CT灌注成像技术在脑胶质瘤术前分级诊断中的价值分析

韩松

CT灌注成像技术在脑胶质瘤术前分级诊断中的价值分析

韩松

目的 分析CT灌注成像用于脑胶质瘤术前的分级效果。方法 83例经病理学确诊的脑胶质瘤患者,对患侧和健侧脑血流参数进行比较,按照病情状况分为低级组(Ⅰ～Ⅱ级)40例,高级组(Ⅲ～Ⅳ级)43例,通过分析患者入院时检测的CT灌注成像脑肿瘤实质区和正常脑组织区参数结果,统计各组两侧表面渗透性(PS)、脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)方面的参数。结果 脑肿瘤实质区CBV为(11.64±3.14)ml/(100 ml·min)、PS为(13.21±4.45)ml/(100 ml·min)、CBF为(135.78±37.69)ml/1000 ml,正常脑组织区CBV(2.10±0.95)ml/ (100 ml·min)、PS(0.73±0.31)ml/(100 ml·min)、CBF(26.45±6.62)ml/1000 ml,两侧rCBV为(5.54±2.81),rCBF为(5.13±3.07)。脑肿瘤实质区CBV、PS和CBF显著高于正常脑组织区,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两侧rCBV、rCBF均＞3。低级组脑肿瘤实质区CBV(3.76±1.56)ml/(100 ml·min)、PS(4.48±2.16)ml/ (100 ml·min)、CBF(53.71±13.82)ml/1000 ml,正常脑组织区CBV(2.08±0.74)ml/(100 ml·min)、PS(0.69±0.16)ml/ (100 ml·min)、CBF(25.82±5.42)ml/1000 ml；高级组CBV(17.82±4.83)ml/(100 ml·min)、PS(16.59±5.17)ml/ (100 ml·min)、CBF(144.58±27.45)ml/1000 ml,正常脑组织区CBV(3.13±0.84)ml/(100 ml·min)、PS(0.76±0.28)ml/ (100 ml·min)、CBF(27.15±6.93)ml/1000 ml；低级组CBV、PS与CBF显著低于高级组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；低级组rCBV(1.81±0.43)、rCBF(2.08±0.75)均＜3,高级组rCBV(5.69±1.79)、rCBF(5.33±1.28)均＞3。结论 CT灌注成像术应用在脑胶质瘤术前的诊断中具有良好的鉴定疾病和确定分级的效果,是一种价格相对低廉,诊断效果较为理想的影像学诊断方式。

CT灌注成像技术；脑胶质瘤；分级诊断

脑胶质瘤为人体神经上皮组织常见的神经系统原发性肿瘤,其发病率约为全部颅脑肿瘤的50%左右［1-5］。根据世界卫生组织最新对中枢神经系统肿瘤公布的分级标准可划分出4级,Ⅰ级良性,Ⅱ级具有交界性,同时属于低度恶性级,可进展为Ⅲ、Ⅳ级,Ⅲ、Ⅳ级均属于高度恶性级别［6］。Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤患者在接受放化疗的基础上,其中位生存期约为8～11个月［7］,具有较高的侵袭性和浸润性增长的特点［1,2］。CT影像灌注为新型功能性成像技术,能够较为准确的体现肿瘤的血流灌注［3］,本研究通过对以往83例脑胶质瘤病例资料的分析,旨在找到一种能够对脑胶质瘤进行准确诊断并分级的无创检测方式,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾选择本院2013年2月～2015年9月收治的经病理学诊断确诊为脑胶质瘤的患者作为样本资料,入选及排除标准［4］：①患者临床资料完整,均有CT灌注成像的检查信息,且对本研究知情,签订《知情同意书》；②患者无碘过敏现象,且对病理学检测有耐受性；③患者无其他脑部病变,均为单侧患病；④排除合并机体重要器官异常者。从符合要求的患者中选取83例,先观察选入样本脑肿瘤实质区与正常脑组织区的CT灌注成像技术下脑血流参数的差异,再按照脑肿瘤实质区组病情级别的不同,将Ⅰ～Ⅱ级40例患者归为低级组,女男比例为16:24,年龄42～67岁,平均年龄(53.45±5.96)岁；将Ⅲ～Ⅳ级43例患者归为级组,女男比例为17:26,年龄41～69岁,平均年龄(52.78±4.76)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 本研究主要设备为Brilliance16排螺旋CT机(由荷兰皇家飞利浦电子公司提供),患者先将头部金属饰物摘除,实施常规脑部扫描,操作者观察患者颅脑病变区域,之后行CT灌注扫描。以4.5 ml/s的速率在患者肘静脉高压注射60～80 m海l碘醇(由扬子江药业有限公司提供),停顿5 s后,对全脑96 mm区域进行40 s动态扫描。将所得数据传输到三维后处理工作站,对全脑图像数据进行处理,应用程序为全脑容积灌注软件包。自定义阈值,剔除脂肪、骨等干扰因素,之后观察瘤体实质区与健侧,避开血管、组织器官等图像,划定感兴趣区。观察每个感兴趣区的参数信息。

