灵活运用经方治疗艾滋病慢性腹泻的探讨

2017-01-14杨倩倩王丹妮郭会军

中医研究 2017年8期

关键词：经方半夏艾滋病

杨倩倩，王丹妮，郭会军

(1.河南中医药大学2015级硕士研究生，河南郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南郑州 450000)

·学术探讨·

灵活运用经方治疗艾滋病慢性腹泻的探讨

杨倩倩1，王丹妮2，郭会军2

(1.河南中医药大学2015级硕士研究生，河南郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南郑州 450000)

艾滋病慢性腹泻是艾滋病患者常见的机会性感染，也是重要的致死原因之一。近10余年，对中医药治疗艾滋病腹泻的临床研究表明：中医药可以明显缓解艾滋病患者临床症状，改善患者的生活质量。经方是中国古代先贤智慧的结晶，是流传千年的国粹，具有确切的疗效。目前，虽然艾滋病仍然是一个不可根治的疾病，但经方在治疗艾滋病腹泻方面疗效明显。现就经方在治疗艾滋病相关慢性腹泻方面的经验进行总结，并附验案1则，供同道参考。

艾滋病；腹泻；经方；免疫功能

艾滋病慢性腹泻是艾滋病最常见机会性感染之一，患者以持续或间断性每日水样便≥3次超过1个月为特征，并逐渐出现体质量减轻、营养不良和恶病质等临床表现，其临床发生率达30%～70%[1]。西医学认为：引起艾滋病腹泻的原因主要为肠道病原体感染，如鸟分支杆菌感染、隐孢子虫、微孢子虫等原虫感染，高效抗反转录病毒疗法(highly active antiretroviral therapy，HAART)不良反应，HIV引起等。治疗上多在HAART的基础上针对不同病因对症治疗，疗效欠佳。中医学最大的特点是整体观念、辨证论治，运用疗效确切的经方，有针对性地辨证施治，还可兼顾患者其他症状，有效地减轻患者痛苦，且不存在耐药的问题。关于经方有3种说法，一是汉代以前临床医方著作及方剂的泛称。《汉书·艺文志·方技略》[2]记载：“经方十一家，二百七十四卷。经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭结，反之于平。”二是经典医著中的方剂，指《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》中的方剂，及后世常用方。三是专指《伤寒论》《金匮要略》中的方剂，即张仲景方。《金匮心典·徐序》记载：“惟仲景则独祖经方，而集其大成，惟此两书，真所谓经方之祖。”临床总结发现，灵活运用经方治疗艾滋病慢性腹泻疗效明显，总结探讨如下。

1 经方治疗艾滋病腹泻的临床运用

艾滋病是1981年才被发现的新型传染性疾病，中国古代文献并没有关于本病的记载，根据艾滋病相关慢性腹泻的症状，可将其归属于中医学“泄泻”范畴。泄泻的记载首见于《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。”“湿盛则濡泻”“春伤于风，夏生飧泄。”《景岳全书·泄泻》记载：“泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰：‘治泻不利小水，非其治也。’”临床上灵活运用经方治疗艾滋病腹泻，大多取得很好的疗效。

1.1 脏腑辨证论治学说

根据艾滋病的临床表现、传播方式、流行情况等特点，艾滋病属中医学“疫病”“伏气温病”等范畴，其基本病机为“疫毒伤元”“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，机体正气亏虚，各种邪毒趁虚而入，则发生各种机会性感染。肾为先天之本，脾为后天之本，机体之元气禀于先天，藏于肾中，同时又赖后天水谷精气以充养，故艾滋病疫毒侵入人体后可引起脾肾的亏虚。脾胃虚弱，或肾阳亏虚，脾失温煦，运化失职，水谷不化，积谷为滞，湿滞内生，故成泄泻。同时，艾滋病患者长期承受巨大的心理压力，忧郁恼怒，精神紧张，易致肝气郁结，木郁克土，可使脾失健运，气机升降失常，水谷不归正化，下走肠道而为泻。故艾滋病腹泻按脏腑辨证大致可分为脾胃虚弱证、脾肾阳虚证和肝郁脾虚证。对于艾滋病腹泻证属脾胃虚弱者，以益气健脾为总的治则，临床上多采用补中益气汤[3-4]、参苓白术散[5-7]、升阳益胃汤[8-9]等。补中益气汤用于脾胃虚弱证泄泻气虚明显者，症见乏力、气短、小腹坠胀、久泻脱肛等，可补中益气，强健脾胃；参苓白术散健脾祛湿，可用于脾胃虚弱且湿邪显著者，症见大便稀溏、四肢困重、舌苔白腻、口黏等；升阳益胃汤是在补中益气汤的基础上加用清热除湿之药物，具有补中气、升脾阳、清湿热的作用，可用于脾胃虚弱兼湿热者，症见大便溏泄、肛门灼热、神疲乏力、口苦等；对于证属脾肾阳虚者，以补肾健脾为治疗大法，可用赤石脂禹余粮汤加味[10]、四神丸、理中汤[11-13]等化裁以治之；赤石脂禹余粮汤可涩肠止泻，四神丸温肾暖脾、涩肠止泻，理中汤温中健脾散寒，上方均可治疗脾肾阳虚、命门火衰、火不暖土之泄泻，症见久泻不愈、大便清稀、肠鸣腹痛、形寒肢冷、腰膝酸软等；对于肝郁脾虚型艾滋病腹泻，以疏肝解郁、健脾祛湿为治疗原则，可以当归芍药散[14]、痛泻要方[15-16]等治之；当归芍药散功效养血调肝、健脾利湿，痛泻要方调和肝脾、抑木扶土，两者均可用于艾滋病腹泻证属肝郁脾虚者，症见肠鸣腹痛，泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，两胁疼痛，口苦等。

