黄连、紫草配伍治疗幽门螺旋杆菌相关性腹型过敏性紫癜

徐闪闪， 孙杨， 邸家琪， 丁樱

黄连、紫草配伍治疗幽门螺旋杆菌相关性腹型过敏性紫癜

徐闪闪， 孙杨， 邸家琪， 丁樱

目的 腹型过敏性紫癜是儿童常见的血管反应性疾病，常常以胃肠道症状为主要表现。近年来有越来越多的研究表明腹型过敏性紫癜与幽门螺杆菌感染密切相关，也逐渐得到大家的重视，丁樱教授在治疗幽门螺旋杆菌相关性腹型过敏性紫癜的过程中灵活运用黄连和紫草，共奏清热解毒、活血化瘀之效，取得了良好的效果。

腹型过敏性紫癜； 幽门螺旋杆菌； 黄连； 紫草； 儿童

过敏性紫癜是儿童常见的血管反应性出血性疾病，临床上表现多样，其中出现腹痛、呕血、便血等胃肠道症状的为腹型过敏性紫癜，其临床表现较为复杂，容易产生肠穿孔、肠套叠等严重并发症，或皮肤紫癜出现的较晚易致漏诊[1]。过敏性紫癜的发病机制至今尚未明确，目前研究表明，其发病原因多与感染有关。近年来有研究发现，幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染与过敏性紫癜的关系密切，尤其是有胃肠道症状的腹型过敏性紫癜[2]，有研究表明腹型过敏性紫癜患儿的13C呼气实验检测中，Hp的阳性率可达到64.3%[3]～75%[4]，Hp感染也是紫癜反复发作的原因之一[5]。Hp是一种螺旋状的革兰阴性菌，主要存在于胃黏膜中，Hp感染是胃炎、消化性溃疡、胃癌的重要致病因素，Hp感染也与多种胃肠外疾病相关[6]，近年来，Hp与过敏性紫癜的关系也得到越来越多人的关注。目前认为Hp导致腹型过敏性紫癜的发病机制可能是:Hp破坏胃黏膜的屏障，定居在胃上皮，分泌对胃上皮细胞等起破坏作用的毒素因子及各种炎性细胞、炎性介质及免疫反应物质等，引起全身的免疫反应和慢性炎性反应，诱导大量的炎性介质、细胞因子和急性反应物释放[7]。

腹型过敏性紫癜属于祖国医学的“血证、腹痛、呕血、便血”等范畴。本病多由小儿脾胃虚弱，或感受外邪，外邪伤及脾胃，湿邪停滞，郁而化热，或饮食不节，湿热内停，壅于胃肠。湿邪阻碍气机，气机升降失常，脾气不升，胃气不降则恶心、呕吐，腹气不通则腹痛；热伤脉络，迫血妄行，血不循经，渗于脉外，溢于肌肤，积于皮下，则出现紫癜，内伤胃肠血络，则呕血便血，脉外之血不能吸收，则瘀血内生，瘀血停滞，与湿热之邪相互搏结，影响气机，阻碍气血运行，加重腹痛。

1 丁樱教授治疗幽门螺旋杆菌相关性腹型过敏性紫癜的学术思想

丁樱教授认为过敏性紫癜的发生是内因和外因相互作用的结果[8]。小儿禀赋不足，正气亏虚是内因,外因是外感风热湿热伤络，饮食失节蕴生内热。小儿脏腑娇嫩、形气未充，卫外不固，易感受外邪；小儿脾胃薄弱，神识未开，饮食不知自节，家长又常有喂养不当如过食生冷、油腻，易导致脾胃运化失调，湿邪内停。Hp属于中医学中的“邪气”范畴，脾胃受损，脾失健运是Hp感染引起疾病的前提条件之一，Hp感染可导致机体发生气滞、湿热、瘀血等病理变化[9]，导致机体气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，故而发生腹痛，瘀血即是病因，也是病理产物，贯穿于疾病的始终[10]。

