老年患者临床营养药物应用分析

2017-01-14丛晓飞

中国现代药物应用 2017年2期

丛晓飞

老年患者临床营养药物应用分析

丛晓飞

目的分析医院老年患者临床营养药物的应用情况。方法从本院信息系统(HIS)系统中提取2013～ 2015年肠内、外营养药物的药品品种、使用数量及销售金额等相关信息进行统计和分析。结果本院肠内营养药物从2013年151.73万元上升至2015年的228.31万元, 上升50.47%；肠外营养药物从2013年245.99万元上升至2015年的283.95万元, 上升15.43%。结论目前保障患者用药安全成为临床上亟待解决的问题, 解决对策是既要用对用足又要防止滥用。

老年患者;肠内营养药物;肠外营养药物;应用分析

老年患者作为弱势群体其生理结构会发生退行性改变,再加上老年患者会受到慢性疾病以及社会因素、精神因素的不良影响, 在长期用药前提下会导致老年患者成为营养不良患者中主要患病人群［1］。营养支持显得尤为重要。目前临床营养支持途径分为肠外营养支持与肠内营养支持两种, 可以为无法正常进食或者胃肠道吸收功能存在障碍的患者提供足量营养支持, 有效缓解该类疾病患者的营养不良状态, 进一步保证患者的营养供应状态良好, 且不会对伤口愈合造成不良影响［2］。肠内营养支持疗法可以利用管饲或口服的方法经患者胃肠道为患者提供机体代谢所需要的营养物质以避免患者出现营养不良, 工作原理比较符合人体内生理状况, 可以有效维持肠道的功能和结构完整性并具有操作简单和并发症较少的临床优势［3］。临床上在选择肠内营养支持以及肠外营养支持时主要取决于患者的疾病特点, 对患者的胃肠道功能状态以及营养支持耐受度进行全面了解后进行合理选择营养支持方式可以显著提升应用效果。本次探究中将本院营养药物的使用情况进行整理、总结, 为临床合理用药提供参考。现报告如下。

1 临床资料

从本院HIS中提取2013～2015年肠内、外营养药物的药品品种、使用数量及销售金额等相关信息进行统计和分析。

2 结果

肠外与肠内营养药物基本情况：2013～2015年度共使用肠外营养药物10种, 肠内营养药物7种。在2013～2015年, 本院销售肠内营养药物和肠外营养药物的金额均呈现出不断增长趋势, 其中肠内营养药物从2013年151.73万元上升至2015年的228.31万元, 上升50.47%, 其中2014年为175.53万元(15.69%)；肠外营养药物从2013年245.99万元上升至2015年的283.95万元, 上升15.93%, 其中2014年为254.52万元(3.47%)。虽然肠外营养药物销售金额高于肠内营养药物, 但肠内营养药物的销售金额呈较快上升趋势。2013～2015年, 肠外营养药物微生素类注射剂、脂肪乳、氨基酸在销售金额与DDDs排名中均在前三位, 其中肠内营养药物安素、能全力、康全力排在销售金额中前三位以及在用药频度(DDDs)排名中同样排在前三位。

3 讨论

本院2013～2015年销售肠外营养药物的金额明显高于肠内营养药物, 且两者之间的构成比差异明显, 究其原因可能是本院内患者大量为卧床老年患者, 医生患者害怕因呼吸排痰不畅、误吸等因素易并发肺部感染, 另外医生对肠内营养药物使用的认知较差以及老年患者在使用肠内营养药物过程中比较容易受到输注速度、输注温度以及输注浓度等因素影响, 从而导致患者比较容易出现腹泻、腹胀和呕吐等现象以及导致临床医生使用时受限［4,5］。虽然肠外营养药物使用较多, 但从2013～2015年肠内营养药物的销售金额上来看, 肠内营养药物使用的比率迅猛增加, 原因由于近年来对肠内营养药物合理应用的宣教, 使医生更进一步了解肠内营养药物使用后会给患者带来更大益处。只要肠道功能允许, 就尽可能采用肠内营养支持［6,7］。所以, 临床医尚需通过学习, 提高对肠内营养药物的认识, 给予患者肠内营养支持, 可有效纠正患者的术后营养不良。

应用肠内营养药物可以经过门静脉系统吸收营养后将其输送至患者肝脏并有利于肝脏蛋白质合成过程, 有效调节患者代谢并维持患者营养状况, 最为重要的是肠内营养药物可以对患者内脏各器官的生理功能进行有效维持并刺激免疫球蛋白与胃肠激素分泌, 同时对有效减少应激状态下高代谢以及促进体内蛋白质合成均存在积极作用, 更加符合患者的生理需求［8］。

本次探究中, 氨基酸、维生素类制剂在3年间销售金额和DDDs始终排名前列。维生素作为维持人体正常生理功能必需的有机化合物不能在体内合成或者合成量较为微小, 必须由食物供给［9］。维生素既不构成机体的组成成分, 也非供能物质, 然而在孕育生命及生长发育、调节人体物质代谢、维持正常生理功能、防治疾病等方面却发挥着极其重要的作用。老年或慢性病住院患者常因合并高血压、糖尿病等原因导致维生素消耗增加, 或因合并用药等减少维生素吸收等原因导致维生素缺乏。本院大多数为老年患者, 对维生素类制剂的需求较多。在本院氨基酸使用品种中销售金额与DDDs排名前列的为复方氨基酸(15HBC)及复方氨基酸(18AA-V)。复方氨基酸(15HBC)为高支链氨基酸, 虽然中支链氨基酸含量较高, 但是主要是骨骼肌代谢, 对骨骼肌蛋白质分解起到抑制作用［10-12］。复方氨基酸(18AA-V)中所含必需氨基酸与非必需氨基酸比例固定, 为1.04：1, 生物利用度较高。氨基酸溶液在能量供给充足的前提下可以进入组织细胞并参与到蛋白质的合成代谢过程中, 使正氮平衡维持稳定性以及恢复患者正常生理功能。所含木糖醇可以通过进入无胰岛素细胞内部且发挥抑制酮体形成作用来节约蛋白质［13,14］, 对显著提升患者的氨基酸利用率存在重要作用, 可以有效促进肝糖原蓄积并对糖代谢不会产生不良影响。对本院患有多种慢性疾病尤其是糖尿病的患者尤为适合。

与肠外营养支持疗法相比, 肠内营养支持的临床优势为［15］：肠内营养支持有助于维持患者的肠道屏障结构以及功能并减少患者的肝功能损害, 降低患者发生感染并发症的几率；可以为患者直接提供谷氨酰胺等必需营养素并减少患者肠道内细菌移位以及毒素移位的发生几率。

综上所述, 老年住院患者由于各种因素影响易导致营养不良, 临床医师需要给予老年患者营养支持, 通过给予患者营养支持可以显著改善患者临床结局, 本次研究充分证明, 肠内营养支持更具有临床优势。随着临床上营养药品种类的不断增加以及功能的不断细化, 我国相关医疗人员需要对如何规范营养支持以及保障患者用药安全进行进一步探究和分析, 保证临床上进行营养支持时既要用对用足又要防止滥用。

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