1.2 病性特点辨证论治学说

艾滋病腹泻属于“泄泻”范畴，其基本病机为脾虚与湿盛。湿为阴邪，易阻碍阳气，可致脾阳亏虚，日久损及肾阳，中阳愈损。阳虚生寒，寒湿相合，困阻脾胃，导致泄泻；湿邪郁久化热，或嗜食辛辣刺激，湿热内生，下迫大肠，泄泻乃生；寒邪与热邪有时并不单独存在，如寒邪日久化热，或热邪复感寒邪，可形成寒热错杂之证。故艾滋病腹泻按病性分类大致可分为寒湿内蕴证、湿热壅盛证及寒热错杂证。对于本病证属寒湿内蕴者，临床上可采用胃苓汤[15]、二陈汤[17]等加减治之。胃苓汤为平胃散与五苓散的综合方，功效祛湿和胃，可治疗湿邪中阻之呕吐、泄泻；二陈汤为燥湿化痰的经典方剂，以湿痰为患的各种疾病均可以本方加减治疗。本病之湿热壅盛证，以清热除湿为治疗原则，可以葛根芩连汤[18]加减治疗。本方解表清里、清泻里热，是治疗湿热所致泄泻的常用方剂。对于寒热错杂证者，可采用半夏泻心汤[19-22]治之，辛开苦降，既有半夏、干姜辛温开结以散寒，又有黄芩、黄连苦寒降泄以除肠胃之积热，治疗胃热脾寒之泄泻，可取的显著的疗效。

1.3 经方联合中医外治法

艾滋病慢性腹泻不仅可以通过内服中药治疗，而且联合使用中医外治疗法会收到事半功倍的效果。疫毒伤元日久可导致气血亏虚，针刺气海、关元、足三里等强壮穴，以及脾经、肾经相关穴位，可起到补益气血、调理脾肾的作用。艾灸可温中散寒，扶阳固脱，对于寒湿内蕴型泄泻可取得很好的疗效。杨玲[23]等运用藿朴夏苓汤联合水针穴位注射治疗艾滋病慢性腹泻证属脾虚湿盛者，试验结果表明：藿朴夏苓汤联合水针穴位注射治疗艾滋病慢性腹泻疗效确切。

2 病案举例

患者，男，45岁，2015年11月22日初诊。主诉：腹泻1年余，加重5 d。现症见：腹泻，肠鸣腹痛，1 d 4～5次，大便黏腻，肛门坠胀，晨起恶心欲呕；舌质淡红，苔腻微黄，脉沉滑。患者反复腹泻1年余，时轻时重，常感乏力，大便稀溏，伴腹痛，5 d前因饮食不节(多为寒凉、油腻之品)加重。体格检查：上腹部及左下腹压痛。腹部彩超未见异常。2008年确诊为艾滋病。西医诊断：艾滋病合并慢性结肠炎。中医诊断：泄泻，证属寒热错杂证。治宜平调寒热，升清降浊。给予半夏泻心汤加减，处方：法半夏15 g，黄芩30 g，黄连10 g，干姜15 g，党参30 g，木香15 g，佛手10 g，砂仁6 g，炒山药30 g，炒麦芽30 g，炙甘草6 g，生姜15 g，大枣5枚。5剂，1 d 1剂，水煎服，早晚分服。服药5剂后，大便基本成形，1 d 1～2 次，无肠鸣腹痛。嘱其改服补中益气丸3个月巩固调理。

按患者1 a来时有腹泻，乏力，大便稀溏，多为气虚有寒夹湿之象，再加饮食不节，肥甘厚腻助湿生热，寒热错杂，正中半夏泻心汤病机，苔腻微黄，清浊不分，再加木香、佛手疏肝理气，化湿助脾；砂仁、炒山药、炒麦芽健脾补肾。全方平调寒热，护脾顾肾又兼顾清浊之气的调理，清浊得分，阴阳得调，终而取得了较好的治疗效果。

3 小结

艾滋病慢性腹泻病因复杂，西医的治疗措施疗效欠佳。经方配伍严谨，无论脏腑辨证论治学说，还是病性特点辨证论治学说，以及经方联合外治法的运用，可以明显改善艾滋病患者的生活质量，降低病死率，在临床上广泛运用。经方因其短小精悍、配伍严谨、疗效确切的特点被广泛运用于临床，各个医家对于如何运用经方治疗艾滋病腹泻的看法不一，但只要治疗有效，均可借鉴。另一方面，要想熟练、恰当地使用经方，一定要熟读中医古籍，中医古籍是几千年来各临床医家经验的积累，详细记载了各种经方的适应症、药物剂量、煎服方法、使用禁忌等，是指导医者正确使用经方的宝典。当然，经方的使用并不是一味地照搬照抄，证候的复杂性决定了经方使用的不易性，要在辨证准确的基础上，合理地加减，在治疗艾滋病腹泻方面，相信可以取得很好的疗效。

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