益肾和血调周法内外合治对多囊卵巢综合征肥胖者和非肥胖者性激素水平的影响

2017-04-25钱华周亚平毛飞李伟毛冠群姚逸

中医药学报 2017年2期

关键词：肥胖者熏蒸性激素

钱华，周亚平，毛飞，李伟，毛冠群，姚逸

(1.江苏大学附属医院中医内科，江苏镇江 212001；2.江苏大学医学院，江苏镇江 212001)

临床报道

益肾和血调周法内外合治对多囊卵巢综合征肥胖者和非肥胖者性激素水平的影响

钱华1，周亚平1，毛飞2，李伟1，毛冠群1，姚逸1

(1.江苏大学附属医院中医内科，江苏镇江 212001；2.江苏大学医学院，江苏镇江 212001)

目的：观察益肾和血调周法对多囊卵巢综合征患者性激素水平的影响。方法：将60例PCOS患者分为肥胖组和非肥胖组，内服中药辅以外用暖宫活血方熏蒸治疗，分别于第1疗程、第2疗程结束后，于月经周期3～5 d(闭经者日期不限)，采静脉血检测黄体生成素(LH)、卵泡生成素(FSH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、催乳激素(PRL)、孕酮(P)等，观察患者性激素水平变化情况。结果：两组在治疗后LH、LH/FSH均明显下降。结论：益肾和血调周法有效改善了患者卵巢内外环境，激活了卵巢功能，进一步证明了中医在治疗PCOS中有着独特的优势和潜力。

多囊卵巢综合征；中医治疗；体质量指数；性激素

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是导致女性月经不调、不孕的常见的内分泌及代谢异常性疾病，发病率为4%～12%[1-2]。研究发现，在PCOS病人体内，垂体分泌的黄体生成素(LH)相对升高，卵泡生成素(FSH)相对稍降低或正常， LH/FSH比值增高[3]，使卵泡不发育或不排卵。

我们运用益肾和血调周法，针对PCOS肥胖者和非肥胖者在发病机制上的差异，在用药上区别对待，通过内服中药辅以外用暖宫活血方熏蒸治疗本病，有效降低了LH、LH/FSH，在临床上取得了显著的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例均来源于我科2013年6月—2015年6月的门诊患者，年龄17～32岁，平均26岁，其中已婚32例，未婚28例，病程1～6年。按体质量指数(BMI)分组，分为肥胖组(BMI≥25)和非肥胖组(BMI<25)，每组各30例患者。两组患者年龄、职业、婚姻状况、病程、病情等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①高雄激素的临床表现和(或)生化指标。②超声提示多囊卵巢，卵巢体积≥10 mL，或者在同一个切面上直径2～9 mm的卵泡数≥12个。③稀发排卵或者无排卵[4]。

上述3项中具备2项者即可诊断。

1.3 排除标准

①有其他内分泌代谢紊乱疾病、心血管系统疾患、肝肾功能异常的患者。②有分泌雄激素的肿瘤者、先天性肾上腺皮质增生者、柯兴氏综合征患者。③3个月内服用过激素类药物者。

1.4 治疗方法

1.4.1 内服中药

根据月经周期，行经期用当归、益母草、川牛膝、川芎、泽兰、红花、陈皮、炒白芍、鹿角片加减，肥胖者加桂枝、茯苓，非肥胖者加生地黄、北沙参，服用5 d；经后期用熟地黄、菟丝子、当归、续断、桑寄生、山萸肉、炒白芍、山药加减，肥胖者加茯苓、薏苡仁，非肥胖者加北沙参、生地黄，服用7 d；经间期用生地黄、菟丝子、巴戟天、鹿角片、川芎、川牛膝、莪术、当归加减，肥胖者加皂角刺、制水蛭，非肥胖者加赤芍、红花，服用5d；经前期用黄芪、续断、菟丝子、淫羊藿、生地黄、桑寄生加减，肥胖者加炒白术、紫苏叶，非肥胖者加赤芍、白芍，服用10～15 d。