1.3 观察指标 分别比较正常脑组织区与脑肿瘤实质区脑血流参数,再对高级组和低级组正常脑组织区和脑肿瘤实质区脑血流参数进行比较,包含脑血容量(cerebral blood volume,CBV)、表面渗透性(permeability,PS)、脑血流量(cerebral blood flow,CBF),同时分别计算脑胶质瘤侧和健侧CBV、CBF比值［5-6］,即相对脑血容量(relative cerebral blood volume,rCBV)和相对脑血流量(relative cerebral blood flow,rCBF)。以rCBV＜3、rCBF＜3为正常范围。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患侧和健侧脑血流参数的比较 脑肿瘤实质区CBV为 (11.64±3.14)ml/(100 ml·min)、PS为 (13.21±4.45)ml/ (100 ml·min)、CBF为(135.78±37.69)ml/1000 ml,正常脑组织区CBV(2.10±0.95)ml/(100 ml·min)、PS(0.73±0.31)ml/(100 ml·min)、CBF(26.45±6.62)ml/1000 ml,两侧rCBV为(5.54±2.81),rCBF为(5.13±3.07)。脑肿瘤实质区CBV、PS和CBF显著高于正常脑组织区,差异具有统计学意义(P＜0.05),两侧rCBV、rCBF均＞3。

2.2 两组脑血流参数的比较 低级组脑肿瘤实质区CBV(3.76±1.56)ml/(100 ml·min)、PS(4.48±2.16)ml/ (100 ml·min)、CBF(53.71±13.82)ml/1000 ml,正常脑组织区CBV(2.08±0.74)ml/(100 ml·min)、PS(0.69±0.16)ml/(100 ml·min)、CBF(25.82±5.42)ml/1000 ml,高级组CBV(17.82±4.83)ml/(100 ml·min)、PS(16.59±5.17)ml/(100 ml·min)、CBF (144.58±27.45)ml/1000 ml,正常脑组织区CBV(3.13±0.84)ml/ (100 ml·min)、PS(0.76±0.28)ml/(100 ml·min)、CBF(27.15± 6.93)ml/1000 ml。低级组CBV、PS与CBF显著低于高级组,差异具有统计学意义(P＜0.05),低级组rCBV(1.81±0.43)、rCBF(2.08±0.75)均＜3,高级组rCBV(5.69±1.79)、rCBF(5.33± 1.28)均＞3。

3 讨论

脑胶质瘤主要发病部位集中在桥脑、中脑和延髓,发病群体有两个高峰类型,儿童型发病高峰为5～10岁,成人型发病高峰为40～50岁［8-10］。临床上以儿童型脑胶质瘤发病较为多见。该病的主要表现为脑神经麻痹,其中首发症状为一个或多个脑神经麻痹的患者约占全部脑胶质瘤患者的1/4［11-13］。脑胶质瘤最常见的损害为展神经损害,除此为面神经、迷走神经等,以面瘫、瞳孔放大、上睑下垂、眼球内斜、吞咽困难等为主要表现。部分患者由于锥体束受到侵害而表现为双侧性麻痹或双侧性麻痹。当脑胶质瘤病情恶化,可损害小脑-齿状核-红核-丘脑束,诱发小脑损害征的产生,则患者表现为肢体共济障碍或眼震等,严重危害患者生存质量［15-18］。伴随医学程序与计算机系统的高速发展,影像学在临床诊断中的应用发挥越来越重要的价值。CT灌注成像技术与以往动态扫描观察技术不同,为一类CT技术在前沿科技领域的新型应用模式［19］。CT灌注成像技术是通过对患者快速团注静脉对比剂,之后操作人员对图像感兴趣区层面采用持续CT扫描,以此获得感兴趣区时间与密度的曲线绘制图,再根据不同的数学模型,统计出不同灌注参数数值,对数值进行分析,得出较为准确的量化反映局部组织血流灌注量的变化规律。CT灌注成像技术可以能够较为明确的反应出患者患病部位的血液供应情况,尤其在脑部疾病的诊断中有广泛应用及重要价值。本院开展CT灌注成像技术检测脑胶质瘤以来,取得了一定进展,研究发现［20］,脑肿瘤实质区CBF、PS与CBV均显著高于正常脑组织区,其rCBF和rCBV均＞3,说明CT灌注成像技术可较为准确的诊断脑胶质瘤病情。低级组CBV、PS及CBF均显著低于高级组(P＜0.05),且低级组rCBF、rCBV均＜3,高级组＞3,说明低级组和高级组的CT灌注成像图像存在显著性差异,可作为脑胶质瘤术前分级的诊断依据。这可能与CT灌注成像技术在患者病灶器官灌注状态的评价中,可以提供血流动力学及解剖学信息,较好的表达病变区域的内部微血管密度。而脑胶质瘤为一类血管依赖性肿瘤,血管生长产生一定异常或表现为血管浸润等,因而血流灌注情况与PS发生变化,从而CT灌注成像技术对脑胶质瘤术区有较好的评价价值。而低级组和高级组由于血管分化程度不一、造成了血脑屏障破坏和血流灌注现象的差异,因而在CT灌注诊断时产生不同的表现。

