保肛手术在低位直肠癌治疗中的临床应用

2017-01-14张文凯

中国现代药物应用 2017年4期

张文凯

保肛手术在低位直肠癌治疗中的临床应用

张文凯

目的探讨保肛手术在低位直肠癌治疗中的临床应用效果。方法 156例低位直肠癌患者为研究对象,根据手术方式的不同分为保肛手术组(保肛组,86例)与非保肛手术组(非保肛组,70例)。在手术后跟踪随访,对直肠癌患者的预后和生活质量进行评价,并对相关资料进行比较分析。结果保肛组术中出血量为(159.28±13.49)ml,术后排气时间为(2.53±0.86)d,恢复普食时间为(5.85±1.12)d,术后住院时间为(7.35±1.02)d,并发症发生率为5.81%,均低于非保肛组的(208.24±19.19)ml、(3.95±1.01)d、(7.83±1.22)d、(13.67±1.35)d及15.71%,差异有统计学意义(P＜0.05)。手术后,保肛组的躯体功能评分为(89.25±9.14)分,角色功能评分为(92.86±8.75)分,情绪功能评分为(91.63±9.04)分,社会功能评分为(90.63±1.25)分,总体症状评分为(43.75±8.06)分,术后生存时间为(32.53±6.26)个月,高于非保肛组的(76.25±7.23)、(78.53±6.37)、(79.63±8.01)、(82.36±7.63)、(57.94±8.11)分和(25.63±7.25)个月(P＜0.05)。两组手术时间、局部复发率、认知功能比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在低位直肠癌治疗中使用保肛手术不仅能够提升患者生存质量、延长生存时间,而且手术安全性得到明显提高,临床术式选择时应予以重点考虑。

保肛手术；低位直肠癌；生存质量

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,手术是治疗该病的主要方案,传统的手术方案主要为Miles手术,该术式虽然肿瘤切除效果十分确切,但由于损伤肛门功能、手术损伤大,因此,术后患者痛苦较大、生活质量差［1,2］。目前保肛手术已经替代腹会阴切除术成为超低位直肠癌的首选术式,保肛手术被认为能够有效避免永久性人工造口,对于低位直肠癌患者的术后生活质量具有改善作用［3］。本文回顾性分析了保肛门手术的治疗效果,现进行报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年9月～2012年2月本院治疗的156例低位直肠癌患者为研究对象,根据手术方式的不同分为保肛手术组86例(保肛组)与非保肛手术组(非保肛组)70例。保肛组中男52例,女24例,年龄32～79岁,平均年龄(48.38±10.24)岁；非保肛组中男41例,女性29例,年龄36-76岁,平均年龄(47.38±10.37)岁。选取标准：①病理检查明确诊断为直肠癌；②满足手术适应症； ③年龄在80岁以上； ④ECOG评分＜低于2分,术前Karnofsky功能状态评分标准(KPS)评分＞70分；⑤无放化疗等抗肿瘤史； ⑥肝肾等重要脏器无明显异常；⑦预计生存时间≥3个月；⑧知情同意,自愿加入。排除标准：① 合并心脏病、肺、肝、肾等严重功能障碍或肿瘤淋巴结转移、远处转移者；②合并重度感染、免疫功能异常、凝血障碍、中转开腹以及嗜铬细胞瘤等重症者； ③ 既往有放疗、化疗、免疫细胞治疗等能够对肿瘤病程产生影响的治疗史；④精神异常、严重心理疾病等特殊疾病者；⑤失访或无法配合随访者。两组患者性别、年龄、术前ECOG评分、术前KPS评分等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法保肛手术治疗方法：麻醉成功后患者截石位,采用左下腹壁切口,暴露术野后讲直肠侧韧带切断,分离骶前筋膜与直肠固有筋膜,将全直肠系膜以及直肠淋巴结及周围脂肪组织进行彻底切除；在肿瘤上方10 cm左右及下方3 cm左右切除肿瘤并用用肠吻合器进行吻合,冲洗腹腔以及盆腔,止血后留置引流并关腹。非保肛手术组：采用传统的Miles手术。术后两组均接受抗感染、补液等常规治疗,且术后患者均接受4周期的放疗。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标整理患者临床资料,在手术开始后对手术时间、术中出血情况、术后住院时间和手术并发症(包括感染、吻合口出血以及吻合口瘘)。

