探讨多层螺旋CT脑血管成像在颈部血管病变引起眩晕中的诊断价值

兰婷 宋海涛 金晓霞 汪洋 姜欣

探讨多层螺旋CT脑血管成像在颈部血管病变引起眩晕中的诊断价值

兰婷 宋海涛 金晓霞 汪洋 姜欣

目的 探讨多层螺旋CT脑血管成像(MSCTA)在颈部血管病变中的诊断价值。方法 经128层螺旋CT颈部血管成像检查并且确诊颈部血管病变引起眩晕的100例患者, 重建得到多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积再现技术(VRT)和最大密度投影(MIP)图像, 综合诊断颈部血管病变, 并与临床检查结果进行对比。结果 100例颈部血管病变引起眩晕患者经MSCTA检查, 46例颈动脉病变,其中颈内动脉硬化伴局限狭窄26例、颈动脉和分支动脉硬化7例、颈外动脉硬化合并局限狭窄13例；椎动脉损伤88例：椎动脉局部狭窄65例、全狭窄15例、椎动脉横突孔病变8例。上述结果和临床检查结果相同。结论 MSCTA是安全、全面、迅速、无创的检查方法, 能够被当成颈部血管病变筛查的首选。

多层螺旋CT脑血管成像；颈部血管病变；眩晕；X线计算机

随着时代的发展, 血管类疾病在中老年群体中十分普遍。相关研究资料显示, 颅外段颈动脉狭窄和缺血性脑血管病变存在密切的联系, 颈动脉内膜血栓或是粥样硬化斑块脱落是导致短暂性脑缺血和缺血性脑卒中主要原因。颈性眩晕是由于颈部病变引起椎基底动脉供血不足, 椎动脉粥样硬化是造成椎基底动脉供血不足的主要原因, 经常出现在椎动脉的寰枕段(V3)。由于寰枢关节周围的解剖结构十分的复杂,椎动脉走行在该处比较迂曲, 影像显示相对比较困难, 对此,有关V3段影像学研究长期以来都受到了国内外学者的关注。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将在本院2015年5月～2016年5月实施128层螺旋CT血管成像检测, 并且确诊颈部血管病变的100例患者作为本次研究对象, 男56例, 女44例, 年龄39～85岁。患者均为存在眩晕症状者。

1.2 检查方法 扫描使用GE Discovery 750HD 能谱128层螺旋CT, 运用高压注射器将碘造影剂60 ml, 注射于患者的手背静脉, 速率3～4 ml/s, 扫描开始使用自动团注追踪程序, 在主动脉弓部将阈值设置为120 Hu, 达到峰值后就立刻触发自足侧向头侧扫描, 将第七颈椎下缘作为基线, 管电压及电流分别为120 kV与630 mA, 转速0.5 s, 0.625 mm采集。

1.3 图像处理 处理扫描数据, 重建算法：stand 窗宽400,窗位50。序列重建：MIP, MPR, CPR, VRT。超过2名的影像科医师来分析和处理图像, 最终给出评价。

2 结果

100例颈部血管病变引起眩晕患者经MSCTA检查, 46例颈动脉病变, 其中颈内动脉硬化伴局限狭窄26例、颈动脉和分支动脉硬化7例、颈外动脉硬化合并局限狭窄13例；椎动脉损伤88例, 其中椎动脉局部狭窄65例、全狭窄15例、椎动脉横突孔病变8例。上述结果和临床检查结果相同。

3 讨论

近几年, 我国的大量研究指出, 缺血性脑血管病的原因是椎基底动脉和颈动脉病变导致的［1-3］, 眩晕的出现是因为椎-基底动脉狭窄引起了供血不足, 也可能是因为颈动脉狭窄产生的［4,5］。椎-基底动脉于交通动脉逆流至前循环系统后, 大脑后、前、中动脉形成端吻合将会导致椎-基底动脉血区域发生代偿供血缺陷或颈内动脉缺血, 因此对于仅出现了眩晕或是以眩晕为主要症状的重度颈动脉狭窄患者［6］, 对椎动脉实行检查中必须要对颈动脉的情况做出深入的了解,以便给临床提供更多参考依据, 方便展开治疗指导, 从而针对颈部动脉狭窄和闭塞实行内科、外科、介入或颈动脉内膜剥脱术治疗。

