脑卒中早期肠内营养对于患者营养健康和预后的影响

杨鑫

脑卒中早期肠内营养对于患者营养健康和预后的影响

杨鑫

目的 探讨对脑卒中患者施以早期肠内营养方案对其营养健康水平与预后的影响。方法 134例脑卒中患者依照不同营养支持方式分为常规营养组与肠内营养组,各67例。基于基础护理,常规营养组采取常规鼻饲流质饮食的方法,肠内营养组基于常规营养组的治疗方案采取早期免疫肠内营养,在入院1、14 d后,比较两组营养指标水平［血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB )、血清总蛋白(TP)、转甲状腺素蛋白(TTR)］、格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分。结果 经营养指标检测,入院1 d后,肠内营养组ALB(38.71±4.97)g/L、HGB(134.79±12.48)g/L、TP(68.64±5.13)g/L、TTR(254.16±23.15)mg/L；常规营养组ALB(38.82±4.25)g/L、HGB(134.52±11.85)g/L、TP(68.26±5.21)g/L、TTR(254.42±22.95)mg/L；入院1 d后两组各项营养指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。入院14 d后,肠内营养组ALB(36.84±3.15)g/L、HGB(129.12±11.05)g/L、TP(66.74±4.59)g/L、TTR(289.74±23.84)mg/L；常规营养组ALB(32.74±2.41)g/L、HGB(113.74±10.42)g/L、TP(61.41±4.15)g/L、TTR(236.46±22.76)mg/L；肠内营养组入院14 d后各项营养指标与入院1 d后比较差异无统计学意义(P＞0.05),常规营养组各项营养指标水平则显著低于入院1 d后和同时间的肠内营养组(P＜0.05)。入院1 d后,肠内营养组GCS中评分言语反馈(2.31±0.17)分,睁眼功能(2.71±0.18)分,肢体动作(3.16±0.14)分,总分(8.18±1.56)分；常规营养组中言语反馈(2.32±0.25)分,睁眼功能(2.59±0.19)分,肢体动作(3.12±0.15)分,总分(8.03±1.47)分；入院1 d后两组GCS各项评分及总分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。入院14 d后,肠内营养组GCS中评分言语反馈(3.98±0.15)分,睁眼功能(3.57±0.24)分,肢体动作(4.04±0.27)分,总分(11.59±2.13)分；常规营养组中言语反馈(2.24±0.11)分,睁眼功能(2.94±0.21)分,肢体动作(3.37±0.23)分,总分(8.55±2.06)分；肠内营养组入院14 d后GCS各项评分及总分较入院1 d后显著上升,且显著高于同时间常规营养组的评分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 早期肠内营养支持可维持脑卒中所需的营养水平,对患者预后意识及感官恢复有所帮助,是针对脑卒中患者可行性高的营养方案。

脑卒中；早期肠内营养；鼻饲

由于脑卒中患者应激反应较为高亢,能量代谢分解亢进,处于胰岛素抵抗的状态,蛋白的分解量多过合成量,造成脂肪与糖代谢紊乱,容易合并低蛋白血症、负氮平衡等病情。且多数脑卒中患者具有吞咽困难、难以进食的特征,造成免疫能力下降、营养状态恶化,从而使多器官受到损伤或神经系统病情恶化,加剧致死率［1-6］。为此,如何为脑卒中患者实施营养支持成为护理过程中不容忽视的环节。本院对于脑卒中患者的营养护理干预主要有常规流质饮食鼻饲与早期肠内营养支持两种方案,通过分析不同营养支持方式对脑卒中患者营养指标、免疫指标及预后的影响,旨在研究出早期肠内营养支持对脑卒中患者的健康与预后影响,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年7月～2016年7月接诊的脑卒中住院患者134例,依照不同营养支持方式分为常规营养组与肠内营养组,各67例。常规营养组患者平均年龄(63.51±10.18)岁,女男比39：28；肠内营养组患者平均年龄(64.07±11.24)岁,女男比35:32。纳入标准［7］：①患者年龄＜80岁；②经头部影像学证实；③达到第四届脑血管学会确立的标准［8］；④发病24 h内就诊；⑤首次发病,病程＜5 d。排除标准［9］：①对营养液过敏者；②合并消化道病变者；③患重度心肾疾病者；④有先天性代谢障碍者；⑤干预周期内死亡者；⑥干预期内服用过血压、神经抑制药物者。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗及营养支持方法

1.2.1 常规营养组 患者按照脑卒中治疗方法,滴注抗血小板聚集的药物或酌情手术治疗,以达到减轻颅内压、维持脑血管循环的目的,基于此,加用院方或家属配置的匀浆流质食物,例如鸡蛋汤、米汤、奶制品等。每鼻饲200 ml/次,5次/d。14 d为1个疗程。

