胫骨骨髓炎骨缺损患者采用游离皮瓣移植和骨段滑移技术结合治疗的效果

李洪治

胫骨骨髓炎骨缺损患者采用游离皮瓣移植和骨段滑移技术结合治疗的效果

李洪治

目的 探讨胫骨骨髓炎骨缺损患者采用游离皮瓣移植和骨段滑移技术结合治疗的效果。方法 60例胫骨骨髓炎骨缺损患者, 随机分为对照组与治疗组, 每组30例。对照组采用骨段滑移技术治疗, 治疗组采用游离皮瓣移植和骨段滑移技术结合疗法。对比两组的临床疗效、生活质量以及疼痛反应改善情况。结果 治疗组的治疗总有效率为96.67%, 高于对照组的66.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组各生活质量量表评分均高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组各疼痛反应相关因素指标评分均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用游离皮瓣移植和骨段滑移技术结合治疗后, 可以有效缓解患者疼痛等不适反应, 改善患者的生理和心理健康状况, 提升手术结合治疗效果。

胫骨骨髓炎；骨缺损；游离皮瓣移植；骨段滑移技术

胫骨骨髓炎骨缺损是骨科疾病, 当前临床中还没有一个特别安全有效的治疗方式, 在治疗过程中, 主要是采用外固定假固定方式、皮瓣移植等多种治疗方式［1-5］, 但是其治疗后远期疗效较差, 容易引发一系列不良反应症状, 因此在临床中开始寻求和探索更加有效安全的治疗方式, 旨在改善胫骨骨髓炎骨缺损疾病的临床疗效。本文探讨胫骨骨髓炎骨缺损患者采用游离皮瓣移植和骨段滑移技术结合治疗的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验选取2015年1月～2016年7月的60例胫骨骨髓炎骨缺损患者, 其中男32例, 女28例, 年龄22.22～80.80岁, 平均年龄(55.55±8.42)岁。80例患者随机分为对照组与治疗组, 每组30例。

1.2 治疗方法 治疗组采用游离皮瓣移植和骨段滑移技术结合疗法, 在开展游离皮瓣移植治疗过程时, 结合患者的临床症状特点、身体素质等各方面指标综合考虑选择实施硬膜外联合麻醉方式, 清除骨髓炎［2］, 清除工作结束后, 打开髓腔, 将分泌物全部清除处理, 之后利用双氧水、生理盐水进行交替冲洗［3］, 直到分泌物全部清除干净。手术操作时, 根据骨髓炎、骨缺损情况开展手术治疗, 确保切带腓静脉、腓动脉的腓骨等长度大于骨缺损长度, 根据诊断检测指标对皮瓣大小进行设计处理, 结合骨缺损创面情况、骨缺损深度大小等多项指标完成皮瓣设计操作, 确保皮瓣面能够覆盖受损伤区域的1/4以上。在手术开展过程中, 当患者的腓前动脉情况良好时, 可以利用切除侧键复合方式进行移植手术操作,将侧键复合组织嵌入到受损伤的骨槽位置处, 固定好, 之后在嵌入的皮瓣位置开窗操作, 对患者的血液流通情况进行仔细观察［4］, 保证术后有效康复。在游离皮瓣移植操作结束后,进一步根据药敏测试结果做好后续的抗感染治疗工作。在术后10 d左右, 实施骨段滑移技术治疗过程, 每天骨段滑移大小为0.75～1.25 mm之间, 分成5次左右完成。之后采用X线完成检测过程, 对患者的骨段滑移大小进行观察和记录, 在X线检测过程中, 如果检测结果显示患者的透亮区过窄或者过宽时, 需要适当的加快骨段滑移或者减缓骨段滑移操作。同时还需要对骨段滑移情况是否发生偏移进行检查, 保证骨段滑移技术有效实施, 整个手术操作安全、有效［5］。对照组采用骨段滑移技术治疗, 同治疗组对应的骨段滑移操作步骤。

1.3 观察指标及疗效评价标准 对比两组的临床疗效、生活质量以及疼痛反应改善情况。疗效评价标准［6,7］：显效：胫骨骨髓炎、骨缺损症状基本消失, 实验室相关指标检测结果基本恢复正常；有效：胫骨骨髓炎、骨缺损症状改善, 实验室相关指标检测结果有所恢复；无效： 胫骨骨髓炎、骨缺损症状没有改善, 实验室相关指标检测结果没有改善。总有效率=显效率＋有效率。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 治疗组的治疗总有效率为96.67% (29/30), 其中显效21例, 有效8例, 无效1例。对照组的治疗总有效率为66.67%(20/30), 其中显效10例, 有效10例, 无效10例。治疗组治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组生活质量量表评分对比 治疗组的躯体功能、心理功能、社会功能、日常生活质量评分分别为(90.65±2.08)、(95.51±2.66)、(96.01±2.11)、(96.66±2.38)分, 对照组的躯体功能、心理功能、社会功能、日常生活质量评分分别为(74.98±1.11)、(75.51±1.14)、(80.01±1.17)、(80.32±1.37)分,治疗组各生活质量量表评分均高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组疼痛反应相关因素指标评分对比 治疗组的感觉因素、情感因素、评估因素、其他方面因素评分分别为(2.44±0.44)、(1.28±0.33)、(0.42±0.21)、(0.76±0.18)分, 对照组的感觉因素、情感因素、评估因素、其他方面因素评分分别为(5.80±0.80)、(3.01±0.64)、(0.84±0.27)、(2.19±0.31)分,治疗组各疼痛反应相关因素指标评分均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胫骨骨髓炎骨缺损疾病容易引起一系列不良反应症状,对患者的身体、心理等各个方面都产生消极影响, 降低了患者的生活质量［8-12］。因此临床中针对该疾病, 开始探索更加有效、安全、可靠的治疗方式。当前临床中治疗胫骨骨髓炎骨缺损疾病, 主要采用游离皮瓣移植和骨段滑移技术结合治疗方式［13-15］, 游离皮瓣移植操作比较简单、方便, 可以缩短治疗周期, 对患者的骨缺损情况起到很好的改善修复作用,同时也是一种比较安全、稳定的内固定处理方式, 可以有效减少不良反应症状发生, 消除患者的疼痛不适感, 对患者的生理和心理健康状况起到很好的调节作用, 有效提升结合治疗效果, 可以明显促进患者骨折处愈合, 提升手术疗效,缓解术后出现骨折处畸形、骨折处感染等并发症, 为开展胫骨骨髓炎骨缺损疾病治疗工作提供了更加安全有效的治疗方式［16,17］。