腹型过敏性紫癜患儿腹痛迁延难愈，稍食过多则腹痛，有些患儿严格限制饮食仍偶有腹痛发生。幽门螺杆菌相关性腹型过敏性紫癜多伴有口臭、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，施治过程中虽加用健脾和胃之药物但效果不佳，考虑并非单独为脾胃虚弱，可能伴有外邪侵袭。临床发现其余病种中伴腹痛或以腹痛为主诉的部分患儿伴有幽门螺杆菌感染，认为腹型过敏性紫癜的患儿可能有幽门螺杆菌感染，胃主受纳，属阳，喜湿恶燥，脾主运化，属阴，喜燥恶湿，小儿脾常不足，饮食不节导致脾胃损伤；Hp感染的患儿外邪与内湿相搏，燥热伤胃以致胃脘疼痛、口苦、口臭、口渴，湿热困脾以致腹胀、纳呆、便溏，脾胃升降失常，稍进乳食则腹痛腹胀。丁樱教授在治疗过敏性紫癜的数十年的临床经验中，认为治疗Hp感染的腹型过敏性紫癜，不能一味的消食健脾，要针对病因采取清热解毒祛除外邪，同时活血化瘀也至关重要，善用黄连、紫草这一药对，常常取到事半功倍的效果。

2 黄连和紫草的药理研究

黄连味苦，性寒，归心、脾、胃、胆、大肠经。具有清热燥湿，泻火解毒的功效，用于湿热痞满，呕吐吞酸；湿热泻痢；高热神昏，心烦不寐，血热吐衄；痈肿疔毒，目赤牙痛；消渴；湿疹湿疮等症。擅去脾胃大肠湿热，《神农本草经》：“肠澼腹痛下痢，妇人阴中肿痛。”现代药理研究表明,黄连提取物中小檗碱对革兰阴性菌和革兰阳性菌均有抑制作用，能抗消化性溃疡，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，抑制Hp作用显著[11]。黄连能调整机体免疫功能，增强抗病能力[12]。

紫草味甘、咸，性寒，归心、肝经。具有清热凉血，活血，解毒透疹的功效。用于治疗温病血热毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透湿疹等症，紫草入血分可升可降，不但能够清血分之热毒，还能够活血化瘀，为治斑疹之要药，《本草纲目》中云：“紫草，其功长于凉血活血。”现代药理研究表明：紫草可降低毛细血管及细小血管的通透性,缓减部分组织水肿情况,亦能够缓减平滑缩导致的胃肠道疾痛。有抗组胺等炎症介质作用，能提高自然杀伤细胞活性，促进巨噬细胞吞噬功能和增加淋巴细胞数量，还加强了小鼠的特异性和非特异性免疫功[13]。同时紫草有抗过敏的作用，对于祛除病因，防止复发有重要作用。

黄连、紫草合用，紫草增强了黄连的清热之功，共奏以清热燥湿，泻火解毒之效，同时紫草又具有凉血解毒生肌之用。现代药理表明黄连、紫草这一药对抑菌抗炎的同时，能缓解平滑肌痉挛，抑制血管收缩，减轻胃肠道症状，促进成纤维细胞的增生，有利于创面修复，亦能提高机体免疫，防治紫癜复发。

3 典型病例

患儿，女，8岁，2016年6月9日初诊。患儿半个月前无诱因发现双下肢小片皮肤散在鲜红色瘀点，高出皮肤，压之不褪色，无腹痛及关节痛，至当地医院查血尿常规未见异常，诊断为过敏性紫癜，住院治疗6 d(具体用药不详)，症状好转出院，出院后患儿紫癜反复出现，伴有间断腹痛，为求进一步治疗，遂求治于丁樱教授。刻下症：双下肢少量皮肤紫癜，瘀点状，色鲜红，对称分布，高出皮肤，压之不褪色，伴有阵发性腹痛，无关节痛，伴有恶心、呕吐，舌质红，苔黄，脉滑数，咽腔红，扁桃体无肿大。查尿常规无异常，查腹部彩超未见明显异常，13C呼气试验：提示Hp感染阳性，诊断为过敏性紫癜(腹型)，中医四诊合参，属于祖国医学的紫癜病，证属血热妄行，选用犀角地黄汤，拟方如下:水牛角粉15 g，生地、丹皮、陈皮、香附、白芍、党参、当归各10 g，半夏、砂仁、甘草各6 g，日一剂，水煎服，7剂，1周后复诊。

