赵国岑教授治疗中风病经验*

邵祥芸，赵 一

(河南省中医药研究院赵国岑工作室，河南 郑州 450004)

·名师高徒·

赵国岑教授治疗中风病经验*

邵祥芸，赵 一

(河南省中医药研究院赵国岑工作室，河南 郑州 450004)

赵国岑教授出身于中医世家，擅长中医内科，现为河南省中医药研究院主任医师，教授，河南省脾胃病专业委员会名誉主任委员，全国名老中医，全国第二批名老中医带徒指导老师，全国名老中医传承工作室建设专家，河南省中医事业发展“特别贡献奖”得主，从事中医内科临床研究50余载，对中风病有独特的治疗经验，注重分清主次，辨证论治。赵教授从调理脏腑阴阳着手，对中风病的诊治有独特的方法，赵教授认为：肾精亏虚，髓海不足；肝肾阴虚，风痰上扰；气虚血瘀，经脉不通；脾虚湿盛，痰浊阻络等均可导致中风。赵教授针对以上诸证，临床上运用自己独特的经验方治疗，并且疗效显著。

中风；经验；赵国岑；中医师

赵国岑教授为河南省中医药研究院主任医师，河南省脾胃病专业委员会名誉主任委员，全国名老中医，全国第二批名老中医带徒指导老师，全国名老中医传承工作室建设专家，河南省中医事业发展“特别贡献奖”得主，从事中医内科临床研究50余载，对中风病有独特的治疗经验，注重分清主次，辨证论治。中风病是中老年人群中常见病，赵教授指出：中风病的相关因素常见的有情志过极、饮食不节、劳逸过度、气候变化等，中风病以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利为主症。在日常生活中，中风病成为患者及其家属的负担。现将赵教授临床论治中风病经验介绍如下。

1 理论基础

中风病名依据症状表现和发病阶段不同而有不同的名称，如在卒中昏迷期间称为仆击、薄厥、大厥，半身不遂者则有偏枯、偏风、风痱等病名[1]。赵教授认为：中风病有外因、内因之分。①外因包括感受外邪，劳烦暴怒，多食肥甘厚腻等。如《灵枢·刺节真邪篇》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问·生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·通评虚实论》指出：“凡治消瘅，仆击，偏枯，痿厥，气满发逆，肥贵人，则高粱之疾也。”凡是嗜食肥甘厚味，辛香炙煿者，脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风，风火痰热壅盛，上阻清窍，常发为中风。②内因包括肾精不足，脾虚湿盛，痰浊阻络，气虚血瘀等相关脏腑失调因素[2]。赵教授结合上述基本病因机制对中风病的病因进一步探讨，主张“内风”立论，并且认为老年人多肝肾阴虚，气血不足，肝阳偏亢，阳亢则气机逆乱，血随气升，气血上逆，突发中风。内因中还有气血亏虚，血液运行不畅，瘀滞脉络；脾肾亏虚，脾失健运，肾失温煦，水湿内停，聚而成痰，导致瘀血、痰浊阻滞脉络，从而引起临床一系列症状的发生，究其本在肾精亏虚，气血不足，具体表现为痰浊，瘀血阻滞脉络。

2 治则治法

赵教授对中风病的治疗经验丰富，主张“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则[2]。中风病急性期治疗当以治其标，以祛邪为主，常用化痰开窍、活血通络、息风化痰等治疗方法。病情在恢复期及后遗症期多虚实夹杂，常用益肾填精、滋养肝肾、息风化痰、健脾燥湿等治疗方法。

3 辨证论治

3.1 肾精亏虚，髓海不足型

该证型临床常见症状：平素头晕耳鸣，腰膝酸软，记忆力减退，反应迟钝，行动迟缓，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治宜益肾填精。处方：炒杜仲10 g，熟地黄20 g，山药30 g，枸杞子15 g，山茱萸10 g，淫羊藿15 g，益智仁30 g，党参15 g，黄芪15 g，当归15 g，炙甘草10 g。方解：方中取左归丸滋阴补肾，填精益髓的基本方义；重用山药补脾益阴，滋肾固精；益智仁在全方中起到补中兼收之义；炒杜仲补肝肾，强筋骨，具有扶正固本之效；熟地黄滋阴补肾，填精益髓；山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；淫羊藿入肝肾强筋骨，与炒杜仲配伍可增强补益之效；党参、黄芪配伍可补益中气，提高自身免疫力，增强抗外邪侵袭的能力；炙甘草调和诸药。

