潜伏期低浓度局麻药椎管阻滞用于分娩镇痛对产程时间及母婴结局的影响

李涛

潜伏期低浓度局麻药椎管阻滞用于分娩镇痛对产程时间及母婴结局的影响

李涛

目的 分析潜伏期低浓度局部麻醉(局麻)药椎管阻滞用于分娩镇痛时对产程和母婴结局造成的影响。方法 136例分娩产妇, 随机分为对照组与观察组, 各68例。两组均实施低浓度局麻药椎管阻滞, 对照组麻醉时间为活跃期, 观察组为潜伏期。记录两组产妇潜伏期、活跃期、第二产程与第三产程时间, 统计出血量、5 min新生儿Apgar评分, 并记录不良反应情况, 分析分娩方式。结果 观察组潜伏期明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 两组活跃期、第二产程、第三产程时间, 及出血量、5 min新生儿Apgar评分、不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组阴道分娩率76.5%显著高于对照组55.9%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在产妇分娩镇痛中, 于潜伏期给予低浓度局麻药椎管阻滞有利于缩短潜伏期, 对母婴结局无不良影响, 值得推广。

椎管阻滞；低浓度；局部麻醉；分娩镇痛；潜伏期；活跃期；产程时间；母婴结局

分娩虽然是女性正常的生理过程之一, 然而在分娩时会产生剧烈疼痛, 因此很多产妇分娩期间会承受严重的精神负担, 害怕分娩［1-5］。为改善患者的不良情绪, 减少产妇分娩时的应激反应, 临床多采用有效方法实施镇痛治疗。临床常用镇痛方法主要包括椎管内注药镇痛、药物镇痛、非药物镇痛等［6-8］。非药物镇痛虽然不会影响到产妇的产程进展及分娩结局, 但其镇痛效果并不十分理想；药物镇痛可取得理想的镇痛效果, 但极易造成药物副作用。现阶段麻醉界比较认可的麻醉方式为椎管内注药镇痛。有研究［1］显示, 椎管内阻滞可将交感神经中疼痛刺激的传入及传出予以阻断, 缓解分娩期间患者的疼痛感, 减轻疼痛造成的恐惧、焦虑情绪,从而减轻患者应激反应。本研究选取136例分娩产妇, 通过随机分组对照的方式探讨潜伏期与活跃期低浓度局麻药椎管阻滞用于分娩镇痛时对产妇产程进展及母婴结局的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2016年8月在本院分娩的产妇136例, 在医院伦理委员会批准前提下将产妇按照随机数字表法分为对照组与观察组, 各68例。对照组年龄22～38岁,平均年龄(28.3±4.2)岁；体质量55～89 kg, 平均体质量(74.1±5.0)kg。观察组年龄21～37岁, 平均年龄(28.6±4.4)岁；体质量56～87 kg, 平均体质量(74.4±4.2)kg。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可对比。

1.2 入选和排除标准

1.2.1 入选标准 ①产妇是为足月、单胎、头位、初产妇；②无椎管内麻醉禁忌证；③自愿行分娩镇痛, 且对本研究内容知情同意, 已自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①产程停滞或延迟；②有严重的心肝肾疾病；③酗酒、长期应用抗抑郁药物、有药物滥用史；④依从性不佳, 不能准确描述治疗反应；⑤可以胎儿畸形或巨大儿。

1.3 方法 两组均实施低浓度局麻药椎管阻滞, 对照组麻醉时间为活跃期, 即在宫口开到3.0～5.0 cm时腰椎穿刺；观察组为潜伏期, 即在宫口开到0.5～2.5 cm时腰椎穿刺。两组均于L3～4间隙行腰硬联合穿刺, 于收缩间期将2 mg布比卡因、5 μg舒芬太尼注入蛛网膜下腔。控制麻醉平面低于T10,硬膜外连接自控镇痛泵, 控制给药剂量为5 ml/h, 产妇自控时每次给药3 ml, 将时间锁定为10 min。腰麻作用衰减时, 给予0.5 μg/ml舒芬太尼+0.1%布比卡因混合液泵入, 宫口全开之后将自控泵停用。

1.4 观察指标 记录两组患者潜伏期、活跃期、第二产程与第三产程时间, 统计出血量、5 min新生儿Apgar评分, 并记录不良反应情况, 分析分娩方式。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组潜伏期、活跃期、产程时间比较 对照组潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程时间分别为(351.6±68.7)、(162.0±48.9)、(57.8±16.5)、(6.9±1.6)min, 观察组分别为(285.4±66.3)、(164.5±49.6)、(56.4±15.1)、(6.6±1.3)min, 观察组潜伏期明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 两组活跃期、第二产程、第三产程时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组出血量、5 min新生儿Apgar评分比较 对照组出血量、5 min新生儿Apgar评分分别为(146.8±20.3)ml、(9.3±1.5)分, 观察组分别为(144.9±21.4)ml、(9.4±1.2)分,两组出血量、5 min新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组不良反应情况比较 两组分娩期间均无呼吸抑制、低血压或产后尿潴留。对照组8例出现不良反应, 其中恶心4例, 呕吐3例, 皮肤瘙痒1例, 不良反应发生率为11.8%；观察组6例出现不良反应, 其中恶心3例, 呕吐2例, 皮肤瘙痒1例, 不良反应发生率为8.8%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 两组分娩方式比较 对照组分娩方式为：阴道分娩38例(55.9%)、器械助产14例(20.6%)、剖宫产16例(23.5%)；观察组分娩方式为：阴道分娩52例(76.5%)、器械助产11例(16.2%)、剖宫产5例(7.4%)；观察组阴道分娩率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

