“凡治病必察其下，适其脉”注解*

安徽中医药大学(合肥，230038)

朱长刚 牛淑平

“凡治病必察其下，适其脉”注解*

安徽中医药大学(合肥，230038)

朱长刚 牛淑平

素问 词语 训诂 注释

语出《素问·五藏别论》篇，曰：“凡治病必察其下，适其脉，观其志意与其病也。拘于鬼神者，不可与言至德。恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。”王冰注：“下，谓目下所见可否也。调适其脉之盈虚，观量志意之邪正，及病深浅成败之宜，乃守法以治之也。”《新校正》云：“按《太素》作必察其上下，适其脉候，观其志意，与其病能。”

郭霭春注云：“其下”之“下”谓二便。“适其脉”，《太素》“脉”下有“候”字。“适”有“察”的意思。《吕氏春秋·明理》高注：“适，时也。”《广雅·释言》载：“时，伺也。”“适”作“察”解，是由“伺”字引申的。所以郭氏语译为：凡是在治疗疾病时，首先要问明病人的二便情况，辨清脉搏怎样，观察他的情志如何，以及病态如何。假如病人非常迷信，就无须向他说明医疗理论；假如病人非常厌针石，就无须向他说明针石技巧；假如病人不愿接受治疗，那么就不必勉强给他治疗了，像这样，就是给他治疗，也是难以收到预期效果的[1]。

笔者认为，原文言“下”而无“上”的呼应。其实，这里“下”应通“假”，通“瘕”，疾病之义。《诗·大雅·思齐》曰：“肆戎疾不殄，烈假不遐。”郑玄笺：“厉、假，皆病也。”孔颖达疏：“郑读烈假为‘厉瘕’，故云皆病也。”马瑞辰通释：“烈即疠之叚借，假即瘕之叚借。”《后汉书·独行传·李充》载：“大将军邓骘，贵戚倾时，无所下借，以充高节，每卑敬之。” 李贤注：“下音假，借音，子夜反。”

适，读作dí，通“谛”，注意，仔细。《韩非子·解老》载：“治乡治邦莅天下者，各以此科适观息耗，则万不失一。” 王先慎《集解》曰：“用此程法，静观动止，自无不知者。” 陈奇猷《集释》引孙蜀丞曰：“适与谛同。”

“察其下，适其脉”是互文句，“下”与“脉”互备，即详察病证脉象。互文是古诗文中常采用的一种修辞方法，即把属于一个句子(或短语)的意思，分写到两个句子(或短语)里，解释时要把上下句的意思互相补足。此段大意是：凡治病必须详察疾病脉象，了解患者情志状态，以及临床表现。过于迷信于鬼神之人，无法与其谈道德；排斥针石者，无法与其谈针术技巧；不相信医者，无法与其治疗，就是治也难达到预期疗效。

至于唐代王冰释为“目下所见”，宋代新校正释为“上下”，现代郭霭春释为“二便”，皆有待讨论。

[1] 郭霭春.黄帝内经素问校注语译[M].贵阳：贵州教育出版社，2010：71.

2016教育部人文社科规划基金项目(编号:16YJAZH048)

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2016- 11- 03)