简单皮瓣修复术在手外伤治疗中的应用

刘尊章

简单皮瓣修复术在手外伤治疗中的应用

刘尊章

目的 探讨简单皮瓣修复术在手外伤治疗中的应用效果。方法 40例手外伤患者, 患者均采用简单皮瓣修复法进行治疗, 观察其效果。结果 经治疗后40例患者中成活36例, 成活率为90.0%。术后随访3～6个月, 手外形及手部功能恢复良好, 对日常生活无明显影响。结论 手外伤患者经简单皮瓣修复术治疗后皮瓣存活率高, 术后手功能恢复良好。

手外伤；简单皮瓣修复术；软组织受损

手是人体最精细灵巧和使用最频繁的器官之一, 在日常生产生活中需接触多种工具和物件, 且发生意外时会反射性保护躯体其他重要部位。因此, 手较其他部位更易暴露在致伤危险因素之中, 受损伤几率较大。手外伤是一种临床常见的意外损伤, 国外报道其占急诊创伤患者的15.0%～28.6%, 占职业性损伤的30%～37%［1］。近年来我国手外伤发生率呈上升趋势, 虽然致死率低, 但严重手外伤及其较高的致残率会给患者及其家属带来不可逆的躯体损伤和经济、心理负担［2］。因此, 探讨手外伤的有效手术治疗方法、促进手部术后功能恢复对于患者具有重要意义。本研究对收治的手外伤患者采用简单皮瓣修复术治疗, 以观察其效果, 为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年3月～2016年10月收治的手外伤患者40例, 纳入标准：①腕关节及以远的所有外伤；②神经、肌腱、血管损伤、较大面积的皮肤及软组织损伤等腕关节以近的上肢软组织损伤(该范围内的骨、关节损伤和烧伤除外)；③就诊时间在损伤的72 h内；④病历资料完整；⑤患者均签署知情同意书。排除标准：①手部疾病、畸形等；②慢性陈旧性损伤；③有精神障碍或不配合试验者。其中男26例, 女14例, 年龄18～60岁, 平均年龄(32.79±16.54)岁。包括职业性损伤22例, 生活性损伤18例, 其中单纯皮肤软组织缺损21例, 合并骨外露8例, 合并感染6例, 单纯指体远节缺损5例。

1.2 手术方法 患者均采用简单皮瓣修复法进行治疗, 单纯皮肤软组织缺损患者均无感染、肌腱及骨折明显外露现象, 且创面基底血运良好, 其中16例创面扩创后采用同侧上臂内侧中厚皮片覆盖, 并进行加压荷包包扎, 术后7 d拆包、换药并观察皮瓣成活情况。指腹有新鲜外伤的4例患者行邻指皮瓣修复术, 皮瓣带宽与瓣长一致。供皮区与蒂部的裸露区创面取同侧上臂内侧厚皮片移植并覆盖, 后作加压包扎。术后3～4周断蒂, 换药并观察皮瓣成活情况。合并骨外露患者(指体远节缺损者除外)扩创后行腹部带蒂皮瓣转移术,视皮瓣生长情况确定断蒂时间, 后换药并观察皮瓣成活情况。创面合并感染患者术前给予抗感染和换药治疗, 根据创面基底新鲜组织生长情况和皮肤软组织缺损面积决定皮瓣术式。单纯指体远节缺损患者经扩创后接受腹部带蒂皮瓣转移术治疗。

1.3 观察指标 观察患者简单皮瓣修复后成活情况、移植皮瓣颜色、弹性、手外形及功能恢复情况。

2 结果

40例患者中成活36例, 成活率为90.0%。其中4例腹部带蒂皮瓣因术后挤压致皮瓣缺血后经纠正后成活, 2例断蒂后皮缘部分坏死, 经换药后愈合。术后随访3～6个月, 移植皮瓣其颜色接近于正常皮肤, 且弹性佳、无挛缩现象, 手外形及手部功能恢复良好, 对日常生活无明显影响。

3 讨论

手外伤后如何合理选择术式修复对于保留和恢复患肢功能具有重要意义, 功能修复是手术修复的主要目的。手外伤后应及时清创, 采取有效措施预防感染, 促进伤口愈合。伤后8 h内应清洗并修整伤口, 去除污垢及异物, 然后切除失活组织, 尽可能保留有活力组织［3］。手外伤并发骨折或关节脱位者, 应先行整复和固定, 整复后如骨关节较稳定则清创、缝合后按闭合性损伤处理。肌腱和神经是影响患者手功能的重要因素, 如切口较清洁整齐, 应尽早缝合；如切口污染较严重或伤情复杂, 应先用黑线对断端进行标记固定, 不宜早期缝合, 可待日后修复。通常应早期缝合皮肤, 以有效预防或减轻感染, 目前多采用直接缝合、局部皮瓣、游离植皮或皮管成形术等方法闭合创口［4-7］。术后为最大限度的保留手功能, 应将其固定在功能位, 并需应用广谱或有效的抗生素预防创口感染, 以促进手外伤康复［8,9］。

［1］ 陈守平.手外伤住院患者5302例的临床特征分析.实用医学杂志, 2016, 32(9):1524-1527.

