神阙穴中药贴敷联合提肛肌训练预防经尿道前列腺电切术后尿失禁80例*

任小琴 黄文红 张 琦 李绍华

浙江省中医院 浙江 杭州 310006

神阙穴中药贴敷联合提肛肌训练预防经尿道前列腺电切术后尿失禁80例*

任小琴 黄文红 张 琦 李绍华

浙江省中医院 浙江 杭州 310006

目的：观察神阙穴中药贴敷联合提肛肌训练预防经尿道前列腺电切术后尿失禁的临床效果。方法：将160例符合纳入标准的经尿道前列腺电切术患者按随机数字表分为对照组和治疗组；两组患者术前后均给予规范、统一的常规护理和肛提肌训练，观察组增加穴位中药贴敷。通过观察记录两组患者术后5～7天拔除尿管后尿失禁的发生率和严重程度，对穴位中药贴敷的疗效进行评价和分析。结果：比较两组患者性别、年龄、诊断、麻醉方式、手术时间及术中和术后的生命体征，差异无统计学意义；两组间的尿失禁总发生率差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：神阙穴中药贴敷联合提肛肌训练能有效预防经尿道前列腺电切术后尿失禁的发生。

经尿道前列腺电切术 尿失禁 中药贴敷 提肛肌训练

良性前列腺增生是老年男性的常见病，男性自35岁以后开始出现不同程度的前列腺增生，50岁以后出现临床症状［1］。经尿道前列腺电切手术（TURP）治疗前列腺增生被誉为治疗前列腺增生的“金标准”,在临床上广泛使用[2]。尿失禁是TURP术后的常见并发症之一。笔者自2015年9月至2016年12月，采用神阙穴中药贴敷联合提肛肌训练预防经尿道前列腺电切术后尿失禁，疗效较好，现报告如下。

1 一般资料

选取2015年9月～2016年12月期间符合纳入标准的本院经尿道前列腺电切手术患者160例。手术指征根据2007《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》确定手术适应症。其中治疗组80例，年龄40～79岁，平均67.1± 1.6岁；。对照组80例，年龄40～79岁，平均66.8±1.8岁。两组患者在年龄、临床表现、前列腺增生类型等方面对照，通过统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 一般治疗：两组患者术前后均给予规范、统一的常规护理和提肛肌训练。常规护理：术后给予抗感染、止血、妥善固定尿管、保持冲洗通畅等。术前提肛肌训练法：术前一天晨教患者首次训练：①患者采用侧卧体位，指导护士戴一次性手套，右手示指涂无菌液体石蜡后轻轻插入肛门，左手轻按患者腹部，指导患者肛门、会阴、腹部同时进行收缩运动。②当指导护士右手示指感觉到肛门强劲收缩时，持续维持3～10s，并认为其提肛运动有效。③反复指导训练直到患者掌握动作要领。④嘱患者每日4次（早、中、晚、睡前）、80～100下/次的频率进行训练，注意每次缩肛训练需具有连续性。⑤手术当日晨行120～150下强化。⑥术后第3天开始留置尿管期间继续进行上述训练直到拔除尿管，但不可强求次数、强度，以患者可以耐受为限。

2.2 治疗组：除常规护理和术前提肛肌训练外增加中药穴位贴敷疗法。操作方法：取穴：神阙穴：脐部。材料：中药处方是由本院泌尿科中医医师配制：主要由乌药，黄芪，白及，益智仁，捣碎研成粉状；乳香，没药，炒制后研成粉状，按1∶1.5∶1∶1∶0.5∶0.5比例碾粉混匀密封罐保存备用。贴敷方法：术后患者回病房后，操作者用量勺取中药粉剂5g左右，配陈醋调制，纱布包裹，定穴后按摩3分钟，最后将中药用敷贴贴上，每24小时更换1次，共7次。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：观察并记录两组患者术后5-7天拔除尿管后发生尿失禁的严重程度及发生率。经尿道前列腺电切手术后尿失禁的诊断标准：根据《外科学》第6版制定的尿失禁的标准，第1级标准为最低级，其表现是大笑或者腹部用力后尿失禁，但是这种尿失禁只是偶尔发生；第2级标准为较低级，其表现是下蹲或者喘气时尿失禁，这种尿失禁在患者无意识的时候发生；第3级标准是较严重级，其表现是患者行走或者起立的时候发生尿失禁；最严重的是属于第4级标准的患者，其临床表现为休息时尿失禁，其尿液的排出完全不受控制。排除尿路感染所致的急迫性尿失禁；观察周期：尿管拔除后24小时尿失禁发生情况。

