半夏泻心汤治疗脾胃疾病探析

2017-01-14陈晶刘慧多侯志涛

中医药学报 2017年2期

关键词：泻心汤半夏脾胃

陈晶，刘慧多，侯志涛

(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040)

半夏泻心汤治疗脾胃疾病探析

陈晶，刘慧多，侯志涛*

(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040)

通过对近5年来有关半夏泻心汤的文献检索，从古代医家对该方的见解，到对该方的临床应用和实验研究方面进行综述。发现半夏泻心汤临床上多用于治疗脾胃系统的疾病，其作用机制也在实验研究中得以验证，充分体现了半夏泻心汤具有广泛的临床应用价值。

半夏泻心汤；临床应用；实验研究

半夏泻心汤出自于东汉时期张仲景的《伤寒杂病论》，全方具有和胃降逆，止呕消痞，调和寒热的作用，是治疗寒热错杂痞证治方。全方由半夏、黄芩、黄连、人参、干姜、大枣、甘草组成。七味药物共同作用发挥辛开苦降、和中散痞之功，复脾胃升降之职。方中辛温药和苦寒药两种相反相成的药物共同作用，寒温并用，表里双解，使中焦升降复常有序，脾胃调和，心下之邪疏散畅中，痞满自消[1]。此方是和解剂的代表方，其应用原理体现了中医的“和法”的理念，清代医家汪昂把其归类于和解剂一直沿用至今，现代医家刘渡舟教授亦认为半夏泻心汤是以“清上温下，苦降辛开，调和脾胃”为治病原则的和解剂之一[2-7]。临床中尤其是对于消化系统如慢性胃炎、功能性消化不良、胃食管反流病、返流性食管炎、幽门螺旋杆菌感染等疾病疗效显著。现本文将从古代医家见解、临床应用和实验研究三方面对半夏泻心汤进行综述。

1 半夏泻心汤的历代医家见解

半夏泻心汤治疗脾胃疾病这一理论追溯于张仲景的《伤寒杂病论》。原文中两次提到此方：一则为《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之……若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”[8]。原文中阐述了小柴胡汤证误下之后的不同转归，所用方亦不同。因病人脾胃损伤，外邪侵袭入里，使邪气淤滞，导致寒热错杂，中焦气机阻塞不通，脾胃升降失常，阻塞气机，而至心下痞[9]。文中“心下”是即胃脘部。痞，是指阻塞不通。意指小柴胡汤证误下以后，脾胃功能失常，而至升降失常，气机不利，于心下痞气不通，所以病人自觉心下有痞满阻塞之感。宜用半夏泻心汤辛开苦降，使脾胃升降有序。王又原在《古今名医方论》中说：“然胃居心下，心下痞者，胃痞也。不曰泻胃，而曰泻心，恐混以苦寒，伤其胃阳，又误为传入阳明，以治阳明之法治之也，此仲景之微旨也”[10]。清·柯琴《伤寒论翼》中也提到：“少阳妄下后有二变：实则心下满而硬痛为结胸，用大陷胸汤下之；虚则但满而不痛为痞，用半夏泻心汤和之”[11]。这些理论与仲景理念相同，用半夏泻心汤治疗胀满无痛之痞，和中降逆，消痞散结，调和脾胃以恢复其正常的生理功能。仲景第二次提到此方为《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中，“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”[12]。唐·孙思邈在《备急千金要方》中提到：“泻心汤治老小下利，水谷不消，肠中雷鸣，心下痞满，干呕不安”[13]。表示半夏泻心汤除了治疗痞证以外，还可以治疗以呕吐、下利、肠鸣等为辨证要点的疾病。由于胃气不降而导致呕吐、嗳气等，脾气不升而导致下利、肠鸣、腹泻，都可以选用半夏泻心汤加减来和中降逆消痞以恢复脾胃的升降功能[14]。

