中医治疗小儿功能性腹痛的研究进展

马金美， 陈鲁

中医治疗小儿功能性腹痛的研究进展

马金美， 陈鲁

经查阅多方文献发现目前西医治疗小儿功能性腹痛具有局限性，主要以抗感染、抗病毒、镇痉、抗过敏为主。中医治疗腹痛有内外合治多种途径，辨证施治，疗效准确迅速，无明显副作用，在外治方面有外敷、针刺、艾灸、拔罐、推拿、捏脊等多种疗法。简便易廉无副作用且儿童依从性相对较高。但在中医治疗方面亦存在不同的认知差异，并未形成统一的共识，有待今后寻找更适宜准确的诊疗途径，规范诊疗流程。

功能性腹痛； 传统治疗； 外治疗法； 儿童

本文所讨论的主要为无外科急腹症指征的功能性腹痛。小儿功能性腹痛属于祖国医学腹痛[1]范畴，是指以胃脘以下、脐之四旁以及耻骨以上部位发生的疼痛，常有反复发作史，发作时可以自行缓解。西医诊断依据以罗马Ⅲ标准[2]。对于小儿功能性腹痛的病机记载早在《素问·举痛论》中记载“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”指出寒邪为其致病之因。《诸病源候论·久候》言：“久腹痛，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时。”指出虚寒性腹痛的形成。而在《活幼心书·伤积》列出食积为其致病之因，“有食饱伤脾，脾气稍虚，物难消化，留而成积，积败为痢，腹肚微痛，先调胃气，次理积，却止痢，则病根自除。”大致为寒热、食积、气滞、虚损所引起的气机不利，经络失养，不通则痛，不荣则痛。故治疗以“以通为顺，调畅气机”为主。近年来中医发展迅速，内外结合治疗疗效卓著。然无论内治外治所循之理大都不离乎“温”“通”二字。

1 中医传统内治疗法

1.1 古代医家对小儿功能性腹痛的认识及治疗 “欲疗病，先察其源，先明病机。”中医对于小儿功能性腹痛的治疗《小儿药证直诀》中提及虫痛、胃冷虚等，提出小儿脏腑娇嫩，易虚易实，易寒易热，脾胃虚损乃致病的关键，所载方异功散、益黄散、白术散等。《伤寒论》言及桂枝加芍药汤主太阴腹痛，及其经典方脾胃虚寒大建中汤，阴阳两虚小建中汤。《医宗金鉴·幼科心法要诀》分为食痛用香砂平胃散，寒痛用理中汤，虫痛用钱氏安虫汤和内食外寒痛用藿香和中汤加减治疗。《活幼心书》和《活幼口议》中记载独创治疗小儿腹痛的方剂30余首此类经典方药，临症加减效用俱佳，沿用至今，中医内服之方数以百剂，所求之理大都以温通之理为要。

1.2 现代医家对小儿腹痛的再认识 国家级名老中医陈宝义教授提出治疗小儿腹痛六大法则[3]，即温中散寒、理气止痛法、温通散寒、行气止痛法、温补脾肾、缓中止痛法、消食导滞、理气止痛法、清热通便、行气止痛法及安蛔止痛法。其认为腹痛之因为腑气通降受阻，感寒凉之邪，饮食积滞，胃肠积热，虫积等。陈老在温热药的运用分温散、温运、温通、温潜、温化而用之，强调“柔剂阳药”的使用。刘弼臣教授遵循《脾胃论》“大抵脾胃虚弱阳气不能生长”的理论，所以非常重视维护阳气的作用，所谓“脾胃之气非火不能生”。李伟伟教授亦提出腹痛病理产物主要为“痰、热、瘀”，病机关键为肠腑壅滞阻络，不通则痛，治疗上以软坚散结、消积化痰、止痛为治则[4]。王礼凤等[5]对元代著名儿科医家曾世荣思想进行了整理研究，提出在治疗后须重视调理脾胃。脾胃为腹痛病位所在，亦是其根本，尤应重视对脾胃的调理。究其腹痛中医治病的整个宏观过程所不能摒弃的是历代医家所循的温通之理，但在儿童的阶段特点上又需我们结合孩童的体质特点以及地理区域时代不同做出相应的调整，完善中医治疗小儿腹痛的理论和临床。廖永州[6]主张“调畅气机，疏通经脉为要，运脾消滞为本。”党慧琴等[7]认为本病多为脾失健运，湿阻中焦，气机不利，不通则痛。谭振平等[8]多趋向于从瘀血、瘀滞方面入手论治。对于Hp阳性患儿，丁樱教授指出对于此类患儿辨证分型多属脾胃湿热类型，治宜湿热并治，调护脾胃。三仁汤与本证病机甚合，加减运用临床疗效较好[9]。而在普通高等教育“十二五”国家级规划教材中医儿科学中将腹痛列为五型，(1)腹部中寒治以温中散寒，理气止痛之养脏汤加减；(2)乳食积滞治以消食导滞，行气止痛之香砂平胃散加减；(3)胃肠结热治以通腑泻热行气止痛之大承气汤加减；(4)脾胃虚寒治以温中理脾行气止痛之小建中汤合理中丸加减；(5)气滞血瘀治以活血化瘀，行气止痛之少腹逐瘀汤加减[10]。