3.2 统计学处理：统计分析用SPSS统计软件包进行。临床观察记录统一，临床资料专人管理。发生率以百分率表示，组间比较采用χ2检验。

3.3 治疗结果：经上述治疗，治疗组与对照组相比，尿失禁总发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

4 体会

经尿道前列腺电切手术（TURP）治疗前列腺增生目前广泛使用于临床。尿失禁是TURP术后的常见并发症之一,患者拔除导尿管后有相当数量的患者出现尿失禁情况，早期为19%，9个月后为2%［3］。表现为有十分严重的尿频、尿急症状，丧失排尿自控能力。术后尿失禁的发生严重影响了手术治疗的效果，延长了治疗时间，术后的生活质量也明显下降。

中医学认为，良性前列腺增生的发生多为老年患者，乃肾阳渐衰、下元虚寒、气化不足、统摄无力所致。TURP术后尿失禁以尿频、尿急，丧失排尿自控能力，尿液不自主地流出为主症，中医辨证属脾肾阳虚、气虚、膀胱开阖失调范畴。防治则多以益气健脾，补肾固阳，收敛固涩为主，起到补气益血、温肾缩尿、气化有效的功效而预防尿失禁的发生，降低尿失禁的发生率，减轻患者的痛苦。

神阙穴是任脉的要穴，任脉与督脉、冲脉同出于胞中，三脉经气相通，内联五脏六腑，外连四肢百骸，内通外联，承上启下［4］。神阙穴皮肤菲薄，渗透力强，药物最易穿透皮肤而吸收弥散,并透入经脉，随经脉气血运行而流注输布全身，而起到治病防病的作用。综上所述，通过神阙穴的作用，同时所用药物中的乌药行气止痛，温肾散寒；黄芪益气运阳、健脾养肾；白及收敛止血、生肌消肿；益智仁温肾助阳、固精缩尿；乳香、没药行气化瘀、止痛生肌；用陈醋调敷可以加快脂溶性成分的溶解和吸收，均可起到经络引导作用，使药物直达病位。上述药物合用，使肾气充足，膀胱固摄有权，开阖有度，从而恢复膀胱的气化功能，减少TURP术后尿失禁的发生。综上，穴位中药贴敷联合提肛肌训练疗法是一种非侵入性操作，患者依从性好，安全可靠，没有暴露患者的隐私部位。

[1]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社,2001：750.

[2]钱春亚,沈燕,乔美珍.冲洗液温度变化对前列腺气化电切术后膀胱痉挛的影响[J].护士进修杂志,2007,22(3)：203-205.

[3]Van Kampen M,De Weerdt W,Van Poppel H,et al.Urinary incontinencefol lowing t ransurethral,t ransversical and radicalprostatectomy[J].Acta Urol Belg, 1997,65(4)：1-7.

[4]匡琳，贺菊乔，邹芝香.前列清巴布贴神阙穴敷贴治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床研究[J].中医药导报,2012,18 (4)：19-22.

浙江省中医药学会关于2017年中医经典与传承研究分会学术年会征文通知

浙江省中医药学会2017年中医经典与传承研究分会学术年会暨省级中医药继教班定于9月在浙江杭州富阳召开。欢迎相关领域的从业人员参加。现将征文有关事项通知如下：

征文内容：仲景学说的研究、《伤寒论》条文解读、《金匮要略》条文解读、历代医家仲景学说的传承研究、名老中医经方应用经验、各科经方应用临床报道、经方医案医话、中医经典与传承研究和其他临床经验交流等。

征文要求：凡报送的论文，要求未在公开学术刊物发表，文体不限，来稿要求提供全文、关键词和摘要（300字以内，包括目的、方法、结果、结论；其他体裁的论文，如综述、临床病例讨论、个案报告等，须附指示性摘要）。来稿请采用Word文档格式。投稿时请注明“会议征文”字样，同时注明作者姓名、单位、通讯地址、邮政编码、联系电话。截稿日期（以发送电子邮件时间为准）2017年8月15日。

联系方式：联系人：白钰，联系电话：0571-88849073，投稿邮箱：zjszyyxhjd@126.com。

2017-05-16

浙江省中医药科技计划项目神阙穴中药贴敷联合肛提肌训练预防经尿道前列腺电切术后尿失禁的临床研究，编号：2016ZA074