)ng/ml, 对照组分别为(3.95±1.05)、(2.30±1.06)、(2.35±0.75)、(3.34±0.91)ng/ml；实验组术前、术后48 h、术后1个月、术后3个月E2分别为(128.61±25.60)、(91.27±20.27)、(89.21±21.31)、(102.21±23.49)pg/ml, 对照组分别为(136.71±25.11)、(129.55±23.50)、(100.81±25.21)、(129.80±26.61)pg/ml；实验组术前、术后48 h、术后1个月、术后3个月AFC分别为(5.50±1.31)、(4.62±1.76)、(4.24±1.82)、(3.55±2.05)个, 对照组分别为(5.96±1.18)、(5.71±1.29)、(5.02±1.47)、(5.53±1.52)个。术前两组患者各指标对比差异无统计学意义(P＞0.05), 术后两组患者各指标均较术前有所改善, 且实验组个指标改善水平优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

子宫内膜异位症患者不孕率高达40%, 引起不孕的原因复杂, 如盆腔微环境改变影响精卵结合和运送、免疫功能异常、卵巢子宫内膜异位囊肿导致卵巢功能异常, 排卵障碍和黄体形成不良等。卵巢是最易被异位内膜侵犯, 约80%病变累及一侧, 累及双侧占50%, 异位的子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血而形成囊肿。卵巢子宫内膜异位可能会引起不孕不育, 临床中关于垂体后叶素注射保护卵巢功能的报道比较少, 黄晓晖等［3］认为使用水压剥除和缝合止血可以减少对卵巢的损伤, 保护女性的卵巢功能。

根据研究显示［4-6］, AMH可以对卵巢的功能情况进行反映, 不受经期的影响, 可以将其作为卵巢功能评估的指标。此次研究中使用垂体后叶素水压剥离未对患者卵巢储备功能产生影响, 镜下缝合也可以更好的保留卵巢功能。因为垂体后叶素稀释后被吸收可以减少创面的渗血, 医生对出血点的寻找更加容易。

总之, 使用水压剥除和缝合止血方式进行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗效果显著, 可在临床应用。

［1］ 史精华, 冷金花, 李孟慧,等. 腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响. 协和医学杂志, 2011,2(2):124-128.

［2］ 马建婷, 杨春林, 苏雪锋,等. 腹腔镜子宫内膜异位囊肿剔除术两种止血方法对年轻患者卵巢储备功能的影响. 中国计划生育和妇产科, 2011.3(2):23-27.

［3］ 黄晓晖, 薛素华, 罗喜平,等. 腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除对卵巢储备功能的影响. 山东医药, 2011.51(47):49-50.［4］ 李婧, 吕娟, 王宇娟,等. 腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能影响的系统评价. 中国循证医学杂志, 2015(7):833-839.

［5］ 梅芳, 张敏, 胡霞. 腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中三种不同止血方法对卵巢储备功能的影响. 临床和实验医学杂志, 2015(13):1120-1123.

［6］ 张军, 周应芳, 李斌,等. 腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能的影响. 中华妇产科杂志,2009, 44(8):583-587.

Investigation on the effect of laparoscopic ovarian endometriosis cyst removal and suture hemostasis on ovarian reserve function

WANG Miao. Liaoning Kaiyuan City Maternal and Child Health Care Hospital,Kaiyuan 112300, China

Objective To analyze the effect of laparoscopic ovarian endometriosis cyst removal and suture hemostasis on ovarian reserve function. Methods A total of 99 ovarian endometriosis cyst patients were divided by different treatment methods into experimental group (50 cases) and control group (49 cases). The experimental group

separation and hemostasis of pituitrin by water pressure suture, and the control group received direct stripping electrocoagulation hemostasis. Comparison were made on antral follicle count (AFC), basal sex hormone levels ［follicle stimulating hormone (FSH), anti Mullerian hormone (AMH) and estradiol (E2)］ in two groups. Results The experimental group had FSH before operation, postoperative 48 h, 1 month and 3 months respectively as (6.20±1.89), (11.71±2.08), (13.21±1.72) and (9.81±1.20) mIU/ml, which were respectively(6.71±1.70), (9.53±1.26), (10.41±1.53) and (7.10±1.31) mIU/ml in the control group. The experimental group had AMH at different times respectively as (3.93±1.07), (1.56±0.72), (1.76±0.85) and (2.34±0.69) ng/ml,which were respectively (3.95±1.05), (2.30±1.06), (2.35±0.75) and (3.34±0.91) ng/ml in the control group.The experimental group had E2at different times respectively as (128.61±25.60), (91.27±20.27), (89.21±21.31)and (102.21±23.49) pg/ml, which were respectively (136.71±25.11), (129.55±23.50), (100.81±25.21) and(129.80±26.61) pg/ml in the control group. The experimental group had AFC at different times respectivelyas (5.50±1.31), (4.62±1.76), (4.24±1.82) and (3.55±2.05) pieces, which were respectively (5.96±1.18),(5.71±1.29), (5.02±1.47) and (5.53±1.52) pieces in the control group. Before operation, both groups had no statistically significant difference in all indicators (P＞0.05). After operation, both groups had improve indications than before treatment, an the experimental group had better improvement than the control group. Their difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Laparoscopic ovarian endometriosis cyst removal and suture hemostasis will not cause ovarian function damage, and can be used in clinic.

Ovarian endometriosis cyst; Pituitrin; Suture hemostasis; Laparoscopic

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.008

112300 辽宁省开原市妇幼保健院

2017-10-16］