益肝化湿饮治疗乙肝肝硬化的临床疗效观察

2017-04-25祁月英张忠勇高志远李卫民徐湘江许迪李文香冯子南

中医药学报 2017年2期

关键词：虎杖乙肝乙型肝炎

祁月英，张忠勇，高志远，李卫民，徐湘江，许迪，李文香，冯子南

( 河北省沧州中西医结合医院脾胃肝病科，河北沧州 061001)

益肝化湿饮治疗乙肝肝硬化的临床疗效观察

祁月英，张忠勇，高志远，李卫民，徐湘江，许迪，李文香，冯子南

( 河北省沧州中西医结合医院脾胃肝病科，河北沧州 061001)

目的:观察益肝化湿饮治疗乙肝肝硬化的临床疗效。方法:选取乙肝肝硬化患者106例，随机分为治疗组54例和对照组52例，对照组仅予西医常规治疗，治疗组在此基础上加用益肝化湿饮治疗，比较两组患者治疗前后症状、体征及实验室指标。结果:治疗组总有效率85.19%，对照组总有效率59.62%，治疗组优于对照组，有统计学意义(P<0.05)；治疗组的肝功能(ALT、Alb、TBil)、肝纤四项指标变化明显优于对照组，有统计学意义(P<0.05)。结论:益肝化湿饮治疗乙肝肝硬化具有较好的临床疗效，值得在临床上推广应用。

益肝化湿饮；乙肝肝硬化；临床疗效

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。世界范围内年发病率约为100(25-400)/10万，出现并发症时死亡率高[1]。在我国，乙型病毒性肝炎是肝硬化的主要病因，2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1～59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%[2]。乙型肝炎患者呈逐年上升的趋势，且35～50岁属于发病的高峰期，乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果。近年来，在慢性乙肝患者中，失代偿期肝硬化患者病死率达到70%～86%，严重影响了患者的生活质量[3]。益肝化湿饮治疗乙肝肝硬化患者，取得了较好的疗效，总结报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：选取2013年6月—2015年3月我科收治的106例乙肝肝硬化患者，随机分为治疗组54例和对照组52例。治疗组男28例，女26例，年龄23～65岁，平均年龄(41.13±5.13)岁，病程为1～9年，平均病程(7.91±0.63)年；对照组男29例，女23例，年龄25～64岁，平均年龄(43.75±4.97)岁，病程为1～10年，平均病程(7.69±0.57)年。两组患者在性别、年龄、病程、症状等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准根据《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》制定[4]；中医分型诊断标准参照2011年《肝硬化中西医结合诊疗共识》[5]制定。

1.2 方法

对照组给予常规：保肝、降酶、抗病毒、支持等治疗；治疗组在此基础上给予益肝化湿饮(基础方：黄芪、丹参、白术、茯苓、柴胡、鳖甲、虎杖、白花蛇舌草、太子参和绞股蓝等)口服。日1剂,先煎鳖甲30 min后再入其它药共煎,浓煎取汁100 mL分2次温服。3个月为1个疗程，疗程结束后，比较患者治疗前后中医症候、肝功能、肝纤四项(血清透明质酸(HA) 层粘连蛋白(LN) Ⅲ型前胶原N端肽(PⅢPNP) Ⅳ型胶原(IV-C))的变化。

1.3 疗效判定

综合疗效判定标准参照卫生部《药物临床研究指导原则》[6]及2011年《肝硬化中西医结合诊疗共识》[5]制定。

显效：临床症状、体征基本消失，实验室各项检查基本恢复正常；有效：临床症状、体征有所改善，实验室及影象学等各项指标有一定改善；无效：临床症状与实验室检查无改善。

1.4 统计学分析

2 结果

治疗组与对照组临床总体疗效比较见表1。中医症候比较见表2。治疗前后肝功能指标的变化见表3。治疗前后肝纤四项指标的变化见表4。

表1 治疗组与对照组临床总体疗效比较(例)

注：与对照组总有效率比较，*P<0.05

表2 两组治疗前后主要症状积分比较±s)

表3 治疗前后肝功能指标变化±s)

注：与本组治疗前后比较,*P<0.01，与对照组治疗后比较,△P<0.01

表4 治疗前后肝纤四项指标的变化±s)

注：与本组治疗前后比较,*P<0.01，与对照组治疗后比较,△P<0.01

3 讨论

肝硬化属祖国医学“黄疸”“积聚”“胁痛”等病范畴[7-10]。一般认为本病的发生常因情志不舒，肝气郁结，或因酒食不节，痰湿内生，或感受湿热、寒湿、疫疠、虫毒等，邪去未尽，留着肝体，致使气滞血瘀，痰瘀凝结，壅塞肝络[11-12]。疾病迁延日久，损伤机体正气，导致气虚血瘀，并常常夹杂其他证候，如湿阻、阴虚、肝郁等。因此气虚血瘀为本病基本病机。目前中医药治疗肝纤维化、肝硬化也充分体现了这点，以活血化瘀、益气养血为主的治疗方法研究较多。

益肝化湿饮根据中医理论，久病气虚，久病血瘀理论而创立，方选黄芪、丹参、白术、茯苓、柴胡、鳖甲、虎杖、白花、蛇舌草、太子参和绞股蓝等组成，其中黄芪、丹参共为君药益气活血；太子参、白术、茯苓、绞股蓝益气健脾化湿助黄芪益气而不留邪为臣药；柴胡疏肝解郁、条畅气机使补而不滞；虎杖、白花、蛇舌草清热解毒凉血，清除湿热、邪毒。纵观全方，扶正不留邪，祛邪不伤正，共奏益气活血，软坚散结，清热化湿之功。

现代药理研究黄芪可以调节免疫，改善肝硬化患者蛋白质的合成，保护肝细胞膜，丹参可改善肝脏血流，减轻肝细胞损伤，改善肝脏纤维化[13]。鳖甲能抑制动物结缔组织增生，对动物肝损伤有保护作用，并能促进动物肝内蛋白的合成，增加血浆白蛋白的含量。绞股蓝可提高机体免疫力，增加血清免疫球蛋白的产生，并能诱发产生干扰素样作用，对免疫系统有双向调节作用；白术水煎液灌胃小鼠可防治四氯化碳所致的肝损伤，减轻肝糖原减少以及肝细胞变性坏死，促进肝细胞增长，使升高的ALT下降。20%虎杖液对乙型肝炎抗原(HBAg)有明显的抑制作用。虎杖单体Ⅰ和Ⅱ可使乙型肝炎抗原滴度降低8倍。前期研究表明益肝化湿饮有改善肝脏循环和血流灌注、促进肝细胞再生、调节免疫力作用，并且对患者乏力、纳差、腹胀等症状有明显疗效。益肝化湿饮可以扶正祛邪、清热化湿、舒肝利胆，可以稳定病情、有效地改善患者的生存质量、延长患者生存期限[14]。

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