［2］ 福嘉欣, 江毅, 朱红, 等. 673例成人职业性手外伤的流行病学调查.中华劳动卫生职业病杂志, 2015, 33(10):769-770.

［3］ 杨盼侠, 王骏, 俞君, 等.手外伤术后手功能影响因素分析.中华手外科杂志, 2016, 32(4):286-288.

［4］ 武斌, 薛宏斌, 张雷, 等. 简单皮瓣修复术在手外伤治疗中的应用. 延安大学学报(医学科学版), 2012.10(1):43-44.

［5］ 刘翠凤. 简单皮瓣修复术治疗手外伤的临床探析. 中国保健营养(旬刊), 2013, 23(12):123.

［6］ 陈德明, 徐晓阳, 王蔚. 皮瓣修复术在手外伤软组织缺损治疗中的应用价值. 河北医药, 2014(22):3464-3465.

［7］ 高静. 带蒂皮瓣移植修复术治疗手外伤36例护理体会. 山东医药, 2009, 49(11):80.

［8］ 张杨杨, 贾赤宇. 外科皮瓣修复手外伤组织缺损的应用进展.中华损伤与修复杂志(电子版), 2014(2):66-68.

［9］ 杨自龙, 张秀阳, 吴刚. 手外伤带蒂皮瓣修复临床实践探讨.亚太传统医药, 2010, 6(10):129-130.

［10］ 苏富才, 黄祥. 皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床疗效观察. 大家健康(学术版), 2014, 8(11):116-117.

Application of simple flap repair in the treatment of hand injuries

LIU Zun-zhong. Changyi City Yinma Town Center Hospital, Changyi 261317, China

Objective To discuss the application effect of simple flap repair in the treatment of hand injuries. Methods A total of 40 patients with hand injuries were treated with simple flap repair, and their effect was observed. Results After treatment, 36 patients survived in 40 cases, and the survival rate was 90%. After 3～6 months of follow-up, hand shape and hand function recovered well, and had no significant influence on daily life. Conclusion Repair of hand injury patients by simple skin flap has high survival rate, and postoperative functional recovery is good.

Hand injuries; Simple flap repair; Soft tissue injury

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.012

261317 山东省昌邑市饮马镇中心卫生院

研究指出, 应根据患者的年龄、性别、职业及其自身要求等情况选择适宜的手术方案, 而不宜一律采用对正常组织有较大创伤或风险较大的皮瓣［10］。本研究中, 有4例患者为单纯指体远节缺损, 患者对残端修整术较排斥, 拒绝接受该术式治疗, 且强烈要求保留当前指体长度。因此, 对其采用扩创后腹部带蒂皮瓣转移术封闭创面, 术后疗效满意。对4例指腹软组织缺损患者行邻指皮瓣修复术, 术后皮瓣均成活, 且皮肤结构及外形相似, 耐磨性较强, 外观和功能均与手部正常组织相近, 手部功能均恢复良好, 提示应根据实际受伤部位和皮肤软组织缺损情况选择皮瓣方式, 以提高治疗效果。对于感染病例, 应进行必要的换药和抗感染治疗, 待新生肉芽组织生长旺盛后扩创并根据创面大小、基底情况选择术式。简单皮瓣修复术对主要动脉和神经不会造成损伤,且供区损伤小, 易于掌握, 便于在基层医院推广, 且易被患者接受。此外, 该手术难度较低, 对外科技术和相关设备无太高要求, 并能降低手术风险, 术后手术功能及外观恢复良好, 患者满意度较高。本研究所选取的40例患者行简单皮瓣修复术后成活36例, 成活率较高, 且手外形及手部功能恢复良好, 对患者的日常生活无明显影响, 表明简单皮瓣修复术是治疗手外伤的理想术式, 对正常组织损伤小, 利于术后手功能恢复, 与既往研究结论相符。

综上所述, 手外伤患者经简单皮瓣修复术治疗后皮瓣存活率高, 术后手功能恢复良好, 便于在基层医院推广。

2017-10-18］