综上所述，临床辨证不离乎“气、血、虫、食”，“寒、热、虚、实”，论治时尤重调护脾胃，用药多用温药，总则不离“不通则痛，不荣则痛”，治疗上调畅气机，疏通经络，做好辨证论治，掌握有利时机。所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”和“乳贵有时，食贵有节”，要从根本上杜绝本病的发生还需合理安排患儿饮食。综上小儿功能性腹痛所言病因病总不离乎寒热二字，各医家所论点均不可否认这点，但又都提出了各自侧重点，以及推陈出新的新重点，临床需要我们守其本，又不拘泥于此以推动小儿功能性腹痛治疗的进展。

2 中医特色外治疗法

2.1 外用贴敷、针、灸疗法 所谓“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”外用贴敷所用之药大都同于汤药用药原则。本文查询近10年文献，总结其外治法用药规律探究作用机制并提出不足。马利亚[11]腹痛贴治疗小儿腹痛58例临床疗效观察在小儿腹痛以腹痛贴治疗简单方便，疗效确切，安全可靠。常正云[12]研究采用董氏奇穴之四花中穴、四花下穴、四花副穴、腑肠穴治疗小儿功能性腹痛，尤其是急性腹痛，疗效确切。临床观察34例，有效率97.06%。苏冠凤等[13]神阙穴隔药饼灸治疗小儿再发性腹痛的临床研究治疗组显效48例，总有效率96.7%。对照组总有效率86.7%，治疗组明显优于对照组，且无不良反应。王玉红[14]用艾灸治疗小儿肠系膜淋巴结炎85例，治疗方法:灸神阙穴，双足三里穴。5岁以下嘱睡眠时直接灸，每穴30 min;5岁以上隔姜疗程，根据病情治疗1～2个疗程。治疗结果总有效率96.4%。郭迪[15]捏脊配合神阙穴拔罐治疗儿腹痛30例。总有效率83.8%。王黎等[16]主穴取胃、小肠、神门、交感等耳穴压丸治疗小儿功能性腹痛475例，治疗1个疗程后痊愈418例，有效51例，总有效率98.8%。武晓利[17]用闪火法迅速将火罐罩于神阙穴上，留罐5～10 min，治疗小儿腹痛20例，痊愈12例，疗效显著。2.2 内外合治 小儿功能性腹痛反复复发是临床常见情况。陈丁丁等[18]以益脾安合剂内服,温贴灵外敷脐部治疗儿再发性腹痛78例，取得了较满意的疗效。刁本恕老师运用内外合治法治疗小儿急性腹痛1列，效果显著[19]。孙浩老师运用内外合治法治疗小儿复发性腹痛效果显著，复发率低，无明显副作用[20]。

3 结语

小儿功能性腹痛病因复杂，易反复持续，临床治疗比较复杂。中医治疗小儿功能腹痛，辨病与辨证向结合，且治疗方法不拘泥一法，疗效显著。其中中医外治疗法，为一大特色，操作简便易廉，且小儿的生理特点皮肤娇嫩，脏气清灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏，若能确得其本而撮取之，则疗效显著，治愈迅速。对患儿来讲易于接受，正在逐步成为儿科治疗的重要疗法。但并未形成一个具有规范的诊疗体系，其辨证分型方面并未完善，还未形成统一的共识。临床医师多有自己的辨证用药经验，其次医师诊疗水并不一致，对小儿的腹痛容易误诊，为确保诊疗水平和疗效。要求临床医师提高临床诊疗水平，增加临床经验。充分及时应用各种治疗手段，调动小儿的优势和自身康复能力。

[1] 汪受传，俞景茂，马融．中医儿科学[M]．2版．北京：中国中医药出版社，2007：95-100.

