中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘研究进展

钱美加， 谢天龙， 宫文， 崔圣涛， 冯晓纯

中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘研究进展

钱美加， 谢天龙， 宫文， 崔圣涛， 冯晓纯

探究小儿咳嗽变异性哮喘中医药的研究进展。西医使用激素治疗副作用大，易反复，抗生素的过度使用易使患儿的免疫力降低。近年来，中医辨证论治、分期论治、专方专药、中医外治法等疗法，对于小儿咳嗽变异性哮喘的防治具有重要的临床意义，其疗效确切持久，临床优势明显。

咳嗽变异性哮喘； 中医药研究； 治疗； 儿童

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)又称变异型哮喘、隐匿型哮喘。常反复发作，以晨起或夜间发作为主，活动后加重，是一种常见的呼吸道疾病，其发病率高，易被家长忽视，是哮喘的早期阶段，失治、误治可转变为典型的哮喘发作，严重影响患儿身心健康，降低患儿生活质量。近年来，中医药对于小儿CVA的防治取得较满意的疗效，现将CVA的中医药治疗进展综述如下。

1 病因病机之辨

随着中医学家对本病的钻研，相继提出不同的见解，晃恩祥[1]认为风为六淫之首，外感咳嗽，以风为因，可夹寒、热、燥，风邪善行数变，其性挛急，风胜则动，致阵咳、挛急性咳嗽，即发，即止，而出现“风咳”；王烈教授指出其病因病机与哮喘相类似，因外邪触动伏痰而致[2]。又因本病久治不愈，邪入经络，气血凝滞致瘀，痰瘀互结，阻于气道，痰升气阻，气道挛急，肺失宣发肃降而咳不止而发“哮咳”；武慧等[3]认为CVA多因外感失治、误治，致邪闭于内，难以外散，凝炼成痰，加之外邪，引动伏痰，痰气交阻，肺气郁闭，宣发肃降失常，气道挛急而发病；王中甫[4]总结CVA病因病机为久咳伤肾，肾不纳气；肖和印教授指出本病以风为本，风邪犯肺，邪客肺络，肺气失宣，气道挛急，故发本病[5]。徐荣谦教授认为本病的基本病理机制是风、痰、瘀互结，风邪为标，壅阻气道是导致本病的病机[6]。张骠教授强调“风、热、痰”相兼为患，以“风”为主；将小儿CVA内因责之肺脾不足、痰浊隐伏，外因责之感受风邪[7]。姚俊丽等[8]提出阳气虚是小儿CVA反复发作的病理基础。

2 辨证论治

王雪峰教授从中医基础“五行制化、经络相通”理论、“肺常不足，肝常有余”的小儿生理特点及临床经验，在治疗肺的基础上，加用清肝之法，肝肺同治，同时中西互用，临床疗效显著[9]。冯淬灵等[10]总结为“外风始受于肺,内风始生于肝”，主张肝肺同调，倡用调肝理肺法，选用止嗽散、升降散、过敏煎。冯晓纯等[11]辨证后将CVA分为4种类型：风寒袭肺、风热袭肺、痰邪蕴肺、肺脾肾虚，分别治以小青龙汤、桑菊饮、二陈汤、玉屏风散合肾气丸加减。宋艳玲等[12]将CVA患儿病因归为素体虚弱，久咳不愈，气阴两伤，肺脾两虚，采用益气、润肺、祛风之药，选用炙黄芪、炙黄精、南沙参、炙百部等药物。宫汝华等[13]认为CVA多属邪实正虚，虚实夹杂，治法在以祛邪止咳与扶正补虚的同时,兼顾肺脾肾三脏。