1.3.2 临床生存情况术后6个月,根据QLQ-C30评分表［4］评价直肠癌患者的术后生存质量,评价内容涵盖5项功能性维度(躯体、认知、角色、情绪、社会)和1项总体症状,最高分100分,功能维度分越高、总体症状分越低提示术后生存质量好。同时统计平均生存期限和局部复发率。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间手术相关指标比较保肛组手术时间为(153.74± 11.28)min,术中出血量为(159.28±13.49)ml,术后排气时间为(2.53±0.86)d,恢复普食时间为(5.85±1.12)d,术后住院时间为(7.35±1.02)d,手术后出现感染1例,吻合口出血2例,吻合口瘘2例,并发症发生率为5.81%；非保肛组手术时间为(157.43±14.71)min,手术中出血量为(208.24±19.19)ml,术后排气时间为(3.95±1.01)d,恢复普食时间为(7.83±1.22)d,术后住院时间为(13.67±1.35)d,手术后出现感染3例,吻合口出血4例,吻合口瘘4例,并发症率为15.71%。两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术中出血量、术后住院时间、术后排气时间、恢复普食时间和手术并发症方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组生存情况比较手术后,保肛组的躯体功能评分为(89.25±9.14)分,角色功能评分为(92.86±8.75)分,情绪功能评分为(91.63±9.04)分,认知功能评分为(91.73±10.53)分,社会功能评分为(90.63±1.25)分,总体症状评分为(43.75± 8.06)分,术后生存时间为10～49个月,平均生存时间为(32.53±6.26)个月,6个月时局部复发4例,复发率为4.65%；手术后,非保肛组的躯体功能评分为(76.25±7.23)分,角色功能评分为(78.53±6.37)分,情绪功能评分为(79.63±8.01)分,认知功能评分为(89.57±9.21)分,社会功能评分为(82.36± 7.63)分,总体症状评分为(57.94±8.11)分,术后生存时间为9～40个月,平均生存时间是(25.63±7.25)个月,6个月时局部复发2例,复发率为2.86%,两组局部复发率、认知功能比较差异无统计学意义(P＞0.05)。保肛组躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能和总体症状评价结果和生存时间上均优于非保肛组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

直肠癌是目前高发的恶性肿瘤,手术切除病灶能够有效保障患者的生存时间,但是由于在传统手术治疗中往往损伤肛门括约肌等肛周肌肉和组织,因此对肛门功能具有严重不良影响,患者术后生存质量普遍较差［5-8］。随着人们对生活质量要求的不断提高,保留肛门功能、提升术后生活质量成为直肠癌手术后急于解决的难题,而且目前直肠癌手术治疗的追求目标也已经转变为在不影响生存期的情况下保留具有良好功能的肛门［9-11］。此外,随着由于直肠解剖学结构进一步明确、相关医疗器械不断发展,低位直肠癌的保肛手术的安全性和难度性组间下降,截至目前,低位直肠癌保肛手术在临床应用已经较为广泛,其效果被受认可。但是由于目前临床对于低位直肠癌保肛手术尚无大样本随机性研究,且对于远期疗效、复发情况无大样本跟踪随访,因此,对于其远期疗效仍有一定争议［12-15］。本实验结果显示,两组手术时间、局部复发率、认知功能比较差异无统计学意义(P＞0.05)。而在生活质量评价、生存时间、并发症、术后恢复方面显著优于非保肛手术,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明保肛手术操作难度与非保肛手术相近,但是其手术安全性、对患者术后生活的损害性更小,更有利于患者恢复、保障患者术后的生存质量,并且其对肿瘤的切除范围、根治性效果与非保肛手术相似,并不会增加患者术后复发的风险。

综上所述,低位直肠癌保肛手术具有术后恢复快、术后生存质量高、手术安全简单等诸多优点,在严格遵循手术适应证操作准则的前提下,建议对低位直肠癌患者施行保肛手术治疗。

［1]胡铭,张建民,李西安,等.保肛手术治疗低位直肠癌患者的手术疗效和生活质量的分析.中国普通外科杂志,2012,21(10): 1310-1312.

［2]梁铁柱,闫文,朱一宁.Miles手术与保肛手术用于直肠癌中的效果比较.吉林医学,2014,35(34):7656-7657.

［3]尹井贺.低位保肛手术治疗直肠癌66例的疗效分析.中国社区医师,2014,30(34):47-48.

［4]丛进春,陈春生,马明星,等.新辅助治疗对局部进展期直肠癌患者的生活质量的影响.中国普通外科杂志,2014,23(4): 451-457.

［5]丁星,梁伟.低位直肠癌保肛手术的研究进展.山东医药,2013,53(18):93-95.

［6]樊丁才.100例低位直肠癌保肛手术的治疗分析.当代医学,2012,18(12):76-77.

［7]李道娟,李倩,贺宇彤.结直肠癌流行病学趋势.肿瘤防治研究,2015,42(3):305-310.

［8]辛磊,柏愚,李兆申.结直肠癌危险因素研究进展.中国实用内科杂志,2014,34(12):1214-1216.

［9]邵红梅,冯瑞,朱红,等.中国人群结直肠癌危险因素的Meta分析.中国慢性病预防与控制,2014,22(2):174-177.

［10]中华医学会外科学分会胃肠外科学组.结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2016版).中华消化外科杂志,2016,15(8):755-767.

［11]刘宏斌,韩晓鹏,孟文喆,等.保肛手术在低位直肠癌外科治疗的临床价值.中国现代医学杂志,2006,16(10):1549-1551.