经方治验三则

尤卫平

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

经方治验三则

尤卫平

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

经方 甘草泻心汤 半夏泻心汤 百合知母汤 百合地黄汤 医案

笔者在临床运用经方治验较多，现撷取三则作一介绍，以飨同道。

1 甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡

刘某某，女，56岁。2016年3月5日就诊。患者口腔溃疡多年，溃疡常见于口腔黏膜，也可见于舌下，发作常无明显诱因，有时吃辣后会发作，溃疡大多有自限性，1月左右可自缓解，但有时发作缠绵、此起彼伏达数月，曾行治疗未见疗效。此次发作已1周余，口腔溃疡在右颊黏膜、舌下各1处，溃疡处疼痛明显，影响摄食，伴见心烦、失眠、大便偏稀。舌尖红、苔薄白，颊黏膜、舌下可见两处溃疡大小约1cm左右，创面红而糜烂，脉滑稍数。诊断：复发性阿弗它性溃疡（中医辨证：心火上炎，脾虚胃弱）。治以泻心火，健脾胃。甘草泻心汤加减：甘草12g，大枣15g，姜半夏6g，黄连、生晒参各5g，干姜、黄芩、淡竹叶各10g。7剂。3月12日复诊：两处口腔溃疡在服药第3天逐渐缓解，服药第2天出现大便明显稀溏，日3次。查其口腔黏膜创面已愈合，原方减黄芩至5g，加炒白术30g，7剂。

按：本案患者反复发作口腔溃疡与《金匮要略》“狐惑病”之“惑”相似，其心烦、失眠、舌尖红、脉滑数为心火上炎，大便稀、舌淡、苔薄白为脾胃虚弱。当以泻心火、健脾胃为大法，甘草泻心汤与之方证相符。方以甘草、人参、大枣甘温缓急，补助中焦脾胃；半夏辛散郁火；芩、连泻过亢之心火；干姜散阴寒之结。初诊加淡竹叶为助下泄心火，复诊减黄芩为缓苦寒之过，加白术为强健脾之功。

2 半夏泻心汤治疗糜烂性胃炎

王某，男，32岁。2017年2月8日就诊。患者1年来反复出现上腹部痞闷、反酸、烧心，5个月前在南京某医院胃镜检查：“慢性非萎缩性胃炎伴糜烂；HP阳性”，给予四联疗法治疗2周，症状稍有缓解。在未规律摄食时或饮酒应酬时又常常发作，有时会出现进食后胃疼，有时在睡眠中感到饥饿，食冷饮料会有胃脘不适，伴大便稀薄，口臭，疲乏。舌淡红、苔薄白、根部黄腻，脉缓。诊断：糜烂性胃炎（中医证型：脾寒胃热）。治以温脾阳、清胃热。半夏泻心汤加减：半夏9g，黄芩、党参各10g，甘草6g，大枣30g，香茶菜15g，黄连、木蝴蝶各3g。7剂。2月22日复诊：言药后疗效甚佳，症状缓解不少，效不更方，继服4周，症状消失。

按：本案病由生活方式不当、饮食不节致寒热互结于中焦，脾寒胃热，治疗当温脾阳、泻胃火，经方半夏泻心汤最为合适。方中半夏散结消痞降逆、温中散邪，黄芩、黄连苦降泄热，党参、大枣健脾补虚，甘草调和诸药。诸药合用，共奏平调寒热、消痞散结、调和肠胃之功。方中加入木蝴蝶、香茶菜为加强保护胃黏膜及消除炎症反应之经验用药。

3 百合地黄汤、百合知母汤治疗失眠

张某某，男，58岁。2017年1月8日就诊。患者半年前无明显诱因出现睡眠困难，入睡后自感思维活跃，辗转难眠，仅睡2小时许，白日昏昏沉沉，欲睡不得，内心莫名不适，情绪时而低落、时而亢奋，人际关系并无异常，也无家庭矛盾，心理测试未见异常。服用相关中成药、西药等后无明显改善，故前来就诊。现身体疲惫，口干，心烦，大便干，小便色深，舌尖红、苔薄净，脉细数。诊断：原发性失眠（中医诊断：百合病，阴虚燥热证）。治以滋阴清热。百合地黄汤、百合知母汤加减：百合、生地黄、炒枣仁、知母各30g，肉桂3g，黄连、五味子各5g。7剂。1月15日复诊：情绪明显较初诊轻松，其言服药次日就感觉入睡容易、一晚可睡4小时左右，近两天可以睡5小时，睡眠质量较前高，白天不感昏昏沉沉，疲劳感减轻，唯大便较稀，色黯，遂要求继续治疗。原方加炒白术30g，14剂。

按：本案症状变化多端，情绪亢进与低落交互波动，夜间失眠与白昼嗜睡交替，其病机为阴虚燥热，其病即百合病。百合为治疗专药，《金匮要略》百合地黄汤、百合知母汤为专用方剂。本案患者因年过“七八”，虽然无外界的郁怒等情绪干扰，但其真阴渐渐亏损，其热内生，虚火自旺，遂致不寐，给予养阴清热的百合地黄汤、百合知母汤合方，见效明显。此外，方中为加强清热安神、引火归源作用，加了黄连、肉桂、酸枣仁、五味子等药以提高疗效。

2017-04-03