3 分期论治

孙灵芝教授临床分为急性发作期和缓解期，急性期宜宣肺祛风，平喘通络；慢性缓解期治宜培土生金、补肺健脾、滋阴益肾[14]。刘立昌等[15]将本病分为三期，即发作期、缓解期和稳定期。发作期具有阵发性、挛急性、反复性，方选人参败毒散加减；缓解期以伏痰为主，用小青龙汤合二陈汤加味；稳定期以祛邪扶正为主，方选补中益气汤加味，临床观察178例，总有效率86.52%。冯晓纯等[16]总结王烈教授治疗小儿CVA经验，总结为“三期分治”——发作期-咳期(肺阻气逆，病位在肺)、缓解期-痰期(痰湿内蕴，病位在脾)、稳定期-根期(肺脾肾虚，病位在肺、脾、肾)。发作期选用哮咳饮方，治以解痉降逆止咳，药物选苏子、杏仁、桃仁、前胡等；缓解期选用缓哮方，治以健脾化痰止咳，药物选苏子、白前、桃仁、杏仁等；稳定期选用防哮汤方，以扶正固本截痰为主，药物选黄芪、太子参、补骨脂等。

4 专方专药

李艳等[17]选用加味射干麻黄汤治疗CVA患儿48例，对照组采用孟鲁司特钠咀嚼片，治疗组选取加味射干麻黄汤。结果：治疗组总有效率为89.58%。对照组总有效率为75.00%。俞志武等[18]将CVA患儿的基本病理内因归为脾肺肾功能不足，痰饮内伏，成为哮喘之根；选用小青龙汤合三子养亲汤治疗CVA患儿，治疗后肺活量，第1秒末用力呼气量和呼气峰流速百分比指标均显著高于对照组(P<0.05)。王旭等[19]选用贝蒌止嗽散(贝母瓜蒌散合止嗽散加减)治疗CVA患儿明显优于常规西医治疗组，总有效率为94%，差异有统计学意义(P<0.05)。汤景平[20]在常规治疗基础上加用槐杞黄颗粒提高近期疗效，缩短咳嗽症状缓解及消失时间，更好地促进患儿免疫功能的恢复，降低复发率。乔威[21]选用加味苇茎汤治疗小儿CVA78例，与对照组小儿定喘与清热止咳口服液对照，结果表明，观察组总有效率高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。王秋实[22]采用加味止嗽散治疗CVA患儿，明显优于常规西药治疗。王中甫[4]善用金匮肾气丸治疗CVA患儿，随机将112例CVA患儿分为研究组55例和对照组57例，对照组应用布地奈德+特布他林雾化吸入，研究组在对照组基础上加服金匮肾气丸治疗。结果表明研究组治疗有效率优于对照组，复发率低。

5 自拟方药

霍莉莉等[23]总结国医大师朱良春经验，“旋覆夏麻芍草汤”加减是治疗小儿CVA的有效方剂，并有一定的疗效持续性。骆志昭[24]选用润肺止咳汤治疗小儿CVA，药物有陈皮、贝母、桔梗、法半夏、杏仁等，临床优势明显。闫永彬等[25]选用搜风消暗瘀方治疗小儿CVA，方药选用白僵蚕、蝉蜕、地龙、橘络、川芎、黄芪、山楂、神曲、莱菔子、炙麻黄等药物，既可治疗CVA又可以预防其转化为典型哮喘。郑恩红[26]用通宣理肺汤加减进行治疗小儿CVA，药物选用麻黄、杏仁、黄芩、桔梗等，观察130例患儿总有效率为93.8%。董晨霞等[27]用咳变方治疗CVA患儿，药用为荆芥、酒地龙、蝉蜕、紫苏叶、黄芩、旋覆花、蜜百部、炙紫苑等药物，能减轻CVA患儿气道炎症，控制疾病进展，达到“既病防变”的目的，值得临床推广。

