舒筋活血方外洗联合切开复位内固定手术治疗肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折67例

2017-01-14彭金阳

中医研究 2017年8期

关键词：草乌肘部尺骨

彭金阳

(信阳信钢医院，河南信阳 464094)

·临床报道·

舒筋活血方外洗联合切开复位内固定手术治疗肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折67例

彭金阳

(信阳信钢医院，河南信阳 464094)

目的：观察舒筋活血方外洗联合切开复位内固定手术治疗肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折的临床疗效。方法:67例肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折患者均采用切开复位内固定手术治疗；同时联合舒筋活血方(海桐皮、刘寄奴、伸筋草、三棱、桂枝、防己、红花、花椒、制草乌、川草乌、细辛、当归、莪术)外洗，每次20 min，每日1次。7 d为1个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。结果：优30例，良15例，中16例，差6例，有效率为91.04%。67例中，有2例出现肘前异位骨化，2例出现上尺桡关节前臂旋转功能丧失，2例出现正中神经牵拉伤，1例出现肘部骨化性肌炎，并发症发生率为10.45%。结论：舒筋活血方外洗联合切开复位内固定手术治疗肘关节脱位合并尺骨冠状突骨有较好疗效。

切开复位；中药外洗；肘关节脱位；尺骨冠状突骨折

肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折是骨科损伤疾病，在临床上并不常见，主要是人在跌倒的时候用手掌对身体进行支撑，此时剪切力和肌肉收缩的撕脱力导致肘关节出现脱位的状况，肘关节脱位又可导致滑车和冠状突激烈相撞，或是让肱肌收缩，最后出现尺骨冠状突的骨折[1]。这种损伤若只是单纯地采用急诊闭合复位术或单纯切开复位内固定术治疗，效果不理想，且术后并发症多，易发生肘关节功能障碍。2013年6月—2015年10月，笔者采用舒筋活血方外洗联合切开复位内固定手术治疗肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折67例，总结报道如下。

1 一般资料

67例均为本院就诊的肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折患者，其中男40例，女27例；年龄平均(25.12±3.11)岁；病程平均(2.87±1.89) a；Regan-Morrey[2]分型为Ⅱ型47例,Ⅲ型20例；骨块移位较远39例，无显著移位28例。所有病例均经X线片检查确诊。

2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]。①有明确的外伤史；②查体发现肘部肿胀、疼痛、压痛、畸形，弹性固定，肘后三点正常关系改变，肘外径增宽，肘功能障碍；③X线片检查可明确诊断。

3 治疗方法

采用切开复位内固定手术治疗。方法：对患者采取臂丛麻醉，在上臂根部采用止血带止血；取肘前方入路的方法，于患者肘前做1个“S”形的切口，在患者肘屈侧的横纹上方约5 cm处顺着肱二头肌内侧下行，直至肘屈侧的横纹处，再沿着肘屈侧的横纹来向外延伸，直至肱桡肌内侧边缘，然后顺着肱桡肌内侧继续往下延伸5 cm，切断肱二头肌的肌腱膜，并向桡侧牵引、分离，把正中神经和肱动脉牵向桡侧，再切开关节囊，露出冠状突和肱骨滑车；复位骨折块，采用空心钉或可吸收微型带线锚钉固定。术后给予患者常规西药止痛；让患者屈肘90°，采用石膏托对肘部固定2～6周。待石膏拆除后，嘱患者进行被动性和主动性的训练；同时联合舒筋活血方外洗，药物组成：海桐皮10 g，刘寄奴8 g，伸筋草10 g，三棱10 g，桂枝10 g，防己10 g，红花8 g，花椒15 g，制草乌、川草乌各6 g，细辛8 g，当归15 g，莪术8 g。每日1剂，加入2 500 mL的水，浸泡30 min，煮沸后过滤取药液，倒入盆内，先以热气熏蒸患部，待药液温度降至40 ℃～50 ℃时再以肘部浸入药液内，每次外洗20 min，每日1次。7 d为1个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

按照Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)[4]评价患肘关节总体功能，主要包括疼痛(总分45分)、关节运动功能(总分20分)、关节稳定性(总分10分) 、日常活动能力(总分25分)4个方面，满分100分。优：MEPS评分≥90分。良：MEPS评分为75～89分。可：MEPS评分为60～74分。差：MEPS评分<60分。

5 结果

5.1 临床疗效

优30例，良15例，中16例，差6例，有效率为91.04%。

5.2 并发症情况

67例中，有2例出现肘前异位骨化，2例出现上尺桡关节前臂旋转功能丧失，2例出现正中神经牵拉伤，1例出现肘部骨化性肌炎，并发症发生率为10.45%。

6 讨论

由于大多数肘关节脱位是后脱位，近端的桡关节复合体会受到一个向后方向的作用力，造成桡骨颈、桡骨头或尺骨冠状突骨折[5]。由于尺骨冠状突骨折会让肘关节在复位以后出现不稳定的状态，故成人出现肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折时需进行手术治疗[6]。切开复位内固定手术是肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折常用的治疗方法。然而，若对肘关节进行长期固定，关节会出现明显的僵硬。患者采用舒筋活血方外洗，有利于其术后进行早期活动及康复锻炼[7]。舒筋活血方中海桐皮祛风湿，通经络，止痛；刘寄奴破血通经，敛疮消肿；伸筋草祛风散寒，除湿消肿，舒筋活血；三棱破血行气，消积止痛；桂枝发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛；防己祛风湿，止痛利水；红花活血通经，散瘀止痛；花椒温中行气，逐寒止痛；制草乌、川草乌祛风除湿，温经止痛；细辛既能外散风寒，又能内祛阴寒，同时止痛、镇咳功效较佳；当归补血活血，调经止痛，润肠通便；莪术行气破血，消积止痛。

本研究结果表明：舒筋活血方外洗联合切开复位内固定手术治疗肘关节脱位合并尺骨冠状突骨有较好疗效，值得临床推广运用。

[1]刘仪,唐凯.手术治疗肘关节“恐怖三联征”的疗效[J].江苏医药,2013,39(12):1446-1448.

[2]REGAN W，MORREY B.Fractures of the coronoid process of the ulna[J].J Bone Joint Surg Am，1989,71(9)：1348-1354.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:197.

[4]MORREY BF,BRYAN RS,DOBYNS JH,et al.Total elbow arthroplasty.A five-year experance at the Mayo Clinic[J].J Bone Joint Surg Am,1981,63(7):1050-1063.

[5]杨国勇,向明,陈杭,等.关节镜下复位固定治疗尺骨冠突骨折的短期临床疗效[J].中国运动医学杂志,2014,33(7):664-668.

[6]王龙,黄万新,李东生,等.肘关节“恐怖三联征”的手术治疗体会[J].郑州大学学报(医学版),2014,49(6):881-883.

[7]董云,王福川,杨勇, 等.肘关节恐怖三联征受伤机制暨微创治疗的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2015,23(2):181-184.

(编辑颜冬)

1001-6910(2017)08-0028-02

R684.7

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.12