米非司酮对部分性胎盘植入保守治疗的效果分析

李玲 王婷婷

米非司酮对部分性胎盘植入保守治疗的效果分析

李玲 王婷婷

目的观察米非司酮对部分性胎盘植入保守治疗的效果。方法回顾性分析40例部分性胎盘植入保守治疗患者的临床资料, 所有患者均采取米非司酮治疗。观察治疗效果。结果38例患者出血量＜800 ml不需实行输血处理。2例患者结合出血量情况, 给予输血处理。7 d 40例患者进行B超检查, 12例患者宫腔内显示强回声区。14 d患者实行B超检查中, 8例患者宫腔回声恢复正常。21 d患者实行B超检查时, 4例患者存在强回声, 给予米非司酮10 mg/d。28 d患者复查B超, 3例患者宫腔出现强光团, 采用B超导向清宫术进行治疗, 手术成功率为100%。结论部分性胎盘植入患者采用保守治疗,安全可靠, 操作简单, 具有重要的临床价值。

米非司酮；胎盘植入；保守治疗；治疗效果

胎盘植入属于临床上严重的并发症。当前, 因为人们生活方式的改变, 使得流产率增加, 胎盘植入率每年呈上升趋势且不断发生变化, 临床主要表现为产后出血、子宫穿孔、泌尿系统受损、感染等［1］。医疗技术水平的不断提高, 对胎盘植入保守治疗要求较多。针对于此, 本次研究选取近年本院收治的40例部分性胎盘植入患者, 分析治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对三级医院产科2013年3月～2017年3月收治的40例部分性胎盘植入保守治疗患者的临床资料实行回顾性分析, 患者年龄22～40岁, 平均年龄(31.4±3.3)岁；初产妇22例、经产妇18例；自然分娩者24例、剖宫产者16例；并发前置胎盘者4例、瘢痕子宫者6例。经B超显示胎盘植入面积范围为3.2 c m×2.0 c m～10.5 c m×6.2 c m。胎盘绒毛侵入子宫浅肌层者、子宫浅肌层无脱膜组织相隔者、胎盘绒毛侵入子宫肌层深层者各18、16、6例, 所有患者均没有发生胎盘绒毛穿透子宫肌层达浆膜层情况。保守治疗前,常规检测人绒毛膜促性腺激素(β-H C G)>5000 U/L者12例,治疗后β-H C G下降效果比较明显；产后3周血β-H C G恢复正常。按照植入的深度可分成粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘。结合植入面积进行划分为：部分性胎盘、完全性胎盘。临床胎盘植入可参照产时、术中是否可以自行剥离情况、徒手剥离过程中有无胎盘部分和子宫壁粘连不能分离情况进行诊断, 病理检查为诊断胎盘植入的主要标准。

1. 2方法24例自然分娩者, 实行徒手人工剥离操作, 将胎盘取出后, 平均出血量为(650.5±50.5)m l。给予缩宫素和前列腺素, 对子宫进行按摩, 并给予输血补液, 旨在实现控制出血的目的。16例实行剖宫产者, 通过卵圆钳钳夹胎盘组织, 将创面缝合后, 采取缩宫素(天津生物化学制药有限公司, 国药准字H 12020482)和欣母沛宫体注射液进行止血处理。16例剖宫产者植入面积为50%, 平均手术出血量为(1750±122.4)m l, 经子宫动脉上支结扎处理, 利用B-L y n c h缝合进行止血, 所有患者经保守治疗均实现较好的止血效果。产后给予适量抗生素预防感染, 产后2 d给予25 m g米非司酮(广州朗圣药业有限公司, 国药准字H 20113480), 2次/d,治疗时间为7 d。第8天开始将米非司酮药物剂量调整为25 m g/次, 1次/d。7 d实行1次B超检查, 对植入位置缩小状况、血β-H C G下降情况加以密切观察, 当血β-H C G<100 U/L时即可出院。

1. 3 观察指标 对患者的治疗效果进行观察。

2 结果

38例患者出血量＜800 ml不需实行输血处理。2例患者结合出血量情况, 给予输血处理。7 d 40例患者进行B超检查, 12例患者宫腔内显示强回声区。14 d患者实行B超检查中, 8例患者宫腔回声恢复正常。21 d患者实行 B超检查时,4例患者存在强回声, 给予米非司酮10 mg/d。28 d患者复查B超, 3例患者宫腔出现强光团, 采用B超导向清宫术进行治疗, 手术成功率为100%。