1.2.2 肠内营养组 基于常规营养组的治疗方案,于入院48 h内施行肠内营养乳剂(TP-HE,华瑞制药有限公司,国药准字H20056603)肠内营养支持,结合患者体重,按照30 ml/(kg·d)标准给予。密切监测患者胃酸,如胃酸超量至200 ml,则拔除鼻饲管2 h。每个疗程14 d。

1.3 观察指标 营养指标：以入院1、14 d后为不同观察节点,观测患者营养指标变化：ALB(具维持胶体渗透压及保护作用)；HGB (具传氧作用)；TP(具运输代谢物,维持酸碱度等功能)；TT(具运载维生素A的功能)。GCS评分［10］：依照患者言语反馈(5分),睁眼功能(4分),肢体动作(6分),综合评定患者意识水准,分值越高,意识状态越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养指标 经营养指标检测,入院1 d后,肠内营养组ALB(38.71±4.97)g/L、HGB(134.79±12.48)g/L、TP(68.64± 5.13)g/L、TTR(254.16±23.15)mg/L；常规营养组ALB(38.82± 4.25)g/L、HGB(134.52±11.85)g/L、TP(68.26±5.21)g/L、TTR(254.42±22.95)mg/L；入院1 d后两组各项营养指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。入院14 d后,肠内营养组ALB(36.84±3.15)g/L、HGB(129.12±11.05)g/L、TP(66.74± 4.59)g/L、TTR(289.74±23.84)mg/L；常规营养组ALB(32.74± 2.41)g/L、HGB(113.74±10.42)g/L、TP(61.41±4.15)g/L、TTR(236.46± 22.76)mg/L；肠内营养组入院14 d后各项营养指标与入院1 d后比较差异无统计学意义(P＞0.05),常规营养组各项营养指标水平则显著低于入院1 d后和同时间的肠内营养组(P＜0.05)。2.2 GCS评分 入院1 d后,肠内营养组GCS评分中言语反馈(2.31±0.17)分,睁眼功能(2.71±0.18)分,肢体动作(3.16± 0.14)分,总分(8.18±1.56)分；常规营养组言语反馈(2.32± 0.25)分,睁眼功能(2.59±0.19)分,肢体动作(3.12±0.15)分,总分(8.03±1.47)分；入院1 d后两组GCS各项评分及总分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。入院14 d后,肠内营养组GCS评分中言语反馈(3.98±0.15)分,睁眼功能(3.57±0.24)分,肢体动作(4.04±0.27)分,总分(11.59±2.13)分；常规营养组言语反馈(2.24±0.11)分,睁眼功能(2.94±0.21)分,肢体动作(3.37±0.23)分,总分(8.55±2.06)分；肠内营养组入院14 d后GCS各项评分及总分较入院1 d后显著上升,且显著高于同时间常规营养组的评分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑卒中患者常存在吞咽困难,不仅加大了护理难度,且长期恶化,会形成营养不良的情况［11,12］。吞咽困难诱发营养不良的作用机理为患者进食受阻,身体容易产生电解质紊乱、矿物质与维生素的匮乏等,从而机体缺氧或缺水,影响能量代谢与蛋白质的合成,同时,机体功能被拮抗,还会增加多重感染,加剧患者致残或死亡的后果。本院引进早期肠内营养支持项目,获得了较好成效。肠内营养支持通过热量与蛋白质的补充,促进细胞代谢平衡,对机体组织有支持作用,降低了负氮平衡,维护了免疫系统的稳定,对肠胃蠕动有促进作用,同时可改善血液灌注,保护胃黏膜［13-16］。另外还具有减少细菌移位的特点。本研究结果显示,经营养指标检测,入院1 d后,肠内营养组ALB(38.71±4.97)g/L、HGB(134.79±12.48)g/L、TP(68.64± 5.13)g/L、TTR(254.16±23.15)mg/L；常规营养组ALB(38.82± 4.25)g/L、HGB(134.52±11.85)g/L、TP(68.26±5.21)g/L、TTR(254.42±22.95)g/L；入院1 d后两组各项营养指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。入院14 d后,肠内营养组ALB(36.84±3.15)g/L、HGB(129.12±11.05)g/L、TP(66.74± 4.59)g/L、TTR(289.74±23.84)mg/L；常规营养组ALB(32.74± 2.41)g/L、HGB(113.74±10.42)g/L、TP(61.41±4.15)g/L、TTR(236.46±22.76)g/L；肠内营养组入院14 d后各项营养指标与入院1 d后比较差异无统计学意义(P＞0.05),常规营养组各项营养指标水平则显著低于入院1 d后和同时间的肠内营养组(P＜0.05)。入院1 d后,肠内营养组GCS评分中言语反馈(2.31±0.17)分,睁眼功能(2.71±0.18)分,肢体动作(3.16±0.14)分,总分(8.18±1.56)分；常规营养组言语反馈(2.32±0.25)分,睁眼功能(2.59±0.19)分,肢体动作(3.12±0.15)分,总分(8.03±1.47)分；两组GCS各项评分及总分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。入院14 d后,肠内营养组GCS评分中言语反馈(3.98±0.15)分,睁眼功能(3.57± 0.24)分,肢体动作(4.04±0.27)分,总分(11.59±2.13)分；常规营养组言语反馈(2.24±0.11)分,睁眼功能(2.94±0.21)分,肢体动作(3.37±0.23)分,总分(8.55±2.06)分；肠内营养组入院14 d后GCS各项评分及总分较入院1 d后显著上升,且显著高于同时间常规营养组的评分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明采取肠内营养支持模式可最大程度减缓营养的流失,较为及时的为患者补充所需物质,且肠内营养组患者的意识状态更好。虽然肠内营养成效鲜明,但营养乳剂的成分随着科技发展,尚处于不断研发、不断完善的阶段。

