传统针刀治疗非典型颈椎前屈功能丧失1例*

2017-01-14姚小强郑先丽

中医研究 2017年6期

关键词：非典型针刀颈椎病

姚小强，郑先丽

(甘肃中医药大学附属医院，甘肃兰州 730000)

·针灸经络·

传统针刀治疗非典型颈椎前屈功能丧失1例*

姚小强，郑先丽

(甘肃中医药大学附属医院，甘肃兰州 730000)

颈椎病又称颈椎综合征，是以颈椎各解剖部位退行性病理改变为基础的疾病，能够引起功能障碍、局部疼痛、眩晕，甚至放射至手臂，致使手臂麻木的症状和体征，严重影响患者生活，由于个人体质、生活环境、长期颈椎受力、姿势等的影响，会出现非典型病例症状，临床常规治疗效果欠佳，传统针刀治疗颈椎病可以解除肌肉、肌腱异常痉挛状态，能够快速、有效地恢复颈椎生理功能。介绍运用传统针刀治疗非典型颈椎前屈功能丧失1例，通过分析旨在为临床治疗此类患者提供思路。

非典型颈椎前屈功能丧失/治疗；针刀；验案

颈椎病又称颈椎综合征，是以颈椎各解剖部位退行性病理改变为基础的疾病，主要因为颈椎长期劳损，或外伤后遗导致骨质增生、韧带增厚，从而引起颈椎生理曲度消失，颈椎脊髓、神经根、椎动脉受压等一系列功能障碍、局部疼痛、眩晕，甚至放射至手臂，致使手臂麻木的症状和体征[1]。临床诊断一般以症状加X线片为主，如果出现骨质增生、颈椎生理曲度改变，一般均诊断为颈椎病。但是，由于个人体质、生活环境、长期颈椎受力、姿势等各异，个别患者出现了非典型症状，按照颈椎病治疗疗效欠佳的案例，让临床医生甚为棘手。传统针刀疗法由来已久，疗效好，易被患者接收。笔者采用临床较为常用的传统针刀松解术治疗特殊案例并展开分析，旨在为临床此类患者的治疗提供思路。

1 病案

患者，男，56岁，2016年11月25日初诊。主诉：颈部活动功能障碍2个月。现症见：颈项背部疼痛，颈部活动受限，尤以不能前屈为甚，纳可，眠差，二便调。舌暗，苔白，脉弦。2个月前无明显诱因出现颈部活动功能障碍，以不能低头为主要表现，诊断为颈椎病。采用药物、针灸、推拿、理疗治疗后，症状未见好转。既往无特殊病史。查体示：颈部皮肤无破损，无颈静脉怒张，直立位，两侧对称，触诊颈项部压痛(+)，胸椎5～7椎体旁有结节压痛，颈部功能活动障碍，前屈15°，后伸40°，左屈30°，右屈30°，左旋45°，右旋45°。旋颈试验(-)，椎间孔挤压试验(-)，臂丛牵拉试验(-)，听诊颈部无血管杂音。行TCD检查示：未见明显异常。颈椎X线片示：颈椎生理曲度变直。颈椎CT示：C4～C7椎间盘膨出。西医诊断：颈椎病。中医诊断：痹证，证属气滞血瘀。给予传统针刀治疗，操作方法：患者取坐位伏于椅背，两前臂置于椅背上。医者取第5～7胸椎椎体旁压痛点，逐点行按压叩击试验，如遇疼痛或酸胀加重等变化，则取该点为灶点(即进针点)。一般患者多有1～2个灶点，以甲紫溶液标记。对进针点进行常规消毒铺巾。以小针刀刃部2个端点连线为刀口线与脊柱方向一致。甲缘平行人体纵轴，拇指端垂直按压，快速刺入皮下，缓慢深入探寻，寻找异感，连续松解。嘱患者缓慢低头，则效佳。术后敷以创可贴，按压片刻。治疗1次后，患者颈背部压痛症状减轻，颈椎活动度改善，前屈30°，后伸40°，左屈35°，右屈35°，左旋45°，右旋45°。3 d后治疗第2次，患者无明显不适，颈椎活动度前屈40°，后伸45°，左屈40°，右屈40°，左旋45°，右旋45°。随访1个月后患者无明显不适，颈椎活动度良好。

