择期腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素应用研究

2017-01-14于海

中国现代药物应用 2017年4期

于海

于海

目的探究择期腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素应用效果。方法 62例腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为实验组(32例)与对照组(30例)。实验组患者围手术期应用氨苄西林钠、头孢曲松等抗生素药物预防感染,对照组患者围手术期未使用抗生素。比较两组手术情况及总感染率。结果两组患者手术均顺利完成,未见死亡病例；两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组住院时间与住院费用均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组总感染率为3.1%,明显低于对照组的20.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术围手术期应用抗生素可有效预防感染,缩短住院时间,减少治疗费用,值得采用。

腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；抗生素应用

腹腔镜胆囊切除术是一种非常常见的手术类型,在现代医学不断进步与发展下,腹腔镜胆囊切除术也逐渐成为胆囊切除治疗的主要方式［1-3］。腹腔镜胆囊切除整个手术过程在腹腔内完成,密闭的手术环境下较传统开腹手术可减少感染,但是依然存在感染的风险,影响预后［4-6］。围手术期合理应用抗生素可有效预防感染,对提高手术治疗效果有着积极意义。研究选取本院2013年10月～2016年10月收治的62例择期腹腔镜胆囊切除术患者,探究围手术期应用抗生素的预防感染的效果,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2013年10月～2016年10月收治的62例择期腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象,排除指标：糖尿病、黄疸、缺陷性免疫系统疾病、恶性肿瘤、合并心肝肾功能不全病例,另排除术前1 h及术后3 d使用抗生素的患者；具有呼吸道慢性病的患者；长期依赖激素药物治疗的患者。将62例患者随机分为实验组(32例)与对照组(30例)。实验组中,男18例,女14例,年龄37～64岁,平均年龄(50.5±5.1)岁,胆囊息肉17例,胆囊炎伴胆囊结石15例。对照组中,男19例,女11例,年龄38～65岁,平均年龄(51.5±5.5)岁,胆囊息肉18例,胆囊炎伴胆囊结石14例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法实验组患者进行胆汁细菌药敏实验,术前静脉滴注4～12 g氨苄西林钠,术后给予头孢曲松进行抗感染治疗及预防,连续用药3 d,如果术中的胆囊炎症较重可增加头孢哌酮与甲硝唑抗感染治疗［7,8］。对照组术前及术后均不使用抗生素。

1.3 观察指标 ①对患者手术情况,包括手术时间、术中出血量及住院时间、住院费用进行评价。②统计分析手术感染情况,包括术后腹腔感染、切口感染及尿路感染、肺部感染等。

1.4 统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较两组患者手术均顺利完成,未见死亡病例。实验组手术时间为(30.24±10.20)min,术中出血量为(3.02±0.21)ml,住院时间为(5.06±1.20)d,住院费用(2014.25± 158.20)元；对照组手术时间(31.24±9.25),术中出血量(3.10±1.20)ml,住院时间(8.50±1.50)d,住院费用(4014.25± 139.50)元。两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组住院时间与住院费用均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组感染情况比较实验组发生尿路感染1例,总感染率为3.1%；对照组腹腔内感染2例,切口感染3例,肺部感染1例,总感染率为20.0%。实验组总感染率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素应用价值鉴于腹腔镜胆囊切除术在临床应用日渐广泛,感染预防日渐得到关注,即使较传统开腹实施感染率低但依然存在感染风险。很多研究均显示［9-12］,腹腔镜胆囊切除术术前及术后合理使用抗生素可有效预防感染,降低术中及术后感染几率,有效改善预后。腹腔镜胆囊切除术围手术期应用抗生素需控制好剂量,用药前需进行药敏试验,以增强患者耐药性,依据耐药情况确定抗生素剂量,防止抗生素滥用情况,可减少治疗痛苦与治疗费用负担。腹腔镜胆囊切除术术中应用抗生素目的是对来自患者体内及外部环境的细菌进行灭杀,进而预防感染。临床经验显示［13,14］,术前1 h或者麻醉诱导前30 min应用抗生素是最佳时间,如果手术时间较长,可增加用药剂量。用药过早或者过晚均会使患者术中体内药物浓度降低进而不能对细菌产生进行控制,不能充分发挥预防作用。本次研究,实验组患者均采用静脉滴注方式使用氨苄西林钠,术后应用头孢曲松预防感染,术中胆囊炎症较重使用甲硝唑与头孢哌酮联合预防感染,结果显示,两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组住院时间与住院费用均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组总感染率为3.1%,明显低于对照组的20.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明使用抗生素预防感染效果显著,可有效缩短住院时间,节省治疗费用,有效控制感染。

3.2 术后感染危险因素腹腔镜胆囊切除术术中胆囊破裂是常见并发症,会增加感染几率,陈艳梅［15］研究了120例胆囊切除术患者,术中胆囊破裂21例,术后感染10例,未破裂110例,术后感染5例,差异具有统计学意义(P＜0.05)；但很多研究者认为胆囊破裂不会引发感染,由此,术中将腹腔彻底冲洗,将漏掉的结石清理干净,合理应用抗生素胆囊破裂就不会引发术后感染；胆囊急性炎症与术后感染关系。部分患者术前症状不明显,血常规也正常,腹腔镜下可见急性炎症改变,有研究报道了200例择期腹腔镜胆囊切除术患者,术中5例急性炎症改变,应用抗生素的实验组有3例,不使用抗生素的对照组有2例,术后均未见感染［16］。由此可见,是否在术前术后应用抗生素均不会引起感染；留置尿管与泌尿系统感染关系。术后尿潴留与留置尿管是术后并发尿路感染的重要原因,本次研究有28例患者术前留置尿管,而发生泌尿感染1例,未留置尿管有34例,均未发生尿路感染。表现了术后泌尿系统感染留置尿管是常见危险因素,即使术中应用抗生素依然没有避免泌尿系统感染。总之,腹腔镜胆囊切除术围手术期感染因素非常多,抗生素的合理应用可有效预防并治疗围手术期感染,进而将手术风险降低,对提高治愈率有着重要意义。

综上所述,腹腔镜胆囊切除术围手术期使用抗生素预防感染效果显著,控制好抗生素用药剂量,规范、合理用药可提高预防安全性与有效性,降低术后感染发生率,缩短住院时间,节省治疗费用,值得应用。

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