综上所述,对脑卒中患者应用早期肠内营养支持对其营养健康指标的稳定,保证意识活动能力均有积极意义,有利于患者预后,是针对脑卒中患者可行性高的营养方案。

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Influence by stroke early enteral nutrition on nutrition health and prognosis in patients

YANG Xin.Department of Nutrition,Benxi City Central Hospital,Benxi 117000,China

Objective To investigate influence by early enteral nutrition on nutrition health level and prognosis in stroke patients.Methods A total of 134 stroke patients were divided by different nutrition support measures into conventional nutrition group and enteral nutrition group,with 67 cases in each group.On the basis of basic nursing,the conventional nutrition group received conventional nasal feeding liquid diet,andthe enteral nutrition group received early immune enteral nutrition in addition to treatment for the conventional nutrition group.Comparison was made on nutrition indexes ［serum albumin (ALB),hemoglobin (HGB),serum total protein (TP) and transthyretin (TTR)]and Glasgow coma scale (GCS) scores between the two groups in 1 and 14 d after admission.Results Detection of nutrition indexes showed that the enteral nutrition group had ALB as (38.71±4.97) g/L,HGB as (134.79±12.48) g/L,TP as (68.64±5.13) g/L and TTR as (254.16±23.15) mg/L in 1 d after admission.The conventional nutrition group had ALB as (38.82±4.25) g/L,HGB as (134.52±11.85) g/L,TP as (68.26±5.21) g/L and TTR as (254.42±22.95) mg/L in 1 d after admission.There was no statistically significant difference of nutrition indexes in 1 d after admission between the two groups (P＞0.05).In 14 d after admission,the enteral nutrition group had ALB as (36.84±3.15) g/L,HGB as (129.12±11.05) g/L,TP as (66.74±4.59) g/L and TTR as (289.74±23.84) mg/L.The conventional nutrition group had ALB as (32.74±2.41) g/L,HGB as (113.74±10.42) g/L,TP as (61.41±4.15) g/L and TTR as (236.46±22.76) mg/L in 1 d after admission.The enteral nutrition group had no statistically significant difference of nutrition indexes between 1 d and 14 d after admission (P＞0.05),while the conventional nutrition group had obviously lower nutrition indexes than those in 1 d after admission and in the enteral nutrition group (P＜0.05).In 1 d after admission,the enteral nutrition group had GCS verbal feedback score as (2.31±0.17) points,eye opening function score as (2.71±0.18) points,body movement score as (3.16±0.14) points,and total score as (8.18±1.56) points.The conventional nutrition group had verbal feedback score as (2.32±0.25) points,eye opening function score as (2.59±0.19) points,body movement score as (3.12±0.15) points,and total score as (8.03±1.47) points.There was no statistically significant difference of GCS scores and total score in 1 d after admission between the two groups (P＞0.05).In 14 d after admission,the enteral nutrition group had GCS verbal feedback score as (3.98±0.15) points,eye opening function score as (3.57±0.24) points,body movement score as (4.04±0.27) points,and total score as (11.59±2.13) points.The conventional nutrition group had verbal feedback score as (2.24±0.11) points,eye opening function score as (2.94±0.21) points,body movement score as (3.37±0.23) points,and total score as (8.55±2.06) points.The enteral nutrition group had obviously higher GCS scores and total score in 14 d after admission than those in 1 d after admission,and its scores were also higher than those in the conventional nutrition group at the same time period.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Early enteral nutrition support can maintain nutrition level in stroke,and it is helpful for prognosis consciousness and sensory recovery.This method acts as a highly feasible nutrition scheme for stroke patients.

Stroke; Early enteral nutrition; Nasal feeding

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.024

2016-12-28］

117000 本溪市中心医院营养科