通心络联合倍他乐克治疗心绞痛的疗效分析

2017-01-14刘爽

中国现代药物应用 2017年2期

刘爽

通心络联合倍他乐克治疗心绞痛的疗效分析

刘爽

目的分析通心络联合倍他乐克治疗心绞痛的临床效果。方法 84例心绞痛患者, 按照随机数字表法分为对照组与观察组, 每组42例。对照组采用心绞痛常规治疗, 治疗方案中加入倍他乐克；观察组在此基础上加用通心络治疗；治疗疗程为2个月。比较两组患者的治疗效果。结果观察组血压达标率87.0%、血糖达标率93.8%、不良反应发生率21.4%与对照组的78.3%、84.6%、23.8%比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗前两组实验室指标、超声指标及心绞痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 除C反应蛋白外, 观察组细胞间黏附因子、血管黏附因子、氨基末端B型脑钠肽均低于对照组, 每搏输出量、左室射血分数、心绞痛评分均高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论通心络联合倍他乐克可降低心绞痛患者血清炎性因子、提高患者心功能和生活质量。

通心络；倍他乐克；心绞痛

心绞痛是指以心前区疼痛, 为冠状动脉粥样硬化的早期临床表现, 患者冠状动脉血管狭窄导致心肌短暂性缺血缺氧［1-5］。心绞痛为冠心病的早期表现, 如不积极干预则容易导致心肌梗死、心功能降低甚至心脏衰竭［6-8］。目前多种药物联合治疗成为心绞痛患者除手术治疗外的重要干预措施, 倍他乐克为β受体阻滞药, 具有降低血压、保护心肌细胞等多种功能, 已成为药物干预的重要组成部分。本研究旨在此基础上加用通心络, 以提高药物干预的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年3月～2016年1月本院收治的心绞痛患者84例, 心功能Ⅰ～Ⅱ级, 按照随机数字表法分为观察组与对照组, 每组42例。观察组中男28例, 女14例；平均年龄(58.4±6.9)岁；平均病程(7.3±2.3)年；其中稳定型心绞痛24例, 不稳定型心绞痛15例, 混合型3例；吸烟史11例, 高血压史23例, 糖尿病史16例, 高脂血症史18例。对照组中男30例, 女12例；平均年龄(56.7±7.4)岁；平均病程(7.5±2.1)年；其中稳定型心绞痛26例, 不稳定型心绞痛13例, 混合型3例；吸烟史11例, 高血压史23例, 糖尿病史13例, 高脂血症史15例。排除严重心律失常、急性心肌梗死、严重心力衰竭及重度房室传导阻滞, 排除心脑血管卒中严重后遗症, 排除肝肾功能衰竭等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法所有患者给予冠心病心绞痛常规治疗, 包括阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集, 降血压降血糖治疗。降血压目标值为＜90/140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 降血糖目标为空腹血糖＜6.0 mmol/L。对照组患者在降压或保护心功能基础上给予倍他乐克(酒石酸美托洛尔片, 阿斯利康制药有限公司, 国药准字H32025391, 规格：25 mg)治疗；观察组则在对照组的基础上加用通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司, 国药准字Z19980015, 规格：0.26g/粒)治疗。用法和用量：倍他乐克初始剂量为25 mg/次, 2次/d, 此后每1～2周可根据情况增加25 mg/次, 最大剂量≤150 mg/d；通心络胶囊4粒/次, 3次/d。治疗疗程为2个月。

1.3 观察指标及评定标准记录治疗前、治疗后的实验室指标、超声指标、血糖达标率、血压达标率、心绞痛评分及不良反应。实验室指标包括C反应蛋白、细胞间黏附因子、血管黏附因子、氨基末端B型脑钠肽。超声指标：每搏输出量、左室射血分数。心绞痛评分标准［9］：采用西雅图心绞痛量表进行疗效评价。量表包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度及疾病认知程度5个方面共19个问题。将分值百分比化(0～100%), 评分百分比化=实际得分/问卷总分×100%。