综上所述,CT灌注成像可用于脑胶质瘤病理级别的判断,是一种价格低廉、操作简便、可行性高的诊断方式。

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Analysis of value by CT perfusion imaging technique in preoperative grading diagnosis of brain glioma

HAN Song.Department of CT,Liaoning Fengcheng City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fengcheng 118100,China

Objective To analyze effect by CT perfusion imaging in preoperative grading diagnosis of brain glioma.Methods A total of 83 patients with pathologically diagnosed brain glioma were taken into comparison of cerebral blood flow indexes between affected side and unaffected side,and they were divided by disease condition into low-grade group (grade Ⅰ～Ⅱ) with 40 cases and high-grade group (grade Ⅲ～Ⅳ) with43 cases.Summarization was made on parameters of bilateral permeability surface (PS),cerebral blood volume (CBV),cerebral blood flow (CBF),relative cerebral blood flow (rCBF),and relative cerebral blood volume (rCBV) in the two groups through comparing their parameters between brain glioma solid area and normal brain tissue area detected by CT perfusion imaging at admission.Results Brain glioma solid area showed CBV as (11.64±3.14) ml/(100 ml·min),PS as (13.21±4.45) ml/(100 ml·min),and CBF as (135.78±37.69) ml/1000 ml,and normal brain tissue area showed CBV as (2.10±0.95) ml/(100 ml·min),PS as (0.73±0.31) ml/(100 ml·min),and CBF as (26.45±6.62) ml/1000 ml.The bilateral rCBV was (5.54±2.81) and rCBF was (5.13±3.07).Brain glioma solid area had obviously higher CBV,PS and CBF than normal brain tissue area,and their difference had statistical significance (P＜0.05).The bilateral rCBV and rCBF were all ＞3.Brain glioma solid area in the low-grade group had CBV as (3.76±1.56) ml/(100 ml·min),PS as (4.48±2.16) ml/(100 ml·min),and CBF as (53.71±13.82) ml/1000 ml,and its normal brain tissue area had CBV as (2.08±0.74) ml/(100 ml·min),PS as (0.69±0.16) ml/(100 ml·min),and CBF as (25.82±5.42) ml/1000 ml.Brain glioma solid area in the high-grade group had CBV as (17.82± 4.83) ml/(100 ml·min),PS as (16.59±5.17) ml/(100 ml·min),and CBF as (144.58±27.45) ml/1000 ml,and its normal brain tissue area had CBV as (3.13±0.84) ml/(100 ml·min),PS as (0.76±0.28) ml/(100 ml·min),and CBF as (27.15±6.93) ml/1000 ml.The low-grade group had obviously lower CBV,PS and CBF than the high-grade group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The low-grade group had rCBV as (1.81±0.43) and rCBF as (2.08±0.75) all ＜3.The high-grade group had rCBV as (5.69±1.79) and rCBF as (5.33±1.28) all ＞3.Conclusion CT perfusion imaging technique shows excellent effect for disease identification and grading determination in preoperative diagnosis of brain glioma.It acts as a low-cost imaging diagnosis measure with ideal diagnostic effect.

CT perfusion imaging technique; Brain glioma; Grading diagnosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.014

2017-01-23］

118100 辽宁省凤城市中医院CT科