腕踝针治疗绝经前后诸证30例

刘苏瑞，张玉飞，李先晓

(河南中医药大学针灸推拿学院2015级硕士研究生，河南 郑州 450046)

·针灸经络·

腕踝针治疗绝经前后诸证30例

刘苏瑞，张玉飞，李先晓

(河南中医药大学针灸推拿学院2015级硕士研究生，河南 郑州 450046)

目的：观察腕踝针疗法治疗绝经前后诸证的临床疗效。方法：选取30例绝经前后诸证患者给予腕踝针疗法(双侧下1、双侧上1)，1 d 1次，7次为1个疗程，每个疗程间隔1周，治疗2个疗程后判定疗效，经期不针刺。结果：治愈19例，显效8例，无效3例，有效率为90.0%。结论：腕踝针治疗绝经前后诸证疗效确切。

腕踝针疗法；绝经前后诸证/针灸疗法；临床观察

绝经前后诸证是指以绝经期前后出现月经停止或月经紊乱、忧郁或烦躁易怒、情绪不定、潮热汗出、心悸失眠、头晕耳鸣等一系列症状为主要表现的病症，相当于现代医学围绝经期综合征。绝经期妇女年龄80%在45～55岁之间，绝经是女性生殖的自然生理现象，大多数妇女此期能够顺利度过，一部分妇女由于体质、社会、家庭、心理、工作等多种复杂因素影响，机体不能够适应调节，从而出现一些绝经期症状。本病持续时间长短不一，短则几个月，长则可迁延数10年之久，严重影响患者个人生活及家庭、社会关系和谐。目前，现代医学多采取雌激素补充疗法，但药物副作用很大，尤其是药物致癌令患者对治疗产生畏惧。2015年5月—2016年10月，笔者采用腕踝针治疗绝经前后诸证30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择30例本院门诊收治的绝经前后诸证患者，年龄最大55岁，最小46岁；病程最短3个月，最长 5 a。

2 诊断标准

按照《中医妇科学》[1]中绝经前后诸证的标准。病史：45～55岁的妇女，出现月经紊乱或停闭，或40岁前卵巢功能早衰，或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。临床表现：月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等症状。妇科检查：子宫大小尚正常或偏小。辅助检查：血清查激素E2、LH、FSH等，出现LH、FSH增高，绝经后FSH增加20倍，LH增加5～10倍，FSH/LH>1，E2水平降低，典型者呈现二高(高FSH、LH)一低(低E2)的内分泌改变。绝经后E2水平周期性变化消失。

3 治疗方法

采取腕踝针疗法[2]治疗。主穴：双侧下1(约在内踝高点上3寸，小腿内侧靠近跟腱缘，相当于足少阴肾经上穴位)、双侧上1(腕横纹上2寸，小指侧的尺骨缘与尺侧腕屈肌腱之间，相当于手少阴心经上穴位)。操作方法：患者采用仰卧位，嘱患者尽量放松肌肉，以免针刺时方向发生偏斜。穴位皮肤区域用750 g/L酒精棉球常规消毒，采用直径为0.30 mm、长度为25 mm的一次性无菌针灸针；操作者以押手固定进针点的下部，右手拇指在下，食指、中指在上夹持针柄，针尖朝向近心端与皮肤呈15°～30°角，快速刺入皮下；针体紧贴皮肤刺入，露出针体约2 mm，以针下松软为宜，不捻转提插；患者以针刺部位以酸、麻、胀、痛、重感为宜，留针30 min，1 d 1次。7次为1疗程，共2个疗程。2个疗程之间间隔1周，月经期不针刺。

4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。治愈：治疗后烘热汗出、情绪异常等症状消除。显效：治疗后诸证减轻，尚未完全消除。无效：治疗后诸证无变化。

5 结 果

治愈19例，显效8例，无效3例，有效率为90.0%。

6 病案举例

患者，女，50岁，2016年4月10日初诊。主诉：月经经期延长1年余。现症见：近1年来每次行经时间长，淋漓不尽持续约半个月左右，经量时多时少，伴头晕耳鸣，阵发性全身烘热汗出，腰膝酸软，烦躁易怒，情绪易波动，心慌、失眠多梦，大小便正常，舌质暗红，苔少，脉细数。妇科检查未见明显异常。西医诊断：围绝经期综合征。中医诊断：绝经前后诸证，证属肾阴亏虚。治宜滋阴降火，交通心肾。给予腕踝针治疗，取双侧上1、下1为进针点，具体操作方法同上。留针30 min，1 d 1次，7 d 为1个疗程。治疗1个疗程后，患者即感觉头晕耳鸣、烘热汗出、心烦易怒、失眠多梦等症状减轻。继续治疗1个疗程后，患者诉月经经期恢复正常，无淋漓不尽症状，头晕耳鸣、烘热汗出、心烦易怒、失眠多梦等症状基本消失。因患者处于绝经期年龄，月经不规律属于正常生理现象，若不影响生活工作，无需治疗。后随访3个月，未再复发。