2 临床应用

2.1 慢性胃炎

张辉凯[15]用半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎65例,基本方：半夏、黄连、黄芩、白及、枳实、竹茹、党参、干姜、甘草、大枣。加减：气滞胀痛加乌药、延胡索、佛手、陈皮；肠鸣腹泻加白术、木香、焦三仙；泛酸加海螵蛸、煅瓦楞子、吴茱萸；恶心呕吐加旋复花、姜竹茹；腹胀加紫苏、大腹皮、九香虫。结果显示半夏泻心汤组治愈率为 87.69%，对照组为72.58%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。证明半夏泻心汤组对治疗慢性胃炎有良好的治疗效果。张雪梅等[16]观察半夏泻心汤加减治疗胃脘痛的临床疗效。方法：将56例胃脘痛患者随机分成观察组(28例)和对照组(28例)。观察组给半夏泻心汤加减治疗，对照组给常规西医治疗。结果：观察组总有效率92.9%。对照组总有效率85.7%，两组比较而言，有明显差异性(P<0.01)结论：半夏泻心汤加减治疗胃脘痛疗效较为理想。陈保正[17]用半夏泻心汤治疗慢性胃炎50例，基本方：清半夏、党参、黄芩、黄连、干姜、炙甘草、大枣。辨症加减：热偏重者重用黄芩、黄连；寒偏重者加干姜；湿热重者加茵陈、藿香、炒栀子；兼气滞者加厚朴、香附、枳壳。治疗一个月，结果总有效率为96.0%。

2.2 功能性消化不良

李欣等[18]观察半夏泻心汤加减治疗功能性消化不良的临床治疗效果。方法：将112例门诊功能性消化不良患者随机分为治疗组60例和对照组52例，治疗组用半夏泻心汤加减治疗，对照组用西药马来酸曲美布汀治疗。方药：半夏、干姜、黄芩、黄连、党参、炙甘草、大枣。加减：腹胀，嗳气者加枳实、厚朴；情绪抑郁者，加郁金、合欢花；便秘者，加大黄、火麻仁、郁李仁；以腹痛为主，加炒白芍、醋元胡；舌苔厚腻者，加砂仁，白术等。经过4周的治疗，治疗组和对照组的总有效率分别是93.33%和75.00%，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组在治疗效果上优于对照组，进而说明半夏泻心汤加减治疗功能性消化不良有较好的临床效果。

2.3 胃食管反流病

陈延欣[19]等将116例胃食管反流患者随机分成观察组和对照组两组，来观察半夏泻心汤对其疗效。观察组(58)例给予半夏泻心汤，对照组(58例)给予常规治疗，疗效评价用体征评分来表示，即症状全部消失为0分，轻度且对生活无影响为1分，中度且对生活有影响为2分，中度且对生活有严重影响为3分，同时观察脉象有无变化。结果显示：观察组症状积分降低程度高于对照组患者。差异有显著性(P<0.05)。胡永峰，肖海霞[20]用半夏泻心汤加味治疗胃食管反流病100例，基本方：半夏、干姜、黄芩、党参、柴胡、枳壳、白芍、黄连、代赭石、大枣、炙甘草随证加减。临床治愈63例，显效22例，有效9例，无效6例。临床治愈率63%，总有效率 94%。

2.4 返流性食管炎

李琳[21]等采用半夏泻心汤加减治疗返流性食管炎32例，并与西药雷贝拉唑、莫沙必利治疗32例对照观察，两组均治疗8周，结果显示治疗组总有效率93.75%，胃镜病理变化总有效率为87.50%，对照组的总有效率为78.13%，胃镜病理变化总有效率为62.50%，有统计学意义(P<0.05)。冯于财[22]采用本方加减治疗返流性食管32例，观察半其对返流性食管炎的临床疗效。方法：采用完全随机抽样方法将观察病例分为治疗组32例及对照组28例。治疗组给予半夏泻心汤口服治疗，对照组采用奥美拉唑加吗丁啉，两组均治疗8周，停药后观察两组的疗效。结果显示治疗组有效率为90.60%，对照组的64.3%(P<0.05)。提示治疗组改善情况及有效率明显优于对照组。