3.2 肝肾阴虚，风痰上扰型

该证型临床常见症状：头晕，耳鸣，视物模糊，言语不清，肢体麻木，行动不利，舌质红，苔黄腻，脉弦细数。治宜滋养肝肾，息风化痰。处方：玄参30 g，麦冬30 g，生白芍30 g，枸杞子15 g，山茱萸10 g，菊花30 g，怀牛膝15 g，胆南星15 g，石菖蒲10 g，地龙10 g，远志10 g，生龙骨15 g，生牡蛎10 g，甘草6 g。方解：方中取镇肝息风汤的基础方义，滋阴潜阳，息风通络；重用玄参、麦冬、生白芍、菊花等微寒凉的药物，意在滋养肝肾；玄参，甘、苦、微寒，可清热生津，滋阴润燥，功效中滋阴清虚热作用显著；麦冬味甘柔润，可用于心、肺、胃阴虚之证，长于滋阴；生白芍性微寒，味苦酸，长于滋阴平肝；山药甘平，益气养阴，偏于补肾气，滋养肾阴；枸杞子配伍菊花可补肾益精，养肝明目，清肝热，平肝阳，治风痰上扰所致的头晕；山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；怀牛膝可活血化瘀，引血下行；地龙咸寒，归肝经，清热息风，通络，常于益气药活血同用，治疗中风后气虚血瘀，经络不利，半身不遂，口眼歪斜等症；胆南星性苦，微辛，凉，临床常用治疗中风痰迷，惊风惊痰。赵教授将胆南星和地龙配伍可增强清热息风化痰止痉之效，是治疗中风病常用的对药；生龙骨，生牡蛎镇肝潜阳；远志配伍石菖蒲可祛痰宣窍，治疗言语不清。

3.3 气虚血瘀，经脉不通型

该证型临床常见症状：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄或苍白，肢体麻木，行走不利，倦怠乏力，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细涩。治宜益气养血，化瘀通络。处方：黄芪30 g，党参15 g，炒白术15 g，茯苓15 g，红花10 g，桃仁10 g，水蛭12 g，石菖蒲10 g，山药30 g，炙甘草10 g。方解：肢体萎软无力，面色苍白，倦怠乏力等症均为气虚的表现，《医方考》言：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣。”取四君子汤(党参、炒白术、茯苓、炙甘草)益气健脾、补益中气之基础方义，其中党参甘平益气，炒白术苦温、健脾燥湿，茯苓白术相配，增强健脾的功效。4药合用，温而不燥，补而不俊。再加用活血化瘀通络之红花、桃仁、水蛭治疗肢体经脉不通，偏枯不用，其中水蛭本身具有很高的入药价值，经过干燥可全体入药，含有水蛭素及丰富蛋白质，水蛭素可抗凝、抗栓，具有活血、散瘀、通络之效[3]。方中石菖蒲可开窍通络，化湿开胃，醒神益智，再加山药可补益气血。全方药物配伍得当，益气与化瘀药同用，补泻兼施为本方的配伍特点。

3.4 脾虚湿盛，痰浊阻络型

该证型临床常见症状：头晕，头痛，胸满恶心，纳食减少，嗜睡懒言，口角流涎，言语不清，舌质淡胖或淡暗，苔白腻，脉弦滑。治宜健脾燥湿，化痰开窍。处方：茯苓30 g，陈皮15 g，半夏15 g，炒白术15 g，党参15 g，天麻10 g，郁金15 g，石菖蒲10 g，丹参30 g，川芎10 g，川牛膝15 g，甘草6 g。方解：以六君子汤(茯苓、陈皮、半夏、炒白术、党参、甘草)合半夏白术天麻汤为基础方加减，方中天麻定虚风，止眩晕，平抑肝阳；丹参、川芎同用可通行血脉，活血祛瘀；郁金、石菖蒲配伍可祛痰浊开窍；怀牛膝偏于活血化瘀，性善下行，有疏利降泻之特点。诸药合用，共奏健脾燥湿开窍之效。