当前颈部血管检查方式主要有经颅多普勒(TCD)、CT动脉血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)等。TCD检查可以检测双侧椎基底动脉的血流改变, 直观、经济、方便,是最早用于诊断颈性眩晕的方法, 但是TCD操作有着较大的人为因素, 无法准确反映出椎基底动脉的管径和侧支循环的状况。DSA虽是显示椎基底动脉的最佳方法, 是确定血管病变的金指标, 但是操作技术难度高, 创伤性较大, 价格昂贵,并发症发生率多, 患者依从性差。近些年来, 随着CT技术的广泛应用, CTA技术在血管造影方面崭露头角, CTA属于无创血管成像技术［7］, 在多个方面都存在有效应用, 尤其在颈部血管检测上极具优势, 能够很好的显示颈部动脉的走行、动脉粥样硬化斑块的形状、有无血栓形成和形成范围, 同时还能够测量出其厚度, 借助原始图像、重建图像等对颈部动脉实行全面观察及测量分析, 对患者颈部动脉的病变程度和范围展开评估, 同时对动脉管腔内粥样硬化斑块的稳定性做出判定, 即区分钙化性斑块、混合性斑块、非钙化斑块, 给临床诊断和治疗提供最有价值的依据。该检查方式不会对人体造成任何的创伤, 并且能直观、立体显示颈部血管的全貌,并且造影剂使用剂量少, 不会对患者产生较大的辐射, 风险和痛苦也比较小, 费用更低, 更易被患者接受。

MSCTA［8］是应用在颈部血管成像中的一个新的CTA技术, 能够限制血管的三维空间, 显示血管的解剖结构和病变状况, 甚至显示多血管以及血管与周围结构的关系, 现已被用作颈部血管病变筛查、术前评估的首选方法。

［1］ 周鹏.缺血性脑血管病患者颈部动脉多层螺旋CT表现及其预测价值研究.山东大学, 2014.

［2］ 吴华, 张勇, 施大伟.颈动脉多层螺旋CTA对缺血性脑血管病的预测价值.中外健康文摘, 2010, 7(35):184-185.

［3］ 戴伟英, 崔世民, 田超, 等.颈动脉重构对缺血性脑血管病临床表现的影响:多层螺旋CTA研究.临床放射学杂志, 2009, 28(6):770-772.

［4］ 刘予东.多层螺旋CT血管成像及灌注成像对脑梗死前期诊断的临床研究.郑州大学, 2007.

［5］ 刘予东, 程敬亮, 杨涛, 等.多层螺旋CT灌注成像与CT血管成像诊断颈动脉狭窄与脑梗死的关系.中国实用医刊, 2007, 34(7):13-15.

［6］ 冯爱平, 蒲艳军, 屈先凤, 等.多层螺旋CT时间减影血管造影在颈部动脉狭窄诊断中的应用.宁夏医科大学学报, 2015, 37(4):420-422.

［7］ 武炳中.多层螺旋CT头颈部血管减影成像技术的初步探讨.求医问药:学术版, 2012, 10(1):212-213.

［8］ 苗新中, 程庆红.多排螺旋CT血管成像(MSCTA)诊断颈部血管病变所致眩晕的价值.求医问药:学术版, 2012, 10(10):305-306.

Investigation on diagnostic value of multi-slice spiral CT angiography in vertigo caused by cervical vascular lesions

LAN Ting, SONG Hai-tao, JIN Xiao-xia, et al.Department of Neurology, Harbin Second

Hospital, Harbin 150056, China

Objective To investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT angiography (MSCTA) in vertigo caused by cervical vascular lesions.Methods There were 100 cervical vascular lesions induced vertigo patients diagnosed and confirmed by 128 slice spiral CT angiography.The multiplanar reconstruction (MPR), curved planar reformation (CPR), volume rendering technique (VRT) and maximum intensity projection (MIP) images were used to reconstruct the neck vascular lesions, and the results were compared with the clinicalfindings.Results In 100 cervical vascular lesions induced vertigo patients, there were 46 cases of carotid artery lesions by MSCTA, including 26 cases of internal carotid atherosclerosis complicated with localized stenosis, 7 cases of carotid and branch artery sclerosis, 13 cases of carotid artery sclerosis complicated with localized stenosis.There were 88 vertebral artery injury cases: 65 vertebral artery stenosis cases, 15 total stenosis cases, and 8 vertebral artery transverse hole lesion cases.The above results were identical with the clinical findings.Conclusion MSCTA is safe, comprehensive, rapid, noninvasive method of examination, can be used as a choice for screening of cervical vascular disease.

Multi-slice spiral CT angiography; Cervical vascular lesions; Vertigo; X-ray computer

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.010

2017-06-22］

150056 哈尔滨市第二医院神经内科