2 讨论

近年来，由于人们工作、休闲、甚至休息都以现代化设备为工具，长期的不良姿势及空调的使用，导致此类患者占到了被诊断为颈椎病的大多数[2]。颈肌是颈椎活动的动力来源。头颈部的前屈运动涉及的肌肉主要有胸锁乳突肌、颈阔肌、颈长肌、头长肌、斜角肌、头前直肌，后伸运动涉及的肌肉主要有胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、半棘肌、头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、肩胛提肌、斜方肌、回旋肌、多裂肌、棘间肌、髂肋肌、最长肌、棘肌[3]。因此，颈椎部位发病的临床症状较为复杂，除了局部的颈项部疼痛、僵硬之外，压迫神经导致上肢无力、手指发麻，逐渐发展为下肢乏力、麻木疼痛；压迫椎动脉可致头晕、恶心、呕吐、视力模糊等[4]。长期姿势不当，使肌肉和软组织从僵硬转变为慢性劳损，逐渐发展为局部内环境的无菌性炎症，以及肌肉纤维变性痉挛导致疼痛。颈椎长期在某一个姿势下，尤其是在长期保持低头和前驱位状态下，颈椎受到的压力主要集中在中下段，导致受力不均衡，继而产生曲度的改变，逐渐发展为骨质增生，椎管狭窄压迫神经、血管，使筋膜、软组织等水肿，产生炎症，诱发综合征类症状[5]。以上所有诱因致使颈椎局部和肩胛部位的肌肉僵硬，产生结节，生理活动受到限制，本文案例中患者的症状就较为典型。该病属中医学“肩背痛”“项筋急”“项强”“痹证”等范畴。认为发病原因主要是久居潮湿之地，外感风寒湿邪；或外伤导致局部气血瘀滞；或肝肾亏虚、慢性劳损等导致筋骨失于濡养，不通则痛，不荣则痛。小针刀是在古代九针的锋针基础上产生的。《黄帝内经·灵枢·官针》曰：“病在经络痼痹者，取以锋针。”《灵枢·经脉第十》曰：“诸络脉皆不能经大节之间，必行绝道而出入，复合于皮中，其会皆见于外，故诸刺络脉者，必刺其结上，甚血者，虽无结，急取之，以泻其邪而出其血。留之发为痹也。”人体是由皮肉、筋骨、血络组成的。如果血络不通，瘀首先集于皮肉之处，发生局部气血不通，筋骨不能滋润，便产生疼痛，功能失常[6]。针刀治疗便是直接作用于病位，寻找血络瘀结之处，疏通瘀结，达到标本同治的目的[7]。第5～7胸椎椎体旁压痛点处下的肌肉群有斜方肌、回旋肌、多裂肌、棘间肌、髂肋肌、最长肌、棘肌，长期的不良姿势和劳损引起肌肉筋膜痉挛、粘连和压迫，破坏了颈椎动力平衡[8]。当患者频繁低头，肩背部骨骼肌通过跨越可动关节的肌肉的活动面产生的过度运动，造成局部软组织粘连、肌肉弹性下降及韧带的牵引力失衡，形成瘢痕、挛缩、堵塞病理改变，在体表的阳性反应点随着颈椎的活动疼痛强度发生变化。颈项背部肌筋膜触发点正是颈椎的外源性失衡(颈肌本身肌力不平衡)所反应出来的通道，也就是所谓的阿是穴。针刀灭活颈项背部肌筋膜触发点可以解除肌肉异常痉挛状态，可以更好地恢复颈椎的外源性平衡[9]；另一方面，可能是通过切开张力过高的筋膜、肌膜，使局部的软组织水肿压力得以缓解，并使血脉恢复，循环改善。通过这些改变使筋脉、肌肉等组织的氧饱和度达到正常状态[10]，局部组织抗氧化能力增强，肌细胞损伤得到修复，进而恢复了颈部的动力平衡，达到治疗颈椎病的目的[11]。因此，传统针刀对此类非典型颈胸段疼痛且颈椎功能丧失的患者疗效较好，能够快速、有效地解除症状，在临床有一定的推广意义。

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(编辑田晨辉)