2.5 幽门螺杆菌感染

张乐祥[23]采用半夏泻心汤治疗幽门螺杆菌感染35例。药物基本组成：半夏15 g，黄连10 g，黄芩10 g，干姜10 g，甘草10 g，人参5 g或党参15 g，大枣10枚。随证加减：食滞加山楂、神曲、鸡内金，肝郁加青皮，湿阻加厚朴，热毒重加蒲公英、半枝莲，腹痛加白芍，腹泻加山药，呕吐加砂仁，气虚加黄芪，血滞加当归、红花，出血加三七、血余炭，阴虚加石斛、麦冬，阳虚加附子减黄芩、黄连量。治愈22例占63%；有效或好转7例，占20%；无效3例，占8.5%；死亡3例，占8.5%。

2.6 其他应用

根据近代文献报道，半夏泻心汤还可以治疗消化性溃疡、溃疡性结肠炎，慢性胆囊炎等疾病[24-26]。除治疗脾胃系统疾病以外，还能治疗如口腔黏膜溃疡、心脏神经官能症、口疮、慢性咳嗽、胸腔积液、胸痹、痤疮、妊娠恶阻等疾病[27-29]。

3 实验研究

3.1 功能性消化不良的实验研究

沈天华[30]等探讨半夏泻心汤治疗功能性消化不良的作用机制，采用功能性消化不良大鼠模型观察半夏泻心汤对其血浆P物质(SP)和胃窦组织降钙素基因相关肽(CGRP)的影响。方法：以功能性消化不良大鼠为实验对象，应用酶联免疫吸附法测定血浆中SP含量，并用免疫组化技术检测大鼠胃窦组织CGRP的水平。结果显示各组大鼠胃窦黏膜均未见明显损伤。模型组中血浆SP和胃窦组织CGRP水平比正常组高(P<0.01)；与模型组相比，给药组大鼠血浆SP和胃窦组织CGRP水平升高(P<0.05)。显示半夏泻心汤具有促进胃排空和降低内脏敏感性的作用。所以这可能是治疗功能性消化不良的作用机制之一。

3.2 胃肠动力实验研究

肖开春等[31]通过建立胃肠动力障碍大鼠模型，运用半夏泻心汤给予治疗，对大鼠的一般情况，及大鼠血浆胃泌素、胃动素、生长抑素、血管活性肠肽、胃窦及空肠组织内c-kit蛋白的含量进行检测，实验结果显示：半夏泻心汤有促进硫酸阿托品致胃肠动力障碍大鼠胃排空的作用。说明半夏泻心汤对胃肠动力具有调节作用，其作用机理可能与胃泌素、胃动素、生长抑素的含量有关。

3.3 溃疡性结肠炎的实验研究

裴强伟等[32]用半夏泻心汤治疗溃疡性结肠炎，通过实验证明半夏泻心汤能促进炎性细胞的吸收，促进大鼠的愈合作用。

4 小结

脾与胃同属中焦，是气机升降的枢纽，又互为表里阴阳，故脾胃之气的升降功能可以调控整个消化系统的生理功能。脾胃中虚，外邪侵袭，气机升降失司，气机失调而至脾胃升降失常，胃气不降，脾气不升，因此出现胸中痞满、呕吐、下利等证，用半夏泻心汤治疗脾胃疾病能够调节脾胃，调和虚实，使脾胃畅通。在治疗疾病的过程中充分发挥中医辨证论治思想的特点，不拘泥于表面，辨清疾病虚实标本，从而补气和中，使邪去正复,展现了仲景寒热并用、辛开苦降、补泻兼施的思想理念和精准的配伍原则[33]。总之，半夏泻心汤的实验研究和临床应用不断的扩展，揭示了半夏泻心汤在治疗脾胃系统疾病的优势。在治疗疾病时当运用八纲辨证，从整体的角度出发，辨其病机，根据具体病情随证加减，根据病因病机进行异病同治，遵循仲景的“观其脉症，知犯何逆，随证治之”的理论，灵活应用方药，使经方更好地被应用到实践中，挖掘其更多的应用价值和治疗疾病范围。

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