4 病案举例

患者，女，49岁，2016年6月10日初诊。主诉：右腿、舌头发麻，伴乏力3个月余。现病史：患者3月中旬行颅内动脉瘤手术，住院查有慢性浅表性胃炎，心脏T波改变，心肌缺血。术后见舌头中部发麻，口唇发紫，右腿麻木，恶寒怕冷，乏力，兼有消化不良，反酸，嗳气，口黏，口苦，眠差，纳差，大便溏，小便黄，舌质黄，苔厚腻，边有齿痕，舌下脉络迂曲，脉弦细。患者曾到多家中医院治疗，具体用药不祥，效果不佳。西医诊断：颅内动脉瘤术后。中医诊断：中风病后遗症，证属气虚血瘀，经脉不通。治宜益气养血，化瘀通络，健脾燥湿。处方：黄芪30 g，党参10 g，炒白术15 g，苍术10 g，茯苓30 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍20 g，红花6 g，桃仁10 g，益母草30 g，香附10 g，地龙10 g，青皮10 g，陈皮10 g。7剂，水煎服，1 d 1剂，早晚饭后半小时温服，忌食辛辣油腻寒凉之物。2016年7月15日二诊：患者诉右腿、舌头发麻症状减轻，精神好转，反酸，嗳气，口黏口苦症状基本消失，大小便正常，睡眠易醒，舌质黄，苔厚腻，脉弦。继服上方中药10剂，半月后患者不适症状完全缓解。

按 《医林改错》指出“中风半身不遂，偏身麻木”是由于“气虚血瘀”而成，可见正气虚衰是中风病的发病基础。人体气血亏虚，营卫不固，肌肤腠理疏松，易致邪气乘虚而入。气为血之帅，气虚则血液无力升运，导致血液运行不畅，留滞经络，阻塞脉道，遂致中风麻木。赵教授考虑到患者常有反酸、消化不良、大便溏等症状，在益气养血，化瘀通络的同时加用炒白术、苍术、茯苓健脾燥湿，利水渗湿。用桃红四物汤加减可益气养血、祛瘀生新，再加益母草配伍使用更增强其活血通络的作用。《本草汇言》曰：“益母草，行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，诚为血家之圣药也。”《本草纲目》曰：“香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。” 地龙咸寒，归肝经，清热息风，通络，常与黄芪、当归、川芎等补气活血药物配伍，治疗中风后气虚血瘀，经络不利等症状。方中青皮、陈皮同用可理气健脾，燥湿化痰作用显著，两者虽同为橘的果实，但功效各异，陈皮辛散苦降，青皮辛温升散，升降相用，破气而化痰，共奏疏肝健脾之效，临床常用于治疗嗳气、反酸、口苦等症状。香附、青皮、陈皮同用，可加强药物入肝经的作用。《黄帝内经》曰：“诸风掉眩皆属于肝。”可见肝脏功能失调因素在中风病中的重要地位。赵教授在临床选择用药精准得当，讲究从整体把握，注重顾护营卫，增强自身的抵抗能力。

5 小 结

中风病的临床症状变化无常，衍生的症状多种多样，影响疾病的因素也因人因时因地而异，因此，在治疗上要充分体现个体的差异性。赵教授在治疗中风病时提出临床治疗上应辨明虚实内外，在整体观念的基础上辨证论治，准确把握病情的变化过程，讲究对症用药，灵活用药。赵教授临床上治疗中风病的同时也注重对脾胃的调护。脾胃为人体后天之本，主运化，为气血生化之源，气机升降之枢纽，只有脾胃调和，上下通达，气机通畅，才可对中风病的治疗有独特的效果。赵教授临床中经常对患者提出“饮食有节，起居有常，身心舒畅，身体健康”十六字预防疾病要诀，并嘱咐患者在中风病恢复期要注意饮食起居及情志调护，少食或不食辛辣刺激滋腻之物以碍脾胃运化，影响疾病的治疗。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2013：304-306.

[2]赵国岑，赵一，余月娟.赵国岑临证选集[M].北京：中医古籍出版社，2005：126-128.

[3]高学敏.中药学[M].北京：中国中国医药出版社，2007：341-342.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2017)08-0029-03

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.13

国家中医药管理局全国名老中医传承工作室项目(国中医人教发[2013]47号)

2017-03-06；

2017-06-05