糖尿病性视网膜病变患者眼局部注射糖皮质激素对血糖影响的研究

赵中敏 秦莹 范萍萍 王云蕾

糖尿病性视网膜病变患者眼局部注射糖皮质激素对血糖影响的研究

赵中敏 秦莹 范萍萍 王云蕾

目的 研究对糖尿病性视网膜病变术后患者采取眼局部注射糖皮质激素后对其血糖含量变化的影响。方法 84例糖尿病性视网膜病变患者, 将患者随机分为实验组(43例)和对照组(41例)。实验组进行眼局部注射糖皮质激素治疗, 对照组接受全身范围糖皮质激素给药治疗。检测两组患者注射前后血糖含量的变化情况。结果 实验组患者注射前血糖含量为(9.40±1.61)mmol/L, 对照组为(9.25± 1.79)mmol/L, 注射前两组血糖含量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。注射后3、6、12、18、24 h, 实验组患者的血糖含量水平分别为(14.98±1.82)、(9.06±1.39)、(6.88±1.65)、(5.07±1.21)、(4.89±0.87)mmol/L,对照组患者的血糖含量水平分别为(15.21±1.78)、(9.14±1.37)、(6.92±1.67)、(5.14±1.19)、(4.85± 0.86)mmol/L。注射后3、6、12、18、24 h, 两组患者的血糖变化比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 采用眼局部注射糖皮质激素后患者的血糖含量水平变化情况与经静脉注射糖皮质激素相似, 故采用眼局部注射糖皮质激素治疗糖尿病性视网膜病变并不能有效消除血糖含量升高的副作用, 临床要加强糖尿病患者的用药管理, 给予相应的护理, 保持血糖平稳。

糖尿病性视网膜病变；糖皮质激素；血糖 ；局部注射

截止到2016年, 全球范围内已诊断出患有糖尿病的患者已有4.2亿, 同时该数字还在不断增加, 据预测, 到2040年时全球患病人数大约将增加50%。糖尿病患者体内糖代谢途径发生障碍, 致使组织内的微血管发生一定程度的病变, 其中糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy , DR)是一种严重的眼部并发症, 同时因为在糖尿病患者中视网膜病变的发生率高达44.0%～51.3%, 已成为致盲的重要病因［1,2］。糖尿病性视网膜病变的发生主要与患者, 病程和血糖控制相关, 其他因素如年龄、性别则影响不大。因此重视糖尿病患者治疗用药对血糖的影响, 对控制糖尿病性视网膜病变的发展、促进术后恢复尤为重要。糖皮质激素是一种经典的眼科疾病治疗药物, 至今已有六十余年, 由于糖皮质激素全身给药具有升高血糖的生理作用, 会加重糖尿病患者病症［3,4］, 因此, 对眼科糖尿病性视网膜病变术后患者, 眼局部非感染性炎症控制,更多采取局部应用糖皮质激素注射治疗。在眼科治疗中较常用的局部给药方式有球结膜下注射、球后注射, 通常认为这种眼局部给药糖皮质激素可以减少全身性的副作用。为探讨眼局部注射糖皮质激素后患者血糖含量变化情况, 进行了如下试验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样方法选取2016年1～12 月在本溪市三级甲等医院眼科进行治疗的84例糖尿病性视网膜病变患者为研究对象, 入选标准：①术后未服用有糖衣片的药物；②能按时应用降糖药物, 严格按糖尿病饮食进餐者。排除标准：①糖尿病合并肝、肾功能衰竭者；②文化水平低,沟通困难者；③不能按时用药, 不能按糖尿病饮食进餐者；④肢体障碍者；⑤其他不适宜观察者。将患者随机分为实验组(43例) 和对照组(41例)。平均年龄58.8岁。

1.2 研究方法 首先检测两组患者未给药时的血糖含量水平, 实验组眼局部注射地塞米松注射液5mg, 对照组静脉注射相同剂量的地塞米松注射液。注射后24 h内两组患者均保持空腹状态, 且在注射后3、6、12、18、24 h时分别检测两组患者的血糖含量水平, 对所得数据进行比较分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差()表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者注射前血糖含量为(9.40±1.61)mmol/L, 对照组为(9.25±1.79)mmol/L, 注射前两组血糖含量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。注射后3、6、12、18、24 h, 实验组患者的血糖含量水平分别为(14.98±1.82)、(9.06±1.39)、(6.88±1.65)、(5.07±1.21)、(4.89±0.87)mmol/L, 对照组患者的血糖含量水平分别为(15.21±1.78)、(9.14±1.37)、(6.92± 1.67)、(5.14±1.19)、(4.85±0.86)mmol/L。注射后3、6、12、18、24 h, 两组患者的血糖变化比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

随着中国老龄化社会的不断加剧, 肥胖率上升、饮食结构的不合理, 运动减少及疾病检测手段的提高。在2008年我国居民慢性病患病率的统计中, 糖尿病的患病率约为1.07%［5］。现如今糖尿病的患病率已远超该比例, 糖尿病相关眼病发病率也持续增加, 局部注射糖皮质激素进行治疗也会愈来愈多。目前对于糖尿病患者眼局部注射糖皮质激素后全身血糖的升高水平与给药时间、剂量的关系尚未研究透彻, 只有一些动物试验和临床应用上获得的数据。在以大鼠为试验动物的研究中发现, 眼部结膜下注射类糖皮质激素药物强的松龙后,药物剂量的98%通过组织液与血液的交换作用进入循环系统内, 且注射眼和对照眼的眼内药物浓度水平相似［6-8］。在对人眼部进行了更为深入的研究后发现, 因为眼部含有大量的微血管, 故在眼球结膜下注射糖皮质激素后, 绝大部分都通过微血管的交换作用进入了血液循环系统内, 该种给药方式的血液药物浓度变化曲线与通过静脉注射方式给药是十分相似的［9-10］。本科进行眼局部注射糖皮质激素与经静脉注射糖皮质激素后, 两者血糖含量变化差异表明眼局部注射糖皮质激素的升血糖副作用与全身静脉给药时相似, 可见, 糖尿病患者眼局部注射糖皮质激素后血糖还是会有明显提升。故在临床上采用局部糖皮质激素注射治疗时要对患者的血糖含量进行严密监测, 正确认识患者血糖的变化规律, 加强对患者的护理水平, 重点预防并发症的发生, 减轻患者焦虑情绪并给予饮食、运动等有针对性的指导, 必要时调整血糖治疗方案, 保障患者的身体健康, 使患者术后顺利康复, 提高患者医疗满意度。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.069

2017-06-08］

117000 本溪市中心医院眼科