2016年6月16日二诊。服上药后原有紫癜逐渐消退，无紫癜新出，偶有腹痛，患儿口臭，复查尿常规未见异常，考虑与消化不良有关，加用山楂、麦芽各15 g，7剂，1周后复诊。

2016年6月23日三诊。患儿紫癜有仍少量反复，仍出现偶有腹痛症状，脐周轻压痛，同时伴有口臭明显，无关节痛、无呕血、黑便，查尿检、大便常规均无异常，复查13C呼气试验：提示幽门螺杆菌感染阳性。上方的基础上去山楂、麦芽，加用黄连10 g，紫草15 g，7剂，水煎服。

2016年6月30日四诊。患儿紫癜未再反复，腹痛消失，随后复诊加用干姜以反佐，半年内无紫癜反复，无腹痛，尿检持续阴性，再次复查呼吸实验，Hp阴性。

4 讨论

上述患儿以紫癜、腹痛、恶心、呕吐为主要症状，幽门螺杆菌检测阳性，给予犀角地黄汤后，紫癜逐渐消退，腹痛未见明显改善，同时伴有口臭，考虑可能消化不良，二诊时加用山楂、麦芽以助消化，症状未见缓解，后加用黄连、紫草，患儿腹痛好转，未再反复，后随诊中加干姜以反佐，防黄连、紫草寒凉以伤脾胃，引起腹痛，后期治疗半年后患儿复查幽门螺杆菌阴性。腹型过敏性紫癜以腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状为主要表现，其中Hp检测阳性者，考虑外邪之为病，治疗上予消食健脾之药往往不能缓解症状，需以清热解毒祛除外邪，同时外邪感染易致气滞血瘀，湿热蕴结，导致腹痛迁延难愈，所以活血化瘀贯穿于疾病治疗的始终。故在本医案中，加用黄连、紫草患儿腹痛明显好转，同时幽门螺杆菌被抑制。现代药理研究表明，黄连能明显的抑制幽门螺杆菌，同时紫草能降低毛细血管的通透性，减轻部分组织水肿，缓解胃肠道疾痛；清热解毒活血化瘀药物能降低毛细血管的通透性，通过调整免疫功能及抗炎等作用进而消除外源性致病因素，从而阻断疾病的进展[14]。

我国是Hp感染的高感染国家，其中儿童与学龄儿童是Hp感染的高危年龄段。过敏性紫癜是儿童时期常见的血管变态反应性疾病，在临床上发现以胃肠道为主的腹型过敏性紫癜的患儿Hp检测十分必要，同时对Hp检测阳性者予抗幽门螺杆菌治疗后，皮肤紫癜消退，同时能减少紫癜的反复[15]，丁樱教授治疗Hp相关性腹型过敏性紫癜时善运用黄连、紫草，抑菌的同时，缓解腹部症状，提高机体免疫，减少复发，减轻患者的痛苦和家庭负担，提高预后。

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(本文编辑：吴迪)

Experience in using coptis and lithospermum in the treatment of Henoch-Schonlein purpura related to Helicobacter pylori

XUShanshan，SUNYang，DIJiaqi，DINGYing.

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanCollegeofTCM,Zhengzhou450008，China

Henoch-Schonlein Purura is a common vascular disease，with gastrointestinal symptoms as main manifestations. In recent years a growing number of studies have shown that the relationship between Henoch-Schonlein purura and Helicobacter pylori is close. Thus people pay more and more attention to it. Professor Ding Ying uses coptis and lithospermum properly in the treatment of Henoch-Schonlein purpura related to Helicobacter pylori，achieving the effect of activating blood and removing blood stasis，which is very good.

Henoch-Schonlein purpura； Helicobacter pylori； Coptis； Lithospermum； Children

450008 郑州，河南中医药大学2016级中医儿科专业研究生(徐闪闪，孙杨，邸家琪)；450000 郑州，河南中医药大学第一附属医院儿科(丁樱)

徐闪闪(1991-)，女，河南中医药大学2016级硕士研究生在读。研究方向:中医药防治小儿肾脏病

丁樱,E-mail:1967533607@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.04.025

R272.6

A

1674-3865(2017)04-0350-04

2016-12-13)

临证心得