按 中医学认为：绝经前后诸证以肾虚为本，涉及心、肝、脾脏。本案患者以肾阴虚为主，肾阴亏虚，阴精不能上承，心火偏亢，失于下降，故导致心肾不交、水火不济，出现一系列症状。治疗宜滋阴降火，交通心肾。根据腕踝针与标本根节、十二皮部的理论关系，结合其肾气渐衰、心肾不交、脏腑功能失调的病理特点，选用双侧上1和双侧下1，经腕踝部特定刺激点皮下进针，通过经络传导，调整相应经脉之气及与之相联属脏腑的功能，调整阴阳平衡，使心肾相交，从而达到改善患者症状的目的。

7 讨 论

《素问·上古天真论》提出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”中医学认为：肾为先天之本，肾气盛衰关系到人体的生老病死。而“七七”之年，肾气虚，三阳脉衰，任虚冲衰，天癸竭，最终导致自然绝经，是女性生长发育、生殖与衰老的自然规律。本病的发病机制，现代医学多认为是由卵巢功能减退，性激素波动或减少引起自主神经功能紊乱的一系列病症。中医学认为：本病以肾虚为本，涉及心肝脾脏，“肾为先天之本”“五脏相移，穷必及肾”，肾阴阳失调，易生其他脏腑病变，其他脏腑病变，久则必然累及肾[4]。绝经期肾气渐衰，精血不足，肾水匮乏，不能上济于心，心火偏旺，扰乱心神；或阴精不足，不能化生心血，而致心神失养，故表现为烘热汗出、心悸、健忘、失眠多梦等症。肝肾同源，肾虚不能滋养肝阴，阴不敛阳，阴虚则阳亢，故出现头晕耳鸣、胸胁胀痛、烦躁易怒、情绪不宁等症。脾肾为人体先后天之本，先天渐衰，致后天不足，可出现脘腹痞闷、神疲倦怠、腰酸肢冷等症。

腕踝针疗法是20世纪六七十年代由第二军医大学张心曙教授发现并广泛应用于临床的一种独特针刺方法。腕踝针针刺部位仅限于四肢腕踝部位的一定刺激点上，用毫针循肢体纵轴沿真皮下刺入一定长度以治疗疾病，以其操作简便、安全、无不适感、起效快、适应范围广而得到广泛运用。腕踝针疗法将人体体表分为“纵行六区、上下两段”，即将头、面、颈、躯干和上下肢分为六区，以横隔线将人体分为上下两段。腕踝针疗法共有12对进针点，根据各区域的脏腑分配以及经络传导，选取进针点治疗疾病[5]。腕踝针治疗绝经前后诸证，选用双侧下1、双侧上1刺激点，体现了腕踝针治病的基本原理：①整体观念，即腕踝针将身体分区，而选择腕踝部位作为针刺点，是通过气血运行而达到治疗目的，这一作用主要依赖于心。《素问·灵兰秘典论》中“心者，君主之官，神明出焉。”强调了心在人体生命活动中的主宰作用，具有接受五脏六腑反应和决定五脏六腑活动的中枢作用。②经络学说，腕踝针分区符合十二皮部的分布规律，《素问·皮部论》曰：“皮者脉之布也，邪客于皮则腠理开，开则邪客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏也。”皮、络、经、腑、脏是疾病传变的顺序，同理，腕踝针通过刺激十二皮部，调节络脉之气，从而调整经脉之气，网络全身、沟通内外，使脏腑调和，起到扶正祛邪的治疗作用。

通过临床观察，腕踝针疗法操作简便、对机体损伤微小、安全、无痛、见效快，治疗绝经前后诸证疗效明显。在治疗过程中，注意照顾患者情绪，嘱患者劳逸结合，保证充足的睡眠，适度运动，培养个人兴趣爱好，有助于提高疗效。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：169-172.

[2]东贵荣，马铁明.刺法灸法学[M].北京：中国中医药出版社，2012：122-127.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186，201-203.

[4]侯爱珍.从阴阳失调论绝经前后诸证[J].河南中医，2010，30(8)：736-737.

[5]周然，张俊龙.腕踝针[M].北京：科学出版社，2014：2-14.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)02-0056-03

R245.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.26

2016-12-01；

2017-01-08