3 讨论

子宫蜕膜缺乏、子宫蜕膜发育不全的原因与较多因素有关, 进而产生胎盘植入情况。胎盘植入的原因为多次妊娠和刮宫、子宫内膜炎等, 使得患者内膜血供降低。再次进行妊娠的过程中, 子宫就会发生蜕膜发育状况不佳以及底蜕膜变薄、底蜕膜部分缺损等情况。为满足胎儿营养的需求, 胎盘需要提高血流的供应, 将胎盘面积扩大后, 绒毛-子宫纵向深度进行改变, 进而可实现植入子宫肌层的目的［2］。胎盘附着位置发生异常后, 前置胎盘子宫角部、宫颈妊娠, 这一位置的子宫内膜厚度就会发生较大改变, 从而有利于绒毛侵入到宫壁肌位置［3］。相关研究认为前置胎盘为胎盘植入的危险因素, 胎盘植入的过程中, 50%左右系前置胎盘。相关数据表示, 前置胎盘合并胎盘植入率约为10.25%。本次研究结果显示, 40例胎盘植入患者中前置胎盘者为4例, 和其他文献报道相比较少, 这和病例的数量较少有直接联系。

病理诊断为胎盘植入确诊的主要标准。彩超能够准确的诊断出产后胎盘植入情况, 显示为宫腔内不均匀强回声团块,和子宫壁分离不清, 宫壁及团块内离宫壁部分较近部分, 可观察到丰富的高速低阻血流信号［4-6］。相关研究报道表示,彩超应用于产前诊断中, 胎盘植入特异性和敏感性分别为100.00%、30.35%。妊娠过程中, 出血量较多者、植入胎盘穿透子宫壁者建议实行子宫切除术治疗。出血量＞2000 ml者、生命体征不稳定者均应进行子宫切除术处理, 防止错失最佳治疗时机［7］。相关研究人员表示, 胎盘着床的面积≥50%时、胎盘着床子宫下段不需实行保守治疗［8］。经子宫切除术治疗后易发生盆底功能异常、卵巢功能减退的情况。当前, 人们生活水平的提高, 促使人们的生活水平越来越好, 其对于生活质量的要求较高, 对胎盘植入治疗的效果更加注重。采用保守治疗能够防止由于切除子宫, 对产妇构成的身心影响, 还能保留患者的生育能力, 保证患者的生理周期和再妊娠率［9］。植入胎盘保守治疗需结合患者的出血及出血速度、患者对妊娠要求。本次研究结果显示, 40例患者均通过保守治疗处理, 临床效果较好。药物治疗中应用米非司酮进行治疗, 米非司酮属于孕激素受体拮抗剂, 抗早孕、中孕和着床的效果较好, 可直接作用于合体滋养细胞和子宫螺旋动脉雌孕激素受体中, 进而可确保所植入的胎盘血供情况, 对滋养细胞增殖加以抑制, 诱导滋养细胞凋亡［10］。相关报道认为,米非司酮在抗早孕治疗中, 会对卵巢功能构成不良影响, 但这一影响为暂时性。出血量较少者、保守止血效果较佳者,采取米非司酮保守治疗、抗感染治疗、宫缩治疗, 治疗的过程中对阴道出血情况、B超、血β-HCG值进行测量, 能够达到较好的临床效果。主要因为经药物治疗, 可很好的保留患者的生育能力, 治疗安全性较高。

总之, 米非司酮对部分性胎盘植入保守治疗, 临床效果较佳, 具有重要的临床应用和推广的价值。

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［5］ 罗晖. 甲氨喋呤配伍米非司酮对胎盘植入的治疗效果观察. 现代诊断与治疗, 2016, 27(1):77-78.

［6］ 高枫. 子宫动脉栓塞术联合米非司酮治疗产后胎盘植入的临床分析. 中国药物与临床, 2016, 16(12):1818-1819.

［7］ 吴侃倪, 党玉霞. 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗胎盘植入的临床效果. 中国当代医药, 2016, 23(30):137-139.

［8］ 唐智娟. 米非司酮治疗胎盘粘连及胎盘植入40例及体会. 安徽卫生职业技术学院学报, 2016, 15(3):146-147.

［9］ 陈琳. MTX联合米非司酮、宫腔镜电切联合球囊治疗部分性胎盘植入的优劣差异. 中国医疗器械信息, 2017, 23(14):40-41.

［10］ 李远秀. 米非司酮治疗产后胎盘植入的效果. 中国社区医师,2017, 33(6):52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.071

123000 阜新市第二人民医院(妇产科医院)

2017-10-30］