1.4 统计学方法采用SAS9.2统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组血压达标率87.0%(20/23)、血糖达标率93.8%(15/16),对照组血压达标率78.3%(18/23)、血糖达标率84.6%(11/13), 两组血压达标率及血糖达标率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗前观察组C反应蛋白(7.2±1.5)mg/L、细胞间黏附因子(726.5±157.5)ng/ml、血管黏附因子(1825.5± 236.8)ng/ml、氨基末端B型脑钠肽(1143.8±116.5)μg/L, 治疗后C反应蛋白(3.8±2.1)mg/L、细胞间黏附因子(513.9±58.8)ng/ml、血管黏附因子(1025.2±145.9)ng/ml、氨基末端B型脑钠肽(802.4±87.6)μg/L；治疗前对照组C反应蛋白(7.6±1.7)mg/L、细胞间黏附因子(711.7±149.3)ng/ml、血管黏附因子(1806.7± 252.1)ng/ml、氨基末端B型脑钠肽(1120.2±123.8)μg/L, 治疗后C反应蛋白(4.2±2.0)mg/L、细胞间黏附因子(581.2±64.8)ng/ml、血管黏附因子(1168.6±161.0)ng/ml、氨基末端B型脑钠肽(944.7±89.3)μg/L；两组治疗前C反应蛋白、细胞间黏附因子、血管黏附因子、氨基末端B型脑钠肽比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 除C反应蛋白外, 观察组细胞间黏附因子、血管黏附因子、氨基末端B型脑钠肽均低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗前观察组每搏输出量(54.3±4.6)ml、左室射血分数(44.3±3.6)%, 治疗后每搏输出量(71.7±6.4)ml、左室射血分数(56.1±4.4)%；治疗前对照组每搏输出量(55.1±4.3)ml、左室射血分数(44.7±3.4)%, 治疗后每搏输出量(65.2±5.6)ml、左室射血分数(51.8±4.0)%；两组治疗前每搏输出量、左室射血分数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组每搏输出量、左室射血分数均高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗前、后心绞痛评分分别为(55.9±14.8)%、(83.6±12.6)%；对照组治疗前、后心绞痛评分分别为(55.4±15.3)%、(72.3±13.1)%；治疗前两组心绞痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组心绞痛评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗过程中发生心动过缓4例, 低血压3例,肝功能异常2例, 不良反应发生率为21.4%；对照组治疗过程中发生心动过缓3例, 低血压4例, 肝功能异常3例, 不良反应发生率为23.8%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

倍他乐克可延长舒张期, 降低外周血管阻力和左室流出道阻力, 改善心肌缺血功能和心肌顺应性［1,10-13］。梁庆等［2］研究发现倍他乐克可抑制心肌细胞磷酸化缝隙连接蛋白43的表达, 从而阻止心肌细胞在高血压等情况下的凋亡进展。邓芸等［3］研究发现倍他乐克应用6个月可显著改善慢性心力衰竭患者左室扭转异常作用明显。李达波［4］研究发现对于是否伴有高血压的左心室肥厚患者, 倍他乐克均有改善左室功能的作用。上述研究均提示以倍他乐克为主要药物对心肌缺血性疾病进行干预, 效果显著。本研究在以倍他乐克为主要药物积极干预心绞痛的同时, 加用通心络治疗。通心络是一种中药方剂, 通过现代工艺制作成胶囊型, 具有益气活血, 通络止痛之功效［14-17］。李畅［5］研究发现通心络可通过增强血管平滑肌细胞钙激活钾通道, 降低高血压, 提示通心络可用于高血压治疗。齐康等［6］研究发现通心络可改善血管内皮屏障功能从而降低糖尿病心肌缺血再灌注损伤, 提至通心络适用于糖尿病合并冠心病。魏丹等［7］研究发现通心络可增加脑缺血再灌注大鼠外周血氧化还原酶的活性, 提示通心络可通过抑制心脑血管疾病导致的组织氧化损伤。刘红利等［8］研究发现通心络可移植新西兰兔动脉粥样硬化中的血小板活化, 从而抑制血栓的形成。这些研究均说明, 通心络在冠心病及心肌细胞急性或慢性损伤中均有重要价值。本研究结果显示, 治疗后, 观察组细胞间黏附因子、血管黏附因子、氨基末端B型脑钠肽均低于对照组, 每搏输出量、左室射血分数及心绞痛评分均高于对照组, 且两组血压、血糖控制效果相似, 这提示在其他危险因素控制良好下, 通心络联合倍他乐克具有降低血栓形成、保护心肌细胞、改善心功能及抑制心绞痛等重要功能。但本研究随访时间较短,并不能说明此种方法是否可降低心肌梗死或心力衰竭的发生率。通心络联合倍他乐克治疗心绞痛的长期效果, 有待进一步研究。

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