本次研究对照组采用骨段滑移技术治疗, 治疗组采用游离皮瓣移植和骨段滑移技术结合疗法, 结果显示, 治疗组的治疗总有效率为96.67%, 高于对照组的66.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组各生活质量量表评分均高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组各疼痛反应相关因素指标评分均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 采用游离皮瓣移植和骨段滑移技术结合治疗后,可以有效缓解患者疼痛等不适反应, 改善患者的生理和心理健康状况, 提升手术结合治疗效果。

［1］翟建国, 周硕霞, 丛海波, 等. 游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损. 中华显微外科杂志, 2012, 35(4)∶327-329.

［2］卢吉高, 徐斌, 李世忠, 等. 游离皮瓣移植结合骨段滑移治疗胫骨骨髓炎骨缺损临床研究. 海南医学院学报, 2016, 22(3)∶261-263.

［3］朱凤霞. 探究实施整体护理对改善游离静脉皮瓣移植修复断指血管和皮肤缺损负面情绪的影响. 中国现代药物应用, 2015, 9(14)∶219-221.

［4］何晓峰, 汪群, 隋福革, 等. 游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的临床分析. 中国医疗美容, 2016, 6(4)∶24-26.

［5］陈志祥. 游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的临床分析. 中国现代医生, 2015(15)∶41-43.

［6］刘一亮, 谢松林, 刘俊, 等. 观察游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损患者的临床疗效. 医学信息, 2015, 28(9)∶81.

［7］刘满花. 游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损患者的临床疗效分析. 医学信息, 2015, 28(4)∶300-301.

［8］刘光通. 游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损. 母婴世界, 2014(17)∶30.

［9］刘雪涛, 张成进, 李忠, 等. 髂骨皮瓣移植修复胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损. 中国修复重建外科杂志, 2007, 21(9)∶928-931.

［10］袁正江, 张玲玲, 申东彦, 等. 肌皮瓣移植治疗胫前皮肤缺损和胫骨骨髓炎. 河南外科学杂志, 2002, 8(2)∶36-37.

［11］罗海恩, 汤英. 游离股前外侧皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨创伤性骨髓炎的临床疗效. 今日健康, 2014, 13(4)∶52.

［12］王新卫, 李勇军, 郭建刚, 等. 游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损. 中国修复重建外科杂志, 2007, 21(3)∶278-281.

［13］李康华, 唐举玉, 刘俊, 等. 游离髂骨皮瓣移植一期修复胫骨创伤后骨髓炎骨缺损. 中华显微外科杂志, 2006, 29(2)∶132-134.

［14］熊怀, 王磊, 隋明家, 等. 游离腹部皮瓣移植治疗难治性胫骨骨髓炎的疗效观察. 中外健康文摘, 2013(37)∶101-102.

［15］张延琴, 全伟, 张婷, 等. 带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复胫骨骨髓炎骨缺损的护理. 护士进修杂志, 2014(7)∶634-636.

［16］陈海燕. 带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复胫骨骨髓炎骨缺损的护理效果探究. 今日健康, 2016, 15(4)∶190.

［17］张玮. 带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复胫骨骨髓炎骨缺损的护理. 实用医药杂志, 2016(3)∶258-260.

Effect of tibia osteomyelitis complicated with bone defect patients treated by combination treatment of free flap transplantation and bone segments slip technique

LI Hong-zhi.
Department of Surgery, Liaoning Province Haicheng City Bonesetting Hospital, Haicheng 114200, China

Objective To explore clinical effect of tibia osteomyelitis complicated with bone defect patients treated by combination treatment of free flap transplantation and bone segments slip technique. Methods A total of 60 tibia osteomyelitis complicated with bone defect patients were randomly divided into control group and treatmentgroup, with 30 cases in each group. The control group received bone segments slip technique for treatment, and the treatment group received combination treatment of free flap transplantation and bone segments slip technique. Comparison were made on clinical effect, quality of life and improvement of pain reactions. Results The treatment group had total treatment effective rate as 96.67%, which was higher than 66.67% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The treatment group had all higher quality of life scale scores than the control group, and the differences had statistical significance (P＜0.05). The treatment group had all lower pain reactions related indexes than the control group, and the differences had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Combination treatment of free flap transplantation and bone segments slip technique can effectively relieve adverse reactions of pain, and improve physical and psychological status of patients, so as to improve treatment effect of operation.

Tibia osteomyelitis; Bone defect; Free flap transplantation; Bone segments slip technique

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.022

2016-11-24］

114200 辽宁省海城市正骨医院手外科