上述序贯治疗，并临证加减，每日1剂，水煎，早晚分服。以3个月为1疗程，连续治疗2个疗程。

1.4.2 外用中药熏蒸

肥胖者选用暖宫活血1号方，药用桂枝30 g，艾叶30 g，透骨草20 g，紫苏叶20 g，伸筋草20 g，蜀椒20 g，莪术20 g。非肥胖者选用暖宫活血2号方，药用桂枝20 g，当归20 g，莪术20 g，艾叶30 g，透骨草20 g，川芎20 g，苏木20 g，伸筋草20 g。

用理疗熏蒸床对小腹部进行局部熏蒸治疗，每日1次。经期停用。以3个月为1疗程，连续治疗2个疗程。

1.5 疗效指标观察

分别于第1疗程、第2疗程结束后，于月经周期3～5 d(闭经者日期不限)采静脉血检测黄体生成素(LH)、卵泡生成素(FSH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、催乳激素(PRL)、孕酮(P)等，观察患者性激素水平变化情况。

1.6 统计学处理

2 治疗结果

2.1 肥胖组治疗前后性激素水平的比较

肥胖组在治疗后LH、LH/FSH、T均明显下降，而E2、PRL、P在治疗前后无明显统计学差异(见表1)。

2.2 非肥胖组治疗前后性激素水平的比较

非肥胖组在治疗后LH、LH/FSH均明显下降，而E2、FSH、PRL、P在治疗前后无明显统计学差异(见表2)。

表1 肥胖组治疗前后性激素水平的比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01

表2 非肥胖组治疗前后性激素水平的比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01

3 讨论

传统中医中无PCOS的病名，但根据其临床特点可归属于“月经过少”“月经后期”“闭经”“癥瘕”“不孕”等范畴[5-10]。在本研究中，我们在传统辨证论治的基础上，辅以体质辨证，按体质量指数将PCOS患者分为肥胖者和非肥胖者，并在治疗上采用了不同的方法。

我们认为肥胖者素体脾虚，脾失健运，久则导致体内水湿内停，痰湿阻遏阳气，胞宫胞脉气血无以温运，故见月经后期，甚至闭止，且伴有肥胖、多毛、痤疮等，该组患者大多舌体胖大，苔白或厚腻，脉象沉细而缓，辨证为脾肾两虚，痰湿内蕴，治疗时在补肾的基础上，偏重健脾化痰除湿，外用熏蒸方中亦重用辛温通透药。而非肥胖者则为先天肾精亏虚，冲任气血不足，无以下注胞宫，故见闭经、月经后期、不孕等，该组患者大多舌质淡红，脉细，辨证为肾阴虚或肾阴阳两虚，治疗上重在补益肾阴肾阳，外用熏蒸方中则重用温煦活血药。

益肾和血调周法内外合治，运用中药内服加局部熏蒸治疗，多靶点作用，其结果显示，肥胖组和非肥胖组在治疗后LH、LH/FSH均明显下降，有效地改善了患者卵巢内外环境，激活了卵巢功能，进一步证明了中医在治疗PCOS中有着独特的优势和潜力。

[1] 匡洪影,冯文婷,徐芳,等.中医药治疗多囊卵巢综合征不孕症治疗的进展及优势[J].中医药学报，2015，43(5)：112-114.

[2] 李艳秋,苑程鲲,侯丽辉.侯丽辉教授诊疗多囊卵巢综合征的临证经验总结[J].中医药学报，2016，44(1)：115-117.

[3] 李美芝.妇科内分泌学[M].北京:人民军医出版社,2000：35-40,199-214.

[4] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008：6.

[5] 郝松莉，侯丽辉.侯丽辉教授诊治多囊卵巢综合征临证经验探析[J].中医药学报，2017，45(1)：62-64.

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[7] 鲁彩霞,苑程鲲,侯丽辉.补肾化痰方治疗胰岛素抵抗PCOS的临床研究[J].中医药学报，2015，43(6)：58-61.

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2016-05-16