“气增而久，夭之由也”临床运用探析

牛 越

(河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450002)

·学术探讨·

“气增而久，夭之由也”临床运用探析

牛 越

(河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450002)

《黄帝内经》言：“气增而久，夭之由也。”是指长期服某一种作用的药物或食物，机体长期处于偏亢状态，是疾病之源。该理论临床重视不足，导致诸多不良后果，甚至形成临床指导思想的偏差。重新审视，可救偏补弊。临床扶正治疗中，要适度而不可滥用补药；临证祛邪用药过程中，要谨守中病则止原则，不可过度治疗徒增他病；生活指导方面，要遵循患者自我疗能需要，适合则用，不必固守成规。临床医家应熟悉该理论，并推广指导临床，逐渐改善现存不良现象。

气增而久；补益太过/过补；祛邪；适度；临床意义

《黄帝内经·素问·至真要大论》言：“久而增气，物化以常，气增而久，夭之由也。”即指长期服某一种作用的药物或食物，必然会引起人体之气产生偏亢现象，长期处于偏盛状态，必然产生疾病。这句话是借五味偏盛之理论，告诫诸世人凡事皆有度。在治疗中指出：长期偏嗜某种食物或服用某种药物会引起脏气偏盛，导致不良后果。《素问·生气通天论》亦明确指出应“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命”。这一原则往往被后世医家忽视，笔者自感应以“气增日久而夭”理论指导临床，今记述点滴想法如下。

1 临床扶正治疗，要适度而可

清代喻嘉言在《医门法律》[1]中言：“凡用药太过不及，皆非适中，而不及尚可加治，太过则病去药存，为害更烈，医之过也。”指出临床用药皆以辨证择取、有病才用，过用对身体危害更大。其缘由“气增而久，夭之由也”。自古就有“久服甘则使人中满”“ 人参误用杀人”“鹿茸过用暴毙”之训，临床用药要“适度而止”，不可过剂。补气过者，“气有余便是火”，则邪火耗气伤阴，为祸不浅；补血过者，有形之物不畅则气机郁阻、虚阳浮越，自是祸害；故补益贵在适度，重在冲和[2]。古有黄芪、人参治消渴之说，初始使用症状改善明显，长期过用则虚火上浮消渴加重。诸多中药皆是如此，如“附子为回阳救逆之要药，为辛散走窜、深潜祛邪之妙品。不善用或过用则阳气不能秘藏而为患上下周身之处”。此为西方学者所说的“折返效应”[3]。中医人眼中的“升己而降，降己而升”。很多患者长期口服不适宜之“补药”，其危害之大不敢想象。有近代医家言“过补而耳聋”“过补而癃闭”“过补而虚劳”[4]等，皆可证明“气增而久，夭之由也”所言不虚。临床扶正治疗时，应辨证用药，适度而可，不可过用，祛邪用药更要重视。

2 临证祛邪用药，宜中病则止

辛甘补阳，酸苦为阴。临证为了祛邪而久服某种药物，日久则会产生“气增日久而夭”的效应，从而导致机体损伤，故祛邪药物的使用要遵循“中病则止”“不必尽剂”的原则。多年来，中药的“药用疗程”无规范可言，皆为医家个人经验。现如今抑郁、焦虑之郁证反复不能痊愈者，动辄以肝气郁结之论需要疏肝理气、理气行气、破气活血为治疗原则而使用理气药物数年[5]，殊不知长期攻伐开破之药，对于处于阳气半生之肝木无法承受[6]。更存在“不治病而体健，治则愈发难治”的现状，可叹不明此中“气增日久而夭”之缘故。中医学研究者多以“临床疗效是检验真理的唯一标准”为挡箭牌，现有研究多以有效率为对比指标，而缺乏临床用药的量化、规范研究[7]。此量化既包括道地药材与诸多普通药材的临床效应用量比，还包括药物运用疗程等。中医药的深化研究不是中药分解(中药成分)研究，提高临床疗效、保证临床用药安全才是必须面对的大问题[8]。“中病则止”是中医治疗学上有关时效、量效的原则，“气增日久而夭”是中医药临床工作者必须引以重视的一个理论，也是一个值得中医研究者深入研究、开展的课题方向。

3 生活指导方面，要适合则用

孙思邀《备急千金要方》[9]有言：“食能排邪而安脏腑，悦神爽志以资血气，若能用食平菏，释情，遣疾者，可谓良工。”可见食疗作用重大。但饮食美味，不可偏嗜。偏嗜日久则病作，譬如偏食肥甘则令人内热中满，久则发生消渴，后世有“消渴发之于中焦”[10]之说即为明证。而日常些许人听信传言，过食黑芝麻、绿豆、黑木耳之类，均可破坏人之平衡，轻者稍有不适，重者徒添他疾。人天生具有自我调节功能，上焦有热者自善用冷物，下焦虚寒者多喜热饮，顺势而为，量身体之需为用是一个重要的原则，稍加中医辨证指导即可。食入得当，不至于久偏，方能康寿如期，可现实中却不尽然。近年来，国人温饱问题已解决，滥用中药进补的现象十分普遍。这其中不懂药性、用药不当者不在少数，不明自我体质盛衰，只知人参大补元气，黄芪健脾补气，大枣、阿胶补血，不明缘由乱吃一通，反导致诸多病症。部分人辨证、用药均准确，却死守“效不更方”之原则将汤剂改成丸、散、膏、丹之品，为巩固疗效，用则数年，则导致了其他病症的发生。医者应知“气增日久而夭”之理，对一些固守常食的患者多加劝导，避免旁生他病而不自知，方可治病于人，且救治于日常生活。还有某些商家，大肆宣扬其“宜”，避而不谈其所应注意，“气增而久，夭之由也”，其害可知。故临证生活指导应明此理，身体需要的才是生活中应该补充的。

4 小 结

《黄帝内经》之“久而增气，物化以常，气增而久，夭之由也”明确指出“气增而久”是临床疾病产生之源，也是预防疾病的重中之重。由此可见，该理论的临床指导意义重大，但临床一线医者往往重视不足，产生诸多不良后果，甚至形成临床医者指导思想的偏差。通过重新审视经典，推广之指导精髓，可救偏补弊。首先，在扶正治疗中，要适度而可，不可滥用补药；其次，在祛邪用药过程中，要谨守中病则止原则，不可徒增他病；最后，最应重视的是生活指导，要遵循患者自我疗能需要，适合则用，不必固守成规。临床医者应把该理论精髓掌握于胸，医学相关人员亦要注意不可单方面追求利益，避免犯“气增日久而夭”之错误，造成“后悔已晚”之境地。

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(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)06-0005-03

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A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.03

2017-03-22；

2017-05-19