[2] 罗马委员会.功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准[J].现代消化及介入诊疗,2007,12(2):137-140.

[3] 付美芳,刘虹,杨蒴.陈宝义教授治疗小儿腹痛六法[J].陕西中医,2013,34(9):1202-1203.

[4] 高见,李伟伟,赵美莉,等.李伟伟教授六经辨证治疗小儿肠系膜淋巴结炎临床经验[J].亚太传统医药,2015,11(10):68-69.

[5] 王礼凤,鱼富丽.曾世荣关于小儿腹痛诊治思想研究[J].现代中医药,2014,34(6):48-50.

[6] 廖永州.儿童功能性再发性腹痛辨治心得[J].江西中医药,2005,36(7):49.

[7] 党慧琴,牛曼丽.运脾理气汤治疗儿童功能性腹痛30例[J].陕西中医,2010,31(7):835-836.

[8] 谭振平,刘卫东.理气活血汤治疗小儿腹痛300例[J].陕西中医,2000,21(8):348.

[9] 闫永彬,任献青,张霞,等.丁樱教授运用三仁汤治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎经验[J].中医学报,2014,29(10):1445-1446.

[10]汪受传．中医儿科学[M].7版.北京:中国中医药出版社，2007：95-100.

[11]马利亚.腹痛贴治疗小儿腹痛58例临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(7):1515-1516.

[12]常正云.董氏奇穴治疗小儿腹痛34例[J].四川中医,2003,21(10):76.

[13]苏冠凤,王春兰,魏娟.神阙穴隔药饼灸治疗小儿再发性腹痛的临床研究[J].光明中医,2016,31(7):981-982.

[14]王玉红.艾灸治疗小儿肠系膜淋巴结炎85例[J].中国社区医师,2003,19(9):41.

[15]郭迪.捏脊配合神阙穴拔罐治疗小儿腹痛60例疗效观察[J].颈腰痛杂志,2011,32(6):479.

[16]王黎,张琪.耳穴压丸治疗小儿功能性腹痛475例[J].实用中医药杂志,1997,13(5):24.

[17]武晓利.神阙穴拔罐治疗小儿腹痛20例[J].人民军医,2003,46(3):183-184.

[18]陈丁丁,祝天俊,杜克宽.中药内外合治小儿再发性腹痛78例[J].河北中医,2001,23(7):513-514.

[19]杨玉良,刁本恕.刁本恕老师治疗小儿急性腹痛1例分析[J].中国中西医结合儿科学,2009,1(5):460.

[20]林伟.孙浩老师运用内外合治法治疗小儿再发性腹痛的经验[J].中医外治杂志,2014,23(6):61-62.

(本文编辑：刘颖)

Research progress of TCM treatment for functional abdominal pain in children

MAJinmei，CHENLu.

ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250014,China

A lot of literatures have shown that western medicine has its limitation in the treatment of functional abdominal pain in children, which is mainly anti-infectious, anti-viral, sedative and anti-allergic treatments. In traditional Chinese medical treatment, there are many ways which by combining the internal with the external therapies, has achieved rapid effect, and also, there is no obvious adverse reaction. For external treatment, there are external application, acupunction, moxibustion, cupping, massage and chiropractic therapy. All these treatments are easy to perform and without side effects, and the compliance in children is comparatively high. However, there has been no consensus on TCM treatment due to the recognition difference, so it is necessary to look for more suitable and more accurate ways and to standardize the process of diagnosis and treatment.

Functional abdominal pain; Traditional treatment; External therapy; Children

250014 济南，山东中医药大学第一临床学院2015级小儿内科专业研究生(马金美)；山东中医药大学附属医院儿科(陈鲁)

马金美(1987-)，女，山东中医药大学第一临床学院2015级硕士研究生在读。研究方向：小儿脾胃病的中医药治疗

陈鲁，E-mail:619242437@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.04.006

R725.7

A

1674-3865(2017)04-0293-03

2017-01-18)

综 述