6 中医外治法

冯晓纯等[28]以延胡索、白芥子各7 g，甘遂、细辛各4 g,用鲜生姜汁和醋混合调制成块状软膏，选天突、膻中等穴位，有效率86.7%，优于对照组。奚晓英[29]应用自拟方(苏子、延胡索、细辛、地龙、冰片等)，研末后姜汁调制，选取天突及双侧定喘穴、膈俞等穴位进行贴敷，总有效率达85.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。郭亦男等[30]总结出冬病夏治穴位贴敷联合拔罐是在减少发作次数、减轻发作程度、预防感冒等方面有效，便于在临床推广使用。刘丽平[31]观察传统穴+神阙穴三伏贴敷对CVA患儿血清总IgE水平及外周血嗜酸性粒细胞计数的影响，对照组予孟鲁司特钠咀嚼片，观察组在对照组基础上加用冬病夏治传统穴位配合神阙穴贴敷，结果观察组优于对照组。李云龙等[32]对154例CVA患儿进行研究，分别给予中药敷贴、中药敷贴联合穴位注射方法治疗，对照组总有效率为76.3%，低于观察组90.79%，差异有统计学意义(P<0.05)。张彩萍等[33]采用拔罐疗法、穴位注射疗法、穴位贴敷疗法综合治疗CVA患者30例，两组在治疗有效率及PEF变异率比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。王成元[34]运用顺运八卦10 min，平肝肺5 min,补脾10 min,揉二马10 min推拿疗法,治疗后儿童哮喘控制测试评分、最大呼气流量、治疗总有效率高于对照组，哮喘发作间隔时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。刘娟等[35]选取在肺俞、膻中、定喘、足三里穴位上埋线，治疗CVA患儿疗效确切，值得推广。

7 小结

CVA是临床上小儿比较顽固的常见病，多发病。其发病率呈逐年增长，严重影响儿童的生活质量，成为发展成人哮喘及其他肺系疾病的潜在因素。因此防治CVA的研究已是医学界的一个难题。寻找既能治疗CVA又能预防其发病，降低转型为哮喘发病率的方法具有重要意义，起到“未病先防”的目的。

中医药在CVA的辨证论治、分期论治、专方专药、中医外治法等方面研究取得了良好成绩，各医家针对本病分别提出了风、痰、瘀、虚、热及五脏失调等探讨其病因病机。治疗上，以理、法、方、药体系，从中医内治，外治，到内外合治，注重整体观念,明确治则，充分利用中医药辨证论治，治病求本的特色，减少中医治疗CVA的复发率。但今后仍需加强剂型改革,开发针对CVA及适合儿童应用的剂型，在中医理论的指导下，注重运用现代科学技术，进行实验室指标观察和药效学钻研，从微观角度深入探讨其治疗及作用机制，从而进一步提高中医药医治该病的科学性和客观性。

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(本文编辑：刘颖)

Research progress of TCM treatment for children with cough variant asthma

QIANMeijia,XIETianlong,GONGWen,CUIShengtao,FENGXiaochun.

GraduateSchoolofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine，Changchun130117，China

To study the research progress of TCM treatment for children with cough variant asthma. The western treatment with hormones has many side effects and the disease is likely to relapse. The excessive use of antibiotics has reduced the immunity of children. Recently some TCM therapies, such as differentiation treatment, treatment based on stages, individualized treatment and external TCM treatment, have been presented, and are of great significance in the prevention and clinical treatment of this disease. It has long-lasting effect and is clinically superior to other treatments.

Cough variant asthma； TCM research; Treatment; Child

国家中医药管理局中医药标准化项目[SATCM-2015-BZ(044)]

130117 长春，长春中医药大学2015级中医儿科专业研究生(钱美加，宫文),2014级中医儿科专业研究生(谢天龙，崔圣涛)；130021 长春，长春中医药大学附属医院儿科(冯晓纯)

钱美加(1992-)，女，长春中医药大学2015级硕士研究生在读。研究方向：中医药防治儿科肺系疾病的研究

冯晓纯，E-mail：778005510@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.04.004

R725.6

A

1674-3865(2017)04-0287-03

2016-12-30)

综 述