分娩这一生理过程对于大部分女性而言是一种恐怖而痛苦的经历, 常会给产妇造成巨大的心理压力, 导致产妇出现紧张、焦虑等不良情绪, 从而导致产程受到影响［9-12］。为确保产妇顺利分娩, 临床常会采取有效镇痛处理, 减轻疼痛刺激, 缓解不良情绪［2］。现阶段分娩镇痛常用方法主要有精神安慰法或药物镇痛(哌替啶、地西泮肌内注射), 但其效果并不十分理想。产妇分娩时, 仍会在较长时间内承受着宫缩阵痛［13-16］。我国产妇因对自然分娩时的疼痛有心理阴影, 常会在没有剖宫产指证的情况下选择剖宫产, 导致剖宫产率高达50%以上。要想降低剖宫产率, 就必须给予分娩镇痛, 增强产妇对于自然分娩的勇气与信心。

椎管内阻滞法是现阶段分娩镇痛的有效方法, 该方法不仅可发挥理想的镇痛效果, 且可对胎盘物质交换、胎儿酸碱平衡、子宫灌注加以维持, 且不会导致生产难度加大［17］。本院对产妇实施分娩镇痛时, 均采用低浓度局麻药腰硬联合椎管阻滞麻醉, 其中观察组在潜伏期实施麻醉, 对照组在活跃期麻醉。潜伏期低浓度局麻药椎管阻滞麻醉可在短时间内发挥镇痛效果, 所用药物剂量较小, 且母体、新生儿体内局麻药物的浓度较低, 用药比较安全。在麻醉时, 联合应用阿片类药物与麻醉药物可促使这两种药物的剂量减少, 可防止运动阻滞, 确保镇痛过程的安全性。有研究［3］指出, 在应用布比卡因实施分娩镇痛时, 最低剂量为1.87 mg, 且给药之后5～15 min即可发挥镇痛效果, 镇痛维持时间约为1 h。基于此, 本院在麻醉时, 采用布比卡因2 mg和低浓度舒芬太尼联合用于观察组产妇的潜伏期、对照组产妇的活跃期, 且展开组间对比。研究结果显示, 观察组潜伏期时间明显短于对照组(P＜0.05)。这可能是因为在潜伏期实施镇痛之后产妇疼痛获得明显改善, 精神显著放松, 紧张、焦虑等不良情绪得到缓解, 减少了应激反应与内分泌失调。研究结果同时显示,观察组阴道分娩率显著高于对照组(P＜0.05), 说明在潜伏期实施低浓度局麻药椎管阻滞有利于减轻产妇疼痛, 增强产妇自然分娩的信心, 从而促使产妇愿意尝试自然分娩, 提高顺产率。观察组与对照组产妇活跃期、第二产程、第三产程时间, 及出血量、5 min新生儿Apgar评分、不良反应比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 可见与活跃期麻醉相比, 在潜伏期对患者进行麻醉, 并不会导致母体出血量增大, 也不会造成药物不良反应发生风险增加, 新生儿Apgar评分也不会出现显著降低, 换言之, 潜伏期镇痛不会对母婴结局造成明显影响, 具有较高的安全性。

综上所述, 在产妇分娩镇痛中, 于潜伏期给予低浓度局麻药椎管阻滞有利于缩短潜伏期, 对母婴结局无不良影响,值得推广。

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Effect of low concentrations of local anesthetics vertebra canal block during incubation period for labor analgesia on labor time and maternal-infant outcome

LI Tao.
Department of Gynaecology and Obstetrics, Yingkou City Central Hospital, Yingkou 115003, China

Objective To analyze effect of low concentrations of local anesthetics vertebra canal block during incubation period for labor analgesia on labor time and maternal-infant outcome. Methods A total of 136 maternal women were randomly divided into control group and observation group, with 68 cases in each group. Both groups received low concentrations of local anesthetics vertebra canal block, and the control group had active period as anesthsic time, while incubation period in the observation group. Records were made on incubation period, active period, second stage of labor, third stage of labor time. Bleeding volum, newborn Apgar score in 5 min, and adverse reactions were recorded in two groups to analyze delivery modes. Results The observation group had shorter incubation period than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in active period, second stage of labor, third stage of labor time, bleeding volum, newborn Apgar score in 5 min and incidence of adverse reactions (P＞0.05). The observation group had higher incidence of vaginal delivery as 76.5% than 55.9% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Low concentrations of local anesthetics vertebra canal block in incubation period in maternal labor analgesia is helpful to shorten incubation period, and shows no bad effect on maternal-infant outcome. So this method is worth promotion.

Vertebra canal block; Low concentrations; Local anesthesia; Labor analgesia; Incubation period; Active period; Labor time; Maternal-infant outcome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.047

2016-12-